曹銳萍

摘要：目的：研究臨床護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的防控效果。方法：選取我院2015年1月～2016年8月收治的乳腺癌患者100例為研究對象，將其分為兩組，給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者綜合護理，對比兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組；術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的患側(cè)上肢體積增加情況顯著輕于對照組。結(jié)論：綜合護理干預(yù)能夠有效防控乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護理干預(yù)；乳腺癌術(shù)；淋巴水腫；防控效果

現(xiàn)階段，臨床上還沒有出現(xiàn)一種有效的方式來對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫進行治療，患者術(shù)后一旦有淋巴水腫出現(xiàn)，便需要耗費較大的時間與精力去對其進行治療[1-2]。本研究主要針對臨床護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的防控效果進行研究分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

100例乳腺癌患者來源于2015年1月～2016年8月來我院進行治療的患者中，所有患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)進行治療，完成手術(shù)治療之后均接受化療。

隨機分為2組，其中觀察組患者例數(shù)50，平均年齡（45.21±6.26）歲。對照組患者例數(shù)50，平均年齡（45.05±6.12）歲。2組基本資料無顯著性差異（P>0.05）。患者排除標(biāo)準：存在認知功能障礙者；存在氣壓治療相關(guān)禁忌癥者；乳腺癌晚期者；合并有嚴重軀體疾病者；存在精神疾病者。

1.2護理方法

對照組（常規(guī)護理）：主要是對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，并且將其實際情況作為依據(jù)，對其進行對癥護理。其次，護理人員要對患者進行抬高患肢、向心性按摩等護理干預(yù)。

觀察組（綜合護理）：針對患者的淋巴水腫情況，對其進行綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1手部皮膚護理

護理人員每天要對患者進行一到兩次手部皮膚按摩，從患者的手指開始，向肩關(guān)節(jié)進行清洗，在必要的情況下，清洗過程中可以采用沐浴露，要沖洗必須確保清洗徹底。其次，在清洗的過程中，要注意動作的輕柔性，避免對患者的皮膚造成損傷。進行清潔之后，要采用棉質(zhì)毛巾將其擦干，然后再進行無刺激性潤膚霜的涂抹，以此來確?；颊叩氖植科つw處于濕潤的狀態(tài)，對感染與纖維化的出現(xiàn)進行有效預(yù)防。

1.2.2淋巴回流的手法促進方法

護理人員要對患者嚴重水腫部位附近的正常淋巴管進行按摩，以此來將其淋巴回流有效改善，然后再從遠心端開始，朝向近心端按摩患肢，操作方法具體為：首先要對患者患肢水腫程度進行評價，了解其皮膚是否遭到損傷，指導(dǎo)患者取平臥位接受手法治療，按摩者從耳后、側(cè)頸采用手掌大魚際慢慢的向鎖骨淋巴區(qū)進行按摩，在按摩的過程中要注意保持動作的輕柔，從切口上、下分別向健側(cè)胸以及腹股溝淋巴區(qū)、從上臂向三角肌、背側(cè)以及肘外側(cè)等方向進行按摩。然后再指導(dǎo)患者將體位變換為側(cè)臥位，按摩者從患者的肩背部開始，從患側(cè)開始，向其健側(cè)進行按摩，從患側(cè)手掌、手背開始，慢慢的向手臂外側(cè)、前腕部以及肘窩進行推壓、輕拍以及輕扣，一直到患者肩部，在此過程中，要注意有效保護皮膚相對較薄的區(qū)域，可以先將一柔軟的毛巾墊上，然后再開始進行按摩，要盡量防止對其皮膚造成損傷，每個方向要進行三到五次輕拍、輕扣，然后再進行三到五次推壓[3-4]。

1.2.3患側(cè)上肢功能鍛煉

在進行乳腺癌根治術(shù)后的一到三天，護理人員要指導(dǎo)患者在胸前將患側(cè)上肢作握拳狀，并且進行轉(zhuǎn)腕練習(xí)，每天進行兩次，每次練習(xí)次數(shù)為五十下。在術(shù)后四天，可以將腋引流管拔除，指導(dǎo)患者進行前臂運動以及保持上臂不動的屈肘練習(xí)，同樣每天進行兩次練習(xí)，將每次練習(xí)的時間控制在十分鐘。在拔除引流管之后的第一天，如果患者沒有出現(xiàn)滲液，則可以指導(dǎo)其進行六節(jié)功能鍛煉，第一節(jié)功能鍛煉主要為患側(cè)上肢握拳運動，第二節(jié)為患側(cè)上肢屈肘運動，第三節(jié)為肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動運動，第四節(jié)為采用健側(cè)手握住患側(cè)，然后開始進行上舉運動，第五節(jié)為摸耳練習(xí)，第六節(jié)為爬墻練習(xí)。以上每一節(jié)功能鍛煉每次為四個八拍，每天進行兩次鍛煉，在鍛煉的過程中要注意嚴格遵循循序漸進的原則。

