陳美香

[摘要] 目的 探索研究針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥的影響。方法 回顧分析該院2016年1—12月間收治的96例超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)病例，隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（48例），對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者穿刺活檢結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組穿刺成功率為100.00%明顯高于對(duì)照組的91.67%（P<0.05）；兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率位25.00%明顯低于對(duì)照組的43.75%（P<0.05）；觀察組術(shù)前平均心率（71.32±8.28））次/min、平均收縮壓為（116.30±10.37）mmHg均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥，加快患者痊愈，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)；臨床護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0177-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the results and the effect of complications of the targeted clinical nursing intervention on ultrasound-guided transperineal prostate biopsy. Methods A retrospective analysis from January to December 2016 was performed in 96 cases of patients who underwent ultrasound-guided transperineal prostate biopsy in this hospital. The patients were randomly divided into the observation group（n=48） and the control group （n=48）. The control group received routine nursing only， while the observation group received targeted clinical nursing. The results of biopsy， the incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The successful rate of biopsy in the observation group was 100.00%， significantly higher than that in the control group of 91.67%（P<0.05）. There were different degrees of complications in the two groups， and the total incidence of complications in the observation group was 25.00%， significantly lower than that in the control group of 43.75%（P<0.05）. The average heart rate and mean systolic blood pressure were （71.32±8.28） time/min（116.30±10.37） mmHg， significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The targeted clinical nursing intervention for patients undergoing ultrasound-guided transperineal prostate biopsy can improve the success rate of puncture， reduce complications， and accelerate the recovery of patients， to which the medical staff should pay attention.

[Key words] Ultrasound-guided； Transperineal prostatebiopsy； Clinical nursing intervention

直腸超聲（transrectal ultrasound，TRUS）引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)因技術(shù)成熟及確診率高而被認(rèn)為是目前診斷前列腺癌最安全、行之有效的方法[1]。前列腺癌是殺傷性很大的病種，故其早期確診對(duì)老年男性患者非常重要[2]。近年來(lái)經(jīng)會(huì)陰（TP）前列腺穿刺術(shù)被認(rèn)為是較為安全的方式，但由于術(shù)后仍然出現(xiàn)血尿、尿潴留等并發(fā)癥，患者大多是中老年男性，身體自身修復(fù)能力低于正常人，如何幫助患者術(shù)后盡快康復(fù)，減輕并發(fā)癥反應(yīng)，是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在[3]。該研究對(duì)2016年1—12月期間該院收治的96例超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)有積極影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在該院實(shí)施TRUS引導(dǎo)下TP前列腺穿刺活檢術(shù)的96例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)往病史中無(wú)前列腺癌者；前列腺直腸指檢可觸摸到明顯硬結(jié)者；影像學(xué)檢查前列腺發(fā)現(xiàn)低回聲和異常結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血清前列腺特異性抗原（PSA）低于10 ng/mL者；嚴(yán)重心血管疾病或凝血功能異常者；泌尿系統(tǒng)感染者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例），對(duì)照組平均年齡（65.26±13.08）歲、平均血清PSA（19.63±5.21）ng/mL、前列腺平均體積（35.58±9.82）mL，觀察組平均年齡（65.75±12.83）歲、平均血清PSA（20.04±5.37）ng/mL、前列腺平均體積（36.06±9.95）mL。比較兩組患者年齡、血清PSA水平和前列腺體積，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 GE V730彩色多普勒超聲儀，頻率5～10 MHz經(jīng)直腸雙平面探頭；Bard公司可調(diào)式自動(dòng)活檢槍?zhuān)?6G tru-cut活檢針，自動(dòng)活檢槍射程22 mm。

