王紅星

摘要：腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死的疾病，呈現(xiàn)出患病率高、死亡率高、并發(fā)癥高、復(fù)發(fā)率高“四高”特點，且隨著人口老齡化的進(jìn)展，患病基數(shù)不斷遞增。近年來在急性期經(jīng)過積極臨床救治后，存活率明顯提高，但遺留或多或少不同神經(jīng)功能缺失癥狀，令病人在感覺、認(rèn)知、交流、運動等方面有一定障礙，逐漸喪失了對生活品質(zhì)的追求。因此，積極探索腦梗死恢復(fù)期有效的治療方案有著重要的臨床意義。本研究就近五年來西醫(yī)在藥物、手術(shù)、康復(fù)等方面對腦梗死恢復(fù)期的治療進(jìn)展，中藥在辨證論治、專方專藥、針灸、推拿等中醫(yī)外治法上的突破作一概述。

關(guān)鍵詞：腦梗死；恢復(fù)期；中西醫(yī)治療

1西醫(yī)治療

1.1西藥治療

腦梗死恢復(fù)期治療包括基礎(chǔ)干預(yù)：干預(yù)高血壓、心臟疾患、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸等腦卒中可控危險因素來預(yù)防再發(fā)生?？寡“寰奂幙娠@著降低腦梗死發(fā)作，而被推薦作為腦梗死恢復(fù)期的二級預(yù)防用藥。臨床上阿司匹林應(yīng)用相對廣泛，但其長期服用，有引起人體各臟器出血的風(fēng)險，且存在個體差異。而氯吡格雷在降低缺血性腦卒中方面的療效優(yōu)于阿司匹林，且較應(yīng)用阿司匹林可更顯著降低不良事件的發(fā)生。腦血管擴(kuò)張劑主要通過直接擴(kuò)張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，延緩神經(jīng)細(xì)胞死亡。艾地苯醌、鼠神經(jīng)生長因子、胞磷膽堿等營養(yǎng)神經(jīng)藥物在臨床應(yīng)用觀察中逐步得到肯定，但其療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進(jìn)一步證實。

1.2手術(shù)治療

最近也有學(xué)者把體外反搏用于腦梗死恢復(fù)期的治療，同時指出體外反搏在降低致殘率方面明顯優(yōu)于單純使用藥物，但是安全性及有效性有待進(jìn)一步驗證。

1.3康復(fù)訓(xùn)練

腦梗死恢復(fù)期病人在急性期后易伴隨腦功能異常表現(xiàn)，發(fā)生語言、運動等功能障礙。而語言與運動等功能均在大腦與脊髓的調(diào)控下發(fā)揮作用，早期神經(jīng)康復(fù)顯得尤為重要，可通過反復(fù)模式化訓(xùn)練達(dá)到康復(fù)效果。而以Brunnstrom技術(shù)、Robath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF等簡易化技術(shù)為主的運動療法一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)治療偏癱痙攣的主要方法，可促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)。

2中醫(yī)治療

2.1專方專藥

以偏癱康復(fù)湯治療，組方：黃芪30g，黨參15g，丹參15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，僵蠶10g，地龍10g，水蛭0.5g研粉沖服，石菖蒲15g，膽南星10g，葛根10g，土茯苓12g，甘草6g。聯(lián)合長春西汀射液治療腦梗死恢復(fù)期病人30例，可明顯降低神經(jīng)功能缺損，總有效率為93.3%。以中藥復(fù)方通絡(luò)飲治療腦梗死恢復(fù)期病人，總有效率為94.12%，而單純西醫(yī)規(guī)范治療總有效率為64.7%。自擬益氣化瘀通脈湯（黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，姜黃15g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，懷牛膝30g，杜仲10g，地龍25g，丹參30g，伸筋草10g，稀薟草10g，穿山甲6g，水蛭10g，甘草6g）治療腦梗死恢復(fù)期病人，證實益氣化瘀通脈湯治療氣虛血瘀證腦梗死恢復(fù)期臨床療效確切，副作用少。腦梗死恢復(fù)期常規(guī)治療聯(lián)合腦心通膠囊（0.4g/次，3次/日），連續(xù)服用6個月，其Barthel指數(shù)、生活滿意度均較高。將120例腦梗死恢復(fù)期病人分為治療組及對照組，對照組采用規(guī)范Ⅱ級預(yù)防及康復(fù)鍛煉，治療組加服雙防引力湯（生龍骨30g先煎，生牡蠣30g先煎，防己24g，生地黃45g，桂枝6g，防風(fēng)15g，甘草15g，石膏60g），15d為1個療程，雙防引力湯在改善腦梗死病人肢體功能障礙方面具有較好的臨床治療效果。以參麻通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期60例，總有效率83.3%。以通心絡(luò)膠囊治療（4粒/次，餐后口服3次/日）腦梗死恢復(fù)期35例與常規(guī)西醫(yī)治療組30例對照，15d為1個療程，兩組治療后血液流變學(xué)較治療前均有不同程度改善，通心絡(luò)膠囊組在全血黏度（低切、中切）、全血還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)方面優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組。

