王海麗

摘要：目的：調(diào)查肺結(jié)核合并糖尿病住院患者膳食與短期臨床療效。方法：選取本院2015年4月～2016年4月間收治的32例肺結(jié)核合并糖尿病患者進行研究，將其作為PTB-DM組，另選取本院同期收治的28例單純肺結(jié)核患者，作為PTB組，采用食物頻率問卷（FFQ）回顧調(diào)查兩組膳食情況，分析短期治療效果。結(jié)果：PTB組谷薯類食物攝入量較PTB-DM組高，而蔬菜、畜禽肉類與奶制品攝入量較PTB-DM組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；PTB組咳嗽、胸悶、發(fā)熱、乏力等癥狀改善情況優(yōu)于PTN-DM組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PTB較PTB-DM組膳食結(jié)構(gòu)更為合理，在采取同樣治療方法下，PTB組短期療效更加顯著，提示了需進一步優(yōu)化肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)，加強飲食指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核合并糖尿??；住院患者；膳食；臨床療效

肺結(jié)核（PTB）是由結(jié)核分枝桿菌（MTB）感染造成的傳染性疾病，發(fā)病率與病死率非常高，且耐藥菌株的出現(xiàn)也使肺結(jié)核發(fā)病率再一次攀升，我國肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)每年約120萬，占全球發(fā)病的15.8%，結(jié)核病的防治成為人們關(guān)注的焦點。而糖尿病（DM）是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐年攀升。鑒于DM是PTB的高發(fā)人群，且兩種疾病發(fā)病年齡相似，由此，兩種疾病合并在臨床較為多見，為進一步探究肺結(jié)核合并糖尿病患者飲食狀況，研究選取本院2015年4月～2016年4月間收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者，調(diào)查其膳食結(jié)構(gòu)，分析短期臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院2015年4月～2016年4月間收治的32例肺結(jié)核合并糖尿?。≒TB-DM）患者作為此次研究的實驗組，男24例，女36例，年齡41～66歲，平均年齡（53.5±2.5）歲，病程1～8年，平均（4.5±2.8）年，婚姻狀況：已婚41例，未婚19例，文化水平：初中及以下學(xué)歷35例，高中學(xué)歷12例，大專及以上學(xué)歷13例。另選取本院同期收治的28例單純肺結(jié)核患者，作為PTB組，兩組年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

采用問卷調(diào)查方式對兩組患者膳食情況進行調(diào)查，使用食物頻率問卷（FFQ）回顧調(diào)查，F(xiàn)FQ累計一周內(nèi)患者食用的食物種類得到膳食多樣化（DDS）評分。糖尿病治療為控制飲食的同時口服降糖藥物或者胰島素，對空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖進行監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥[1]；肺結(jié)核治療則依據(jù)X線胸片與臨床表現(xiàn)、耐藥情況、腎功能變化采用HRZES為主的聯(lián)合用藥方案，記錄并調(diào)整用藥，觀察用藥期間的不良反應(yīng)[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，使用標(biāo)準(zhǔn)差 計量與計數(shù)，兩組數(shù)據(jù)間計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用 檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者膳食結(jié)構(gòu)比較

PTB組谷薯類食物攝入量較PTB-DM組高，而蔬菜、畜禽肉類與奶制品攝入量較PTB-DM組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見下表1。

2.2兩組患者治療2個月后臨床癥狀改善情況

兩組用藥期間均未見不良反應(yīng)，PTB組咳嗽、胸悶、發(fā)熱、乏力等癥狀改善情況優(yōu)于PTN-DM組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見下表2。

3討論

此次研究結(jié)果顯示，PTB組谷薯類攝入量較PTB-DM組高，PTB-DM組此類食物攝入量少可能與碳水化合物攝入過多有關(guān)，而在蔬菜與禽畜肉類、奶制品上則高于PTB組，可能與個人、單位、家庭對糖尿病患者飲食重視有關(guān)，但對于PTB患者飲食指導(dǎo)則較少。提示了個人、醫(yī)療機構(gòu)及家庭注重對PTB患者飲食指導(dǎo)，適當(dāng)增加禽畜肉類與奶制品的攝入量[3]。PTB合并DM是常見病，該病可能與糖尿病患者長期高血糖造成機體與補體產(chǎn)生減少，進而使免疫功能退化有關(guān)。經(jīng)過短期的治療后，PTB組患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀均得到有效緩解，但是痰中帶血可能與結(jié)核病灶累及到肺部毛細血管壁有關(guān)，且在PTB-DM組中這種情況較為多見，依然需要重視PTB患者的臨床觀察與治療。PTB-DM組患者的咳嗽、發(fā)熱、乏力等癥狀發(fā)病率較PTB組高，可能與患者持續(xù)高血糖導(dǎo)致組織器官發(fā)生損傷有關(guān)，包括管腔狹窄、血管壁增厚、血管通透性降低等，不利于結(jié)核藥物的吸收。由此，需要適當(dāng)將強化治療時間延長，控制血糖，提高抵抗力，這是提高短期療效的關(guān)鍵。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病在臨床較為多見，發(fā)病因素多且復(fù)雜，發(fā)病與飲食有著密切相關(guān)性，需要進一步調(diào)整與優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，合理飲食、保持膳食平衡，適當(dāng)將治療周期延長，密切觀察病情，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減輕臨床各癥狀，獲得更加顯著的治療效果。

參考文獻：

[1]宋雨倬，馬文浩，成瑤等.甘肅地區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病患者膳食營養(yǎng)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（30）：3541-3543，3547.3.

[2]邢彩霞，余益兵，葛明貴等.心理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者治療中的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（11）：850-851.DO

[3]盧春麗，劉秋玲.老年肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2010，12（3）：186-189.