周傳芳
[摘要]目的 探討臨床護理干預(yù)對小兒先天性心臟?。–HD)合并肺炎治療效果的影響。方法 選取2012年3月~2016年3月我院收治的65例小兒CHD合并肺炎患者作為研究對象,隨機分成研究組(32例)和對照組(33例)。兩組均行常規(guī)護理,研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護理與延續(xù)護理。對比兩組患兒的心率恢復(fù)時間、呼吸穩(wěn)定時間、肺啰音消失時間、治療結(jié)果及出院后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組患兒的心率恢復(fù)時間[(1.79±0.81)d]、呼吸穩(wěn)定時間[(1.83±0.36)d]及肺啰音消失時間[(8.11±1.42)d]均短于對照組[(2.30±0.65)、(2.14±0.73)、(12.41±1.52)d],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患兒康復(fù)出院率(100.00%)高于對照組(87.879%),出院后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率(9.375%)低于對照組(30.303%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護理干預(yù)對于小兒CHD合并肺炎的實際治療效果有積極影響,可促進患兒心率、呼吸指標(biāo)恢復(fù)正常,加快疾病癥狀的消退,加速其康復(fù),并且再次復(fù)發(fā)可能性小,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]臨床護理干預(yù);先天性心臟??;肺炎
[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)09(a)-0161-03
Effect of clinical nursing intervention on the treatment of pediatric congenital heart disease combined with pneumonia
ZHOU Chuan-fang
Department of Pediatrics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zaozhuang City,Shandong Province,Zaozhuang 277800,China
[Abstract]Objective To explore the effect of clinical nursing intervention on the treatment of pediatric congenital heart disease combined with pneumonia.Methods The 65 pediatric CHD patients with pneumonia who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2016 were selected as the study subjects,randomly divided into the study group (32 cases) and the control group (33 cases).Both groups were given routine care,the study group was given the regular nursing care and continuous nursing on the basis of routine care.The heart rate recovery time,respiratory stabilization time,pulmonary rales disappeared time,treatment outcome and recurrence after discharge of the pediatric patients in two groups were compared.Results The heart rate recovery time [(1.79±0.81)d],respiratory stabilization time [(1.83±0.36)d] and pulmonary rales disappeared time [(12.41±1.52)d] of pediatric patients in the study group were both shorter than those in the control group [(2.30±0.65),(2.14±0.73),(12.41±1.52)d],and the differences were statistically significant (P<0.05).After treatment,the rehabilitation hospital discharge rate (100.00%) of pediatric patients in the study group was higher than that in the control group (87.879%),recurrence rate in the six months after discharge (9.375%) in the study group was lower than the control group (30.303%),and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Clinical nursing intervention has a positive effect on the actual therapeutic effect of CHD children combined with pneumonia,which can promote the normal recovery of heart rate and respiratory index,promote the regression of disease symptoms,accelerate their recovery and reduce the possibility of recurrence.endprint
[Key words]Clinical nursing intervention;Congenital heart disease;Pneumonia