1.2.2 穿刺方法 用手術(shù)體位墊將患者臀部墊高后取截石位，托高陰囊并抬起固定從而使會(huì)陰部充分顯露。TRUS下觀察前列腺生理結(jié)構(gòu)及可以病理部位，會(huì)陰部皮膚用醫(yī)用酒精和5%聚維酮溶液常規(guī)消毒，肛門(mén)上方1.5 cm左右位置旁開(kāi)口（寬0.5 cm）為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉（2%利多卡因），16G tru-cut針（配自動(dòng)活檢槍?zhuān)┯跁?huì)陰部皮膚進(jìn)針并保持進(jìn)針?lè)较蚺c探頭平行，按標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)法在旁矢狀面前列腺體部、基底部及尖部共取6條前列腺組織，如有可疑結(jié)節(jié)則增加穿刺點(diǎn)。操作過(guò)程中注意避免對(duì)患者直腸和尿道的損傷，所取組織送病理檢查。

1.2.3 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組皮膚準(zhǔn)備、輔助檢查、過(guò)敏試驗(yàn)、麻醉等均按常規(guī)外科手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備。

1.2.4 觀察組護(hù)理干預(yù)方法 在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。術(shù)前詳細(xì)了解患者既往病史及用藥等情況，向患者和家屬普及TRUS下TP前列腺穿刺活檢術(shù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，從而消除其恐懼心理。②預(yù)防感染。TP穿刺、進(jìn)針均為創(chuàng)傷性操作，使患者易細(xì)菌感染，術(shù)前靜滴抗生素以預(yù)防感染；③腸道準(zhǔn)備。詢(xún)問(wèn)患者是否有肛腸疾病，若有及時(shí)與醫(yī)生溝通并給予相應(yīng)治療，術(shù)前1h用開(kāi)塞露清潔灌腸，確保腸道良好的情況下再行手術(shù)，利于超聲下圖像更清晰，為防止患者灌腸時(shí)出現(xiàn)意外情況，灌腸前后應(yīng)家屬陪同。

（2）術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備好手術(shù)各項(xiàng)事宜，幫助患者擺好正確體位并且確保其術(shù)中不亂動(dòng)，以免影響術(shù)中醫(yī)生操作，術(shù)中時(shí)常與患者溝通以降低其恐懼心理，并注意觀察患者的血壓、心率、呼吸及手術(shù)出血量，觀察是否出現(xiàn)胸悶、頭暈、出汗等血管迷走神經(jīng)反射，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通并給予醫(yī)治措施。完成穿刺后，用碘伏油紗條填塞止血8 h，若發(fā)現(xiàn)出血過(guò)多時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予更換。

（3）術(shù)后護(hù)理：①叮囑患者術(shù)后12 h內(nèi)多飲水，多吃高纖維食物、水果，忌辛辣，穿寬大棉柔內(nèi)褲，會(huì)陰部保持干燥，減少會(huì)陰部摩擦或碰觸，護(hù)理人員及時(shí)為患者整理和更換干凈床單；②術(shù)后3 d仍繼續(xù)服用抗生素，以防部分患者因術(shù)中細(xì)菌帶入導(dǎo)致菌內(nèi)感染；③注意觀察患者術(shù)后尿液量、性質(zhì)和顏色的變化及局部出血情況。

（4）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理：①出血。出血是前列腺穿刺中不可避免的術(shù)后并發(fā)癥狀之一，主要表現(xiàn)為血尿、血便等，術(shù)后密切注意患者的身心健康，以靜養(yǎng)為主，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，血尿嚴(yán)重者應(yīng)于術(shù)后8 h內(nèi)飲水3 000 mL以上，沖洗尿道，預(yù)防導(dǎo)尿管被血塊堵塞，按時(shí)服用止血藥。②感染。經(jīng)直腸穿刺容易引起細(xì)菌感染，術(shù)前做好準(zhǔn)備措施，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)范與要求，術(shù)后多沖洗尿道，檢測(cè)患者體溫，6 h/次，以1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d。③疼痛。疼痛是由術(shù)中穿刺需刺破直腸粘膜和前列腺包膜所致，術(shù)后疼痛大多不嚴(yán)重，可給患者聽(tīng)音樂(lè)或看電視轉(zhuǎn)移注意力，視患者對(duì)疼痛的敏感程度適量給予止痛藥。④尿潴留。穿刺后個(gè)別患者因前列腺疼痛、出血等癥狀致使排尿困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助患者排尿，保證患者尿管通暢，減少尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①2組患者活檢結(jié)果比較：比較2組患者穿刺成功率；②術(shù)后患者血尿、血便、急性尿潴留、發(fā)熱和會(huì)陰腫脹發(fā)生率；③2組患者并發(fā)癥消除時(shí)間比較；④2組患者術(shù)前心率、收縮壓比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者活檢結(jié)果比較