2.2中醫(yī)外治法

腦梗死恢復(fù)期病人下肢肌張力常異常增高，肢體常處于伸肌痙攣及異常運動狀態(tài)，異常增高的肌張力，往往導(dǎo)致神經(jīng)活動性喪失，是疼痛、運動、感覺障礙的重要原因。而以針灸、推拿為代表的治療方法可有疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋整復(fù)，調(diào)整臟腑氣血功能，增強人體抗病能力的作用。中藥燙熨，組方：肉桂10g，干姜15g，麻黃30g，桂枝15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，紅花15g，荊芥15g，川斷15g，澤蘭15g，小茴香10g，防風(fēng)15g，白芍20g，制川烏20g，公丁香10g，沒藥15g，獨活20g。上藥加入白布袋內(nèi)，用清水浸濕，放入熏蒸車內(nèi)加熱，取出待溫度適宜，外用薄毛巾包裹，為溫?zé)岬蛔苽つw為度，放于患肢，來回移動，每次20min，每天兩次。聯(lián)合針灸治療，上肢取穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取穴：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖，常規(guī)消毒穴位處皮膚，進(jìn)針得氣后接電針儀，予適當(dāng)刺激，留針30min，每日一次。在改善肢體麻木方面優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。選用薄智云在《腹針療法》中的取穴，腹針結(jié)合康復(fù)療法治療腦梗死恢復(fù)期痙攣性癱瘓病人30例，與單純康復(fù)療法組30例相對照，發(fā)現(xiàn)腹針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于單純康復(fù)治療。以中藥離子導(dǎo)入療法，上肢取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取穴：環(huán)跳、風(fēng)市、陰陵泉、足三里，每次上、下肢各選穴位交替應(yīng)用。導(dǎo)入液的藥物組成為：白芷、獨活、紅花、天麻、桑葉、菊花、關(guān)黃檗、杜仲各12g，桂枝、黃芩各10g，用注射器將導(dǎo)入液均勻涂在藥透膜上約1mL，將藥透膜置于穴位處，用繃帶固定，注意松緊適度，調(diào)節(jié)強度和頻率，以病人能耐受為度。治療20min/次，1次/天，4周一療程，配合康復(fù)療法治療腦梗死恢復(fù)期病人，發(fā)現(xiàn)中藥離子導(dǎo)入配合康復(fù)的方法改善腦梗死恢復(fù)期病人神經(jīng)功能，療效良好。刺絡(luò)推拿結(jié)合他汀類藥物治療，能有效降低腦梗死恢復(fù)期病人致殘率，對減少病情的復(fù)發(fā)起到較好的療效。

3結(jié)論

中醫(yī)對于腦梗死恢復(fù)期的治療有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，平衡陰陽，療效顯著，副作用??；中藥、中成藥、針灸、推拿的有機結(jié)合可有利于臨床療效提高，但中醫(yī)對腦梗死恢復(fù)期的多數(shù)研究僅限于低水平、小樣本的臨床療效觀察，缺少具有嚴(yán)密設(shè)計、大樣本并結(jié)合現(xiàn)代科研手段進(jìn)行的實驗研究分析報告。

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