小兒先天性心臟?。╟ongenital heart disease,CHD)是一種常見型小兒心血管類疾病,因血管發(fā)育發(fā)生異常,導(dǎo)致血液流向出現(xiàn)變化,一旦CHD合并肺炎甚至重癥肺炎,在欠缺治療及時性的情況下,就會危及患兒生命[1-2],同時大量研究表明,在治療過程中對該類患兒進行相應(yīng)的護理干預(yù),其治療效果會更為顯著。為確定護理干預(yù)對小兒CHD合并肺炎的影響,尋求優(yōu)質(zhì)護理模式輔助治療,幫助患兒更好地康復(fù),本研究選取我院收治的65例小兒CHD合并肺炎患者作為研究對象,分組實施不同護理,考察優(yōu)質(zhì)的臨床護理對小兒CHD合并肺炎治療康復(fù)有積極的干預(yù)作用,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年3月~2016年3月我院收治的65例小兒CHD合并肺炎患者作為研究對象,隨機分成研究組(32例)和對照組(33例)。研究組男19例,女13例;年齡(3.4±0.9)歲;體重(14.3±2.1)kg;PDA 16例,ASD 8例,VSD 5例,TOF 3例。對照組男19例,女14例;年齡(3.5±0.8)歲;體重(14.4±2.2)kg;PDA 17例,ASD 9例,VSD 4例,TOF 3例。兩組PDA病例均行手術(shù)療法。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意,患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護理,提供舒適且安靜的住院病房環(huán)境[3-4],保持同患兒相適宜的室內(nèi)溫濕度,以促進患兒病情快速康復(fù);嚴密注意患兒體位及病情,必要時可予以鎮(zhèn)靜或氧氣,緩解其缺氧狀況;對病房定期進行紫外線消毒[5],叮囑患兒家長必須穿探視衣才能探視患兒。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)護理與延續(xù)護理,優(yōu)質(zhì)護理包括:①專業(yè)護理。適當(dāng)吸氧,適當(dāng)泵吸或霧化吸入[6-7]可必特(1.25 ml)與普米克(10 mg),間歇霧化吸入亦可。嚴密監(jiān)測血氧飽和度變化[8],如有危及情況須立即上報給值班醫(yī)生處理[9]。當(dāng)患兒心力衰竭,則可給予其利尿劑及強心劑,如給予洋地黃,則須注意監(jiān)測患兒血藥濃度。對嚴重心力衰竭者,可采取多巴酚丁胺(5~10 ml)結(jié)合等比例多巴胺再配葡糖糖注射液持續(xù)泵入治療,必要時須上呼吸機輔助治療。②術(shù)前術(shù)后護理。術(shù)前,醫(yī)護工作者需同家長溝通,待了解患兒心理后,對其進行全面而深入性的疏導(dǎo)[10],以消除其煩躁心理。術(shù)前需完成包括藥敏試驗及抽血化驗等一應(yīng)檢查工作,術(shù)后需嚴密監(jiān)測患兒心率、意識狀態(tài)、呼吸及血氧飽和度等生命體征[11]。③家長溝通與宣教。由于多數(shù)家長對CHD知識的了解較匱乏,在不了解病理機制與治療目的的情況下,常處于恐懼焦慮狀態(tài),甚至可能降低醫(yī)護患間的信任度[12],因此,應(yīng)向患兒家長詳細闡述該病的機制與相關(guān)醫(yī)護措施的目的,爭取對方信任,促進醫(yī)療護理整體工作的進行。在出院期間,護理人員可分階段以患兒家長為對象,開展患兒日常護理類宣教工作。由于患兒病例病情急重,加之營養(yǎng)狀況不佳,抵抗力較低,倘若未能及時加以糾正,將導(dǎo)致患兒死亡[13]。延續(xù)護理包括:在患兒康復(fù)出院后,應(yīng)制定隨訪計劃繼續(xù)隨訪,并在隨訪期間指導(dǎo)患兒家長如何在日常生活當(dāng)中對患兒進行正確護理,并認真觀察發(fā)現(xiàn)家長存在的護理問題,予以及時糾正、解決,如此一來便可減輕患兒疾病復(fù)發(fā)率,提高護理質(zhì)量,使患兒得到更好的生活護理,這樣也進一步疏解了患兒家長的不安情緒,既提升了患兒生存質(zhì)量,又建立、加強了護患信任。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的心率恢復(fù)時間、呼吸穩(wěn)定時間與肺啰音消失時間,觀察兩組患兒治療結(jié)果與出院后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒心率恢復(fù)時間、呼吸穩(wěn)定時間及肺啰音消失時間的比較
研究組患兒的心率恢復(fù)時間、呼吸穩(wěn)定時間及肺啰音消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組患兒治療結(jié)果及出院后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況的比較
治療后,研究組患兒康復(fù)出院率高于對照組,出院后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
3討論
本研究的常規(guī)護理,主要包括做好日常生活與病房環(huán)境護理,注意保持溫濕度的適宜性,鎮(zhèn)靜可緩解缺氧,紫外線消毒可防止患兒呼吸道處感染癥狀加重。優(yōu)質(zhì)護理則包含專業(yè)護理、術(shù)前術(shù)后護理、家長溝通與知識宣教三部分。CHD患兒在合并肺炎后,常常有呼吸困難狀況出現(xiàn),嚴重時甚至可引發(fā)呼吸或心力衰竭等危險癥狀,尤其在合并重癥肺炎后,呼吸狀況所受影響最為嚴重,因此專業(yè)護理中著重強調(diào)了吸氧、吸痰、呼吸道以及用藥等護理對患兒的重要性。
而術(shù)前術(shù)后護理則主要應(yīng)對的是PDA手術(shù)護理,鑒于部分CHD患兒僅僅依靠保守治療便可獲得滿意療效,而其他不適用保守治療的患兒或者重癥型CHD患兒,只有及時地進行手術(shù)才能達到治療干預(yù)目的[14],例如當(dāng)PDA病例正在動靜脈結(jié)扎圍手術(shù)期時,焦躁不安甚至恐懼等情緒在患兒家長身上有明顯體現(xiàn),出于對術(shù)后病情恢復(fù)的顧慮,家長對醫(yī)護人員的信任度往往不足,因此術(shù)前準(zhǔn)備階段,需給予家長心理護理,而在術(shù)后護理中則主要強調(diào)外界環(huán)境以及飲食或精神狀態(tài)等護理內(nèi)容的重要性。一旦CHD同肺炎合并,患兒病情就更易反復(fù)發(fā)作或多次重病,無法徹底治愈,因此以家長為對象,就疾病專業(yè)知識同日常生活中針對患兒的護理知識進行宣教,可建立優(yōu)質(zhì)護患關(guān)系,獲得家長信任,并有助于減少患兒發(fā)生死亡的風(fēng)險。在患兒康復(fù)出院后,對其實施延續(xù)護理,并繼續(xù)隨訪,在隨訪過程中及時地發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題,進行有效解決,可極大提高患兒出院后的生存質(zhì)量,使其病情復(fù)發(fā)住院率得到有效降低,同時也可獲得家長信任。本研究結(jié)果提示,經(jīng)過更優(yōu)質(zhì)、更有效的臨床護理干預(yù),研究組患兒的心率恢復(fù)時間、呼吸穩(wěn)定時間、肺羅音消失時間均短于對照組,復(fù)發(fā)住院率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),并且研究組患者康復(fù)出院率達100.000%,高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),臨床護理干預(yù)對于患兒CHD合并肺炎實際治療效果有積極影響,值得采用,此結(jié)論同劉盼盼[15]研究結(jié)果相似。endprint
綜上所述,臨床護理干預(yù)在小兒CHD合并肺炎可起到積極影響,使患兒相關(guān)體征指標(biāo)得以恢復(fù)正常,促進患兒的康復(fù),使其出院后再次復(fù)發(fā)的概率有所降低,因此值得采用。
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(收稿日期:2017-06-23 本文編輯:孟慶卿)endprint