田新峰 劉娟 楊靜 吳夠平

摘要：目的：提高危重患者靜脈留置針穿刺成功率。方法：分析影響成人危重患者靜脈留置針穿刺失敗的各種因素，找出相應(yīng)的解決措施。結(jié)果：有效提高了靜脈留置針穿刺成功率。結(jié)論：通過采取一定的解決措施，克服影響穿刺成功與否的各種因素，可以有效提高靜脈留置針穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：危重患者；靜脈；留置針；穿刺

留置針因其管壁柔軟、對血管損害小，且能夠較長時間的保持靜脈通道的暢通，并在出現(xiàn)各種突發(fā)情況時可隨時輸血、輸液、用藥，為搶救生命贏得了時間，所以在危重患者的護理中得到廣泛應(yīng)用。但留置針管徑較頭皮針粗，針體較頭皮針長，針柄較頭皮針活，在穿刺難度上較頭皮針大，所以其穿刺成功率較頭皮針低?，F(xiàn)將成人危重患者靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及應(yīng)對策略探討如下。

1 成人危重患者靜脈留置針穿刺失敗的原因

1.1 患者靜脈的因素

成人危重患者的血管條件普遍不好，原因有：因失血、失液不能進食致使血容量減少，靜脈充盈度差；重度水腫或肥胖，靜脈充盈雖好，但位置較深，看不清走向，僅靠護士觸摸感覺；因輸入刺激性藥物，或者長期輸液導(dǎo)致靜脈破壞，管壁斑痕形成，靜脈成條索狀；患者是老年人，末梢血管因纖維化彈性下降，脆性增加[1]等等。

1.2 患者及家屬的因素

危重患者因住院時間長、治療時間久，每天都要扎針，對穿刺存在恐懼心理，留置針的成本比頭皮針高，且一次不成功后不能反復(fù)使用，使得患者及家屬對留置針穿刺成功的期望值比頭皮針高[2]。

1.3 護士的心理因素

面對危重患者，護士的情緒比較緊張，加之危重患者的外界干擾因素又比普通病人多，留置針在穿刺難度上比普通頭皮針大，護士對留置針穿刺存在心理障礙，容易導(dǎo)致留置針穿刺失敗。

1.4 護士的技術(shù)水平

與護士對靜脈穿刺的熟練程度、操作經(jīng)驗密切相關(guān)，穿刺前未使靜脈充盈，穿刺時未固定好被穿刺的肢體或需要穿刺的靜脈，穿刺后未牢固固定套管針。

1.5 留置針的選擇及使用方法不當(dāng)

穿刺前沒有選擇合適型號的留置針，如：留置針直徑比所選的靜脈直徑大易導(dǎo)致穿刺失??；當(dāng)進針角度大于30?或小于20?時容易穿破靜脈和未能進入靜脈導(dǎo)致穿刺失??；過早抽出針芯或?qū)⒘糁冕樔克腿腱o脈再抽針芯都易導(dǎo)致穿刺不成功。

1.6 環(huán)境因素

環(huán)境中存在著大量干擾因素，如：喧嘩、圍觀者、開關(guān)門窗、電話鈴聲及腳步聲等；室內(nèi)光線的強弱，光源照射的角度、高度、及室內(nèi)的溫度都是影響穿刺是否成功的因素。

2 對策

2.1 選擇合適的靜脈

一般選擇相對較粗、平直暴露且易固定的靜脈，并由遠心端向近心端選擇，注意避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)，對于不能充分暴露的靜脈要仔細(xì)體會其走向、深度和充盈度。

2.2 學(xué)習(xí)溝通技巧，增強護患關(guān)系

護士在操作前應(yīng)耐心地向患者及家屬講解靜脈留置針的使用目的、方法、優(yōu)點及其注意事項，幫助患者克服恐懼心理。寒冷季節(jié)，護士在穿刺前應(yīng)用溫水洗手，避免手涼刺激患者靜脈收縮，如果首次穿刺未成功，護士應(yīng)致歉并作解釋：護士與患者及家屬的心情是一樣的，都希望一次成功，但在具體操作中成功率不可能是百分之百[3]。在治療過程中護患相互理解，提高護患關(guān)系的和諧，進而提高穿刺成功率。

2.3 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)

護士在工作中保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，沉著冷靜，清醒地面對來自各方面的壓力，集中精力對各種緊急復(fù)雜的情況作出正確判斷、反應(yīng)迅速，有條不紊，同時要學(xué)會包容、忍耐、以及緩解壓力的方式能夠進行良好的自我控制，克服急噪性情，從而增強自信心，提高穿刺成功率[3]。

2.4 提高護士穿刺水平

練就扎實的基本功，并運用一些小技巧提高穿刺成功率，如靜脈不充盈時，可采取雙止血帶結(jié)扎法提高靜脈充盈度。具體操作方法如下：使患者取平臥位，在穿刺點20cm處扎止血帶，待15秒后，再在10cm處扎另一根止血帶，囑病人握拳，可看到靜脈凸顯于皮膚表面，其張力較大，充盈飽滿。也可先放松止血帶片刻，再扎止血帶，可使充盈不佳的靜脈在穿刺時正常充盈[4]。

2.5正確選擇使用留置針

護士在操作前應(yīng)全面評估患者的病情及靜脈情況，選擇與靜脈匹配的留置針，并認(rèn)真閱讀說明書，掌握正確的使用方法，了解相關(guān)注意事項，對留置針的質(zhì)量進行檢查，針頭有無倒勾、套管有無斷裂、開叉、起毛等現(xiàn)象。

2.6 創(chuàng)造適宜的操作環(huán)境

囑咐患者和家屬，在進行穿刺時整個病房必須保持安靜。護士操作前調(diào)整好室內(nèi)光線及光源的照射角度、高度，確保護士可以清楚地看到患者的靜脈。寒冷季節(jié)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，注意給病人保暖，避免病人靜脈受冷收縮，一般可將室內(nèi)溫度控制在18-24℃內(nèi)。

3 討論

靜脈留置針的成功留置，能夠有效保證靜脈通道的暢通，保證危重患者治療和搶救用藥的及時和快捷。通過對靜脈留置針穿刺失敗的原因分析，及提出了相應(yīng)的解決措施，有助于減少了穿刺失敗的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高靜脈留置針穿刺成功率，同時也使患者滿意率和護理質(zhì)量有很大的提高。

參考文獻：

[1] 劉居秀。影響老人靜脈穿刺成功的原因及對策[J]。中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（10）：132-133。

[2] 江偉平。眼科老年病人使用靜脈留置針的護理體會[J]。全科護理，2009，7（11C）：3033-3034。

[3] 徐錦燕。護士如何克服心理素質(zhì)對靜脈穿刺的影響[J]。中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，3月第6期。

[4] 呂艷。淺靜脈穿刺雙止血帶結(jié)扎法的臨床觀察。現(xiàn)代護理，2003，9（10）：785-786。