1.2.4治療干預(yù)方式

對患者采用LGT—2200S空氣波壓力循環(huán)儀進行治療，可以首先在患者水腫肢體置入充氣的袖套，然后再采用加壓裝置對其進行間歇加壓充氣擠壓，然后再對患者患肢采用繃帶或者彈力襪袖進行包扎，在此過程中要注意對壓力進行合理控制。在完成手術(shù)治療后的第二天開始，每天進行兩次治療，每次治療的時間為十五分鐘，一個療程為十天，一患者一共接受六個療程的治療。

1.2.5健康教育

護理人員在護理過程中要向患者講解疾病相關(guān)知識，幫助其對疾病進行更加全面、充分的認識，告知其淋巴結(jié)水腫并發(fā)癥的自我護理管理方式，每周組織患者交流三次，將每次交流的時間控制在三十分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后6個月患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率進行對比分析，淋巴水腫分級方法為：患側(cè)上肢體積增加80%以上，出現(xiàn)明顯的腫脹情況，有淺靜脈曲張以及橡皮腫現(xiàn)象出現(xiàn)，具有較廣的水腫范圍，上肢活動嚴重受限為重度；患側(cè)上肢體積增加10%—80%，上臂累及前臂等區(qū)域出現(xiàn)明顯的腫脹情況，施壓之后有凹陷現(xiàn)象出現(xiàn)，存在皮膚、指甲等癥狀改變，但通常上肢活動不會受到影響為中度；患側(cè)上肢體積增加10%以下，出現(xiàn)了手臂腫脹的癥狀表現(xiàn)，但是表現(xiàn)不明顯，肉眼很難將其察覺，施壓之后有凹陷現(xiàn)象出現(xiàn)為輕度。

對兩組術(shù)后1個月、6個月的患側(cè)上肢體積增加情況進行對比分析，對患者患肢手的寬度與厚度采用測徑器進行幾何測量，以此來對手的體積進行計算，對患者患肢周長進行測量，最后對患者上肢體積進行計算，具體計算方式為患肢體積=上肢體積+手體積，然后再將其與對側(cè)上肢進行對比分析，同側(cè)上肢體積增大量=患側(cè)上肢體積變化-對側(cè)變化。

1.4 統(tǒng)計方法

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行處理，采用（ ）表示計量資料，%表計數(shù)資料。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)后患側(cè)上肢淋巴結(jié)水腫發(fā)生情況對比

觀察組患者術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。具體見表1：

2.2兩組術(shù)后患側(cè)上肢體積增加情況對比

觀察組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的患側(cè)上肢體積增加情況顯著輕于對照組（P<0.05）。具體見表2：

3.討論

臨床上，乳腺癌屬于一種常見的婦科腫瘤，乳腺癌根治術(shù)后遠期并發(fā)癥中較為常見的一種為淋巴水腫[5]。該并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會對患者的身心健康構(gòu)成嚴重威脅，而且會在很大程度上將患者的生活質(zhì)量降低，將患者術(shù)后恐懼以及抑郁等不良情緒加重[6-7]。針對以上情況，臨床上應(yīng)該加強對術(shù)后淋巴結(jié)的防控，在進行臨床診療之前，要對患者可能出現(xiàn)的術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫進行充分考慮，將患者的實際情況作為依據(jù)，選擇一種合適的手術(shù)方式對其進行治療，并且術(shù)后早期要對患者進行護理干預(yù)，并且告知患者家屬淋巴結(jié)水腫的正確防治方法[8]。本研究中主要采用綜合護理對患者進行干預(yù)，指導(dǎo)患者對患肢進行適當(dāng)功能鍛煉，有利于將其淋巴循環(huán)有效改善，氣壓治療屬于一種無創(chuàng)性非侵入性護理干預(yù)方式，能夠在很大程度上緩解患者的疼痛，對其淋巴回流進行有效促進。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對照組；術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的患側(cè)上肢體積增加情況顯著輕于對照組。由此可知，綜合護理干預(yù)能夠有效防控乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，具有良好推廣價值。

參考文獻

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