楊青云

摘要：目的：研究芬太尼防治瑞芬太尼復合麻醉術后疼痛過敏的臨床療效。方法：采用隨機分組的方式將2016年1月至2017年1月我院收治的行腹部手術患者100例分成兩組，其中對照組50例在手術結(jié)束前靜滴舒芬太尼，觀察組50例在手術結(jié)束前靜滴芬太尼，對兩組患者的臨床效果進行對比分析。結(jié)果：觀察組患者拔管時間、自主呼吸恢復時間以及拔管后疼痛過敏程度與對照組相比無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結(jié)論：針對腹部手術后停止麻藥由于瑞芬太尼快速代謝導致的術后疼痛過敏，在手術結(jié)束前靜滴芬太尼，能有效保證患者盡快恢復自主呼吸、縮短拔管時間，并減輕術后疼痛過敏程度，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：芬太尼；瑞芬太尼；麻醉術；疼痛過敏

現(xiàn)如今我國因疾病而行各類手術的患者人數(shù)不斷增加。在手術麻醉時常會使用到瑞芬太尼，然而瑞芬太尼具有代謝較快的特爾點，當停止復合麻醉用藥后，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間會急劇縮短，引起患者術后強烈疼痛。[1]如果對患者進行長時間注輸，會導致患者痛覺過敏或者痛閥降低，此外還會導致患者感知疼痛后很難再處理，所以在疼痛出現(xiàn)之前做好預防工作很有必要。本院對2016年1月到2017年1月收治的瑞芬太尼復合麻醉行腹部手術患者100例進行研究，對比瑞芬太尼與芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取將2016年1月至2017年1月我院收治的行腹部手術患者100例，將其隨機分成兩組。其中觀察組男29例，女21例，年齡18至68歲，平均（51.4±3.6）歲；對照組男28例，女22例，年齡19至67歲，平均（51.8±4.1）歲。這些患者皆符合ASAⅠ-Ⅱ級，所行手術為直腸癌根治術、胃大部分切除術、宮頸癌根治術、胰腺癌根治術以及膽道探查術等。本次研究獲得了本院醫(yī)學倫理委員會的支持，所選患者皆無長期服用鎮(zhèn)痛藥物的經(jīng)歷，并自愿簽署知情同意書。兩組患者無論是年齡、性別及手術類別等均無明顯差異（P>0.05），具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

針對所有患者都采用相同的麻醉方法。術前半小時肌注0.5mg阿托品以及2-3mg/kg的苯巴妥鈉。患者進入手術室后要開放上肢靜脈，在進行面罩吸純氧后予以麻醉誘導。全部患者都按順序靜脈注輸咪達唑侖、丙泊酚以及阿曲庫銨，分別以0.03/1.2/0.5（mg.kg）的含量靜脈麻醉誘導。氣管插管后并機械通氣，用丙泊酚、瑞芬太尼以及苯磺順阿曲庫銨進行術中麻醉維持，若情況必要須吸入少量七氟烷。手術結(jié)束前10分鐘內(nèi)不再泵入麻醉藥，針對對照組50例采取0.1ug/kg舒芬太尼緩慢靜注，對于觀察組50例采用1ug/kg芬太尼緩慢靜注。術后給予1mg阿托品以及2mg新斯的明拮抗殘留肌松作用。患者自主呼吸恢復或意識清醒后將氣管導管予以拔除。在兩組患者手術麻醉時對患者心率、心電圖、動脈壓等進行監(jiān)測。

1.3觀察指標

記錄兩組患者手術后的自主呼吸恢復及拔管時間。當患者呼吸頻率達到8次/分鐘且潮氣量達到5ml/kg表明自主呼吸恢復。記錄兩組患者拔管后的疼痛與過敏程度，用疼痛指標評分比較，0-5分，分數(shù)越高，疼痛越強烈。觀察所有患者過敏反應。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者拔管時間、自主呼吸恢復時間、拔管后疼痛指標評分、過敏例數(shù)與對照組相比無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）。如表1所示。

3.討論

患者行手術后因為全身麻醉，可能會有帶管期間血液動力學變化過強引發(fā)心腦血管疾病，應激反應大多是由疼痛、拔除器官時起到被刺激、麻醉變淺、吸痰等導致[2]。現(xiàn)如今臨場上用來抑制拔管應激反應的藥物主要是β1/α受體阻滯藥物，但是卻對疼痛應激導致的諸多生理變化重視程度不高[3]。舒芬太尼與芬太尼一直是臨場上常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，在本次研究中，兩種藥物都能夠防止患者停止麻醉因瑞芬太尼代謝快速導致的術后疼痛過敏，都不會影響患者的拔管與意識恢復時間，患者麻醉恢復時的舒適度與安全度都能有效提升。值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]李宇.噴他佐辛防治瑞芬太尼復合麻醉術后急性痛覺過敏的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，（52）：151.

[2]高強，原大江，王利利.噴他佐辛和酮咯酸氨丁三醇用于防治瑞芬太尼復合麻醉術后痛覺過敏的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，（04）：243-247.

[3]王桂平，常立華，張鵬，白廣.舒芬太尼和地佐辛預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏效果比較[J].當代醫(yī)學，2015，（09）：5-7.