朱慧芳 由秀 曹銀芳 王冬杰 呂桂鳳 孫航 牛力華

摘要：目的：評價自擬溫經(jīng)散寒中藥組方聯(lián)合布洛芬片及安宮黃體酮口服治療血虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)療效，分析起效機制。方法：2015年1月～2015年12月，篩選醫(yī)院婦科門診收治的原發(fā)性痛經(jīng)女性患者300例，均給予布洛芬片聯(lián)合安宮黃體酮片口服治療，觀察組聯(lián)合自擬溫經(jīng)散寒中藥組方，持續(xù)3個月。結(jié)果：4周期后，組內(nèi)對比觀察組疼痛水平、TT、PSV、子宮動脈RI低于治療前，觀察組HCT高于治療前，組內(nèi)對比對照組疼痛水平低于治療前，組間對比觀察組疼痛水平、PSV、子宮動脈RI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；子宮動脈RI（r=0.671）、TT（r=0.501）、PSV（r=0.514）、HCT（r=0.474）與痛經(jīng)疼痛水平存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：自擬溫經(jīng)散寒中藥組方聯(lián)合布洛芬片及安宮黃體酮口服治療血虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)可有效減輕疼痛嚴(yán)重程度，可能與其可改善凝血功能、血流力學(xué)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；血虛寒凝型；安宮黃體酮；布洛芬片；中藥

痛經(jīng)是一種伴隨月經(jīng)以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)的疾病，青年女性發(fā)病率高達90%，疼痛可輕可重，嚴(yán)重干擾了女性的生活工作，給女性帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。痛經(jīng)的發(fā)生機制較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為其與內(nèi)分泌、神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)傳遞、遺傳、精神等因素有關(guān)[2]。大量循證研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療痛經(jīng)療效較好，相較于單純西醫(yī)有比較優(yōu)勢[3]。本次研究試結(jié)合實驗室指標(biāo)、臨床癥狀改善情況，評價自擬溫經(jīng)散寒中藥組方聯(lián)合布洛芬片及安宮黃體酮口服治療血虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)療效，分析起效機制。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年1月～2015年12月，醫(yī)院婦科門診收治的原發(fā)性痛經(jīng)女性作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷；②中醫(yī)參照2002 年衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷分型，為血虛寒凝型；③15～30歲女性；④月經(jīng)周期正常（28±7 天）；⑤連續(xù)3個月及以上月經(jīng)周期疼痛數(shù)字模擬評分（Numerical rating scale，NRS）≥3分；⑥依從性好，可獲得隨訪；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖系統(tǒng)疾??；②腹部手術(shù)史；③準(zhǔn)確妊娠；④近1周服用過止痛藥物；⑤拒絕參與研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：①采用計劃外藥物；②違反了科學(xué)研究原則；③自然脫落；④未獲得隨訪；⑤出現(xiàn)其他疾病急性入院，如急性闌尾炎。共納入患者300例，年齡18～28歲、平均（24.1±2.6）歲。BMI水平（19.3±0.6）kg/m2。家族痛經(jīng)病史210例，飲食不規(guī)律84例，進食辛辣8例，月經(jīng)初潮年齡（13.2±1.1）歲。采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各150例，兩組患者年齡、BMI水平等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：患者給予布洛芬片口服聯(lián)合安宮黃體酮片口服治療，布洛芬片（0.1 g/片）治療，每次1～2 片，每日2～3 次。于經(jīng)前1～2 d服用，服用5 d 為1 個療程，連服3 個月經(jīng)周期。口服安宮黃體酮1次4mg，每日1次，從月經(jīng)第5天起，連續(xù)服用20天，3個月經(jīng)周期為一個療程。

觀察組：患者在對照組的基礎(chǔ)上給予口服自擬溫經(jīng)散寒方劑。組方如下：當(dāng)歸8g、桂枝15g、川芎15g、熟地15g、制香附10g、牛膝10g、白芍15g、白術(shù)15g、小茴香6g、通草12g、吳茱萸12g、五靈脂10g、蒲黃10g、丹參15g、茯苓15g、肉桂4g、炙甘草6g、生姜3片，根據(jù)患者體質(zhì)和病情酌情加減，寒濕凝滯加艾葉10g；淤痛甚者加炙沒藥10g、三七5g，元胡12g；氣虛血弱加黨參15g、黃芪15g。水煎服，1日2劑，分3次服用，每次月經(jīng)前3天開始服用，服用至月經(jīng)期結(jié)束，3個月經(jīng)周期為一個療程，若經(jīng)期周期不規(guī)律，可在月經(jīng)來潮當(dāng)天服用。每隔1個月檢測患者肝腎功能，進行安全性評價。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、第4個月經(jīng)周期，經(jīng)期疼痛水平（VAS）、疼痛持續(xù)時間。同時，采集肘部外周靜脈血，檢測血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶時間（TT）、血液黏度（PSV）、紅細胞壓積（HCT），采用超聲檢測子宮動脈RI水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，采用（ ±s）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布采用t檢驗進行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

4周期后，組內(nèi)對比觀察組疼痛水平、TT、PSV、子宮動脈RI低于治療前，觀察組HCT高于治療前，組內(nèi)對比對照組疼痛水平低于治療前，組間對比觀察組疼痛水平、PSV、子宮動脈RI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。子宮動脈RI（r=0.671）、TT（r=0.501）、PSV（r=0.514）、HCT（r=0.474）與痛經(jīng)疼痛水平存在相關(guān)性（P<0.05）。

3討論

研究證實，相較于常規(guī)西醫(yī)治療，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)，盡管在縮短痛經(jīng)疼痛持續(xù)時間方面無顯著優(yōu)勢，但可明顯減輕疼痛的嚴(yán)重程度，觀察組第4個月經(jīng)周期疼痛水平為（2.1±1.1）分低于對照組（3.6±1.5）分（P<0.05）。同時，觀察組在改善TT 、PSV、HCT、子宮動脈RI方面有一定的比較優(yōu)勢，治療后指標(biāo)變化明顯，而對照組無改善或改善不明顯，組間對比觀察組疼痛水平、PSV、子宮動脈RI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)性分析也證實了這些指標(biāo)確實與痛經(jīng)疼痛水平有關(guān)，提示聯(lián)合治療通過通過改善凝血功能、血流力學(xué)、改善子宮灌注有關(guān)[4]。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：347.

[2]萬成雨.中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)研究進展[N].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（1）：222-224.

[3]吳朝霞.原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（9）：965-967.

[4]鮑邢杰.寒凝血瘀證痛經(jīng)的中醫(yī)臨床及實驗研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（9）：95-97.