觀察組穿刺成功率為100.00%，對(duì)照組穿刺成功率為91.67%，觀察組穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2組患者術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為43.75%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)前心率、收縮壓比較

對(duì)照組患者術(shù)前平均心率為（88.35±9.63）次/min，平均收縮壓為（138.26±12.94）mmHg，觀察組術(shù)前平均心率為（71.32±8.28））次/min，平均收縮壓為（116.30±10.37）mmHg，2組平均心率（t=10.12，P<0.05）、平均收縮壓（t=10.00，P<0.05）比較，觀察組明顯低于對(duì)照組。

3 討論

超聲引導(dǎo)下TP前列腺穿刺活檢術(shù)可準(zhǔn)確觀察術(shù)中針的進(jìn)路和穿刺部位，避免直腸、尿道、膀胱等臟器的損傷，安全可靠、患者痛苦少、定位精準(zhǔn)、且并發(fā)癥相對(duì)較少，是近年臨床診斷前列腺癌備受青睞的一種方法[4]。嚴(yán)維剛等[5]研究表明前列腺癌的好發(fā)病部位為其尖部，主要出現(xiàn)位置為外周帶，故該研究中采取了前列腺體、尖部及底部組織各處組織，盡量保證不漏檢。老年患者因尿路梗阻行穿刺活檢手術(shù)后更易發(fā)生感染，許多學(xué)者認(rèn)為術(shù)前預(yù)防感染及術(shù)中、術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理很有必要[6]。該研究對(duì)該院96例患者經(jīng)超引導(dǎo)下TP前列腺穿刺活檢術(shù)并進(jìn)行針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)具有積極影響。

該文研究結(jié)果顯示，術(shù)前觀察組平均心率（t=10.12，P<0.05）、平均收縮壓（t=10.00，P<0.05）均明顯低于對(duì)照組，術(shù)前的心理疏導(dǎo)可顯著消除患者對(duì)未知事物的恐懼，使患者術(shù)前心率和收縮壓保持穩(wěn)定；術(shù)中穿刺前的引導(dǎo)和對(duì)患者情況精心觀察可顯著提高穿刺成功率，觀察組的穿刺成功率（100.00%）明顯高于對(duì)照組（91.67%）。在不良反應(yīng)方面，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（25.00%）明顯低于對(duì)照組（43.75%），術(shù)后針對(duì)性的密切護(hù)理可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，患者恢復(fù)快，住院天數(shù)更少。與經(jīng)直腸穿刺處于有菌環(huán)境下手術(shù)的并發(fā)癥相比，經(jīng)會(huì)陰穿刺與無(wú)菌條件下進(jìn)行的并發(fā)癥明顯更少，但也無(wú)法避免，術(shù)前的抗生素靜滴和腸道準(zhǔn)備可降低患者術(shù)后的感染率，是術(shù)前護(hù)理中重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后對(duì)患者密切關(guān)注并對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)給予針對(duì)性治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦[7]。該研究再次證明超引導(dǎo)下TP前列腺穿刺活檢中術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者起到積極的作用，嚴(yán)密觀察患者情況并針對(duì)性護(hù)理很有必要，與吳艷等[8]對(duì)125例行前列腺穿刺術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥少的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)性臨床護(hù)理在超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)中占重要地位，針對(duì)性臨床護(hù)理不僅能提高穿刺成功率、減少并發(fā)癥，還可加快患者痊愈、縮短住院時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視。

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（收稿日期：2017-06-14）