李雪萍

摘要：醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院的物質(zhì)技術力量，由于其自身存在的特點，導致管理比較薄弱，監(jiān)管和約束粗放，是醫(yī)院管理的重點和難點。建立健全內(nèi)部控制制度，強化固定資產(chǎn)管理水平，提高員工整體素質(zhì)，合理配置，有效利用，保證國有資產(chǎn)保值增值，是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要內(nèi)容。

關鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)；存在問題；管理對策

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院固定資產(chǎn)這個非常重要的工具，成為了醫(yī)院得以生存和賴以發(fā)展的物質(zhì)保障。固定資產(chǎn)不僅反映醫(yī)院的經(jīng)濟實力、規(guī)模大小，而且成為決定醫(yī)療水平高低的重要指標之一，由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、價值大、分布廣，因此，固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化出現(xiàn)很多問題，加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理勢在必行。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)存在的問題：

1.領導不夠重視，工作人員缺乏責任心

首先，醫(yī)院的管理層從思想意識上不重視固定資產(chǎn)管理工作的重要性，固定資產(chǎn)的管理效果與醫(yī)院業(yè)績沒有掛鉤，致使醫(yī)院領導只關注醫(yī)療業(yè)務發(fā)展，而輕視實際成本發(fā)生；只注重流動資產(chǎn)管理，而忽視固定資產(chǎn)管理；只重視固定資產(chǎn)購置，而忽視固定資產(chǎn)利用過程的管理。

其次，實際操作人員缺乏責任心，對設備的操作流程不熟練，在日常操作使用完成后不及時清潔或長時間不關電源，普遍存在只注重使用，不注重維護，從而造成設備嚴重損耗，使用年限減少。

2.內(nèi)部管理體制不完善，基礎工作不規(guī)范

沒有對固定資產(chǎn)建立一整套完整的管理制度，對購置、入庫、出庫、使用、維護、調(diào)撥、報廢、盤點等環(huán)節(jié)未進行嚴格控制。雖然絕大部分醫(yī)院實行財務科管金額、設備科管醫(yī)療設備、總務科管家具用具，但無人具體負責此項工作，也沒有設置具體的臺賬，以至于很多大型設備自帶像電腦之類的固定資產(chǎn)及醫(yī)院自行采購的固定資產(chǎn)不是漏記就是交叉記錄，造成管理嚴重混亂。只是流于形式，也不定期清查，即使是清查了，也未對清查結果加以重視，對出現(xiàn)的問題及時更正。固定資產(chǎn)未設置一物一卡，各科室之間隨意調(diào)動，不做移交。長此以來，固定資產(chǎn)嚴重流失，造成賬賬、賬卡、賬實不符。

3.固定資產(chǎn)存在盲目采購、重復購置現(xiàn)象

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)資金來源有一部分是財政撥款，一部分是醫(yī)院自有資金。這樣一來，很多醫(yī)院領導只顧片面追求醫(yī)院規(guī)模的擴展及設備的高精尖，而不進行科學深入地市場調(diào)查、社會效益和經(jīng)濟效益評估，只顧一味的投資，導致醫(yī)院固定資產(chǎn)在分配上不合理，有些設備還可以繼續(xù)使用，但卻被盲目的更新?lián)Q代，造成閑置浪費；有些設備，醫(yī)院根本無用武之地，也被盲目的采購回來，不僅浪費資金，而且也沒有對醫(yī)院的發(fā)展起到任何作用，也大大降低了固定資產(chǎn)的使用效益。

4.沒有建立高值固定資產(chǎn)的跟蹤保養(yǎng)和使用效率的反饋制度，造成固定資產(chǎn)維修成本高

目前，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上的缺失，更加大了固定資產(chǎn)的后期成本，由于未對大型高值設備制定一系列的維修及跟蹤保養(yǎng)制度，致使設備出現(xiàn)重大問題時已經(jīng)脫離與供應商的質(zhì)保期內(nèi)，再加之操作人員只注重使用，而不關心維護，導致醫(yī)院在后期對設備產(chǎn)生的維修費用、更換設備零件產(chǎn)生的費用都是不容忽視的可觀數(shù)字，從而無形之中加大了固定資產(chǎn)成本，降低了使用效率。

5.對固定資產(chǎn)折舊的必要性認識薄弱

雖然新的《醫(yī)院財務制度》《醫(yī)院會計制度》對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)都提出了折舊的要求，但是，大部分公立醫(yī)院仍然不能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)折舊加以重視。醫(yī)院不能夠根據(jù)自己的實際情況確定正確的折舊方法，很多醫(yī)院都只是簡單的實施了平均年限法，也未對殘值進行嚴格的評估，未具體分類對于哪些設備還應采用其他折舊方法，例如：年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法等，從而造成了對醫(yī)療成本的體現(xiàn)不夠精準。

二、固定資產(chǎn)管理的對策

1.提高認識，引起領導與全院職工的重視

醫(yī)院應當重視固定資產(chǎn)管理隊伍的建設。高層管理者應制定嚴格的固定資產(chǎn)購置制度及加強醫(yī)院固定資產(chǎn)清查工作，對全院兼職資產(chǎn)管理人員進行管理制度培訓，使得醫(yī)院每位員工對設備管理的重視程度有所提高，改變以往重錢輕物的思想，使固定資產(chǎn)物盡其用，為醫(yī)院的發(fā)展提供物質(zhì)保障。

2.建立健全完整的內(nèi)部管理體制，加強內(nèi)部審計工作

醫(yī)院應成立固定資產(chǎn)管理小組。小組成員應由院領導、總務科、設備科、財務科等有關人員組成?？倓?、設備、財務科為固定資產(chǎn)管理機構，在固定資產(chǎn)管理小組的領導下開展各項管理工作。對固定資產(chǎn)的預算、采購、入庫、出庫、使用、盤點、調(diào)入、調(diào)出、報廢一系列環(huán)節(jié)建立審批制度、登記制度、清查制度、移交制度及其相關處置制度。在對固定資產(chǎn)的使用過程中維護及部門調(diào)撥制定具體的管理細則，合理明確的獎懲制度，并且加大執(zhí)行力度。

對于財產(chǎn)的清查，每年可組織部分項目的抽查，兩年普查一次。對清查的盈、虧，經(jīng)有關部門批準后及時調(diào)整有關賬戶。財務科負責固定資產(chǎn)總賬控制和分類核算，并參加固定資產(chǎn)清查、檢查、監(jiān)督工作?？倓?、設備科要明細分類賬，倉庫要設臺賬和財產(chǎn)分布卡，月底賬賬、賬物要進行核對。發(fā)現(xiàn)差錯要及時查明原因，及時糾正，做到賬賬相符，賬物相符。

科室財產(chǎn)保管員，負責本科室固定資產(chǎn)的領用、保管、清查、盤點工作，保管財產(chǎn)卡片。遇有丟失、損害、科室之間調(diào)動或需要修理，應及時向有關部門反映，并督促做好大型設備的使用、維修、故障、事故等情況的記錄。

加強對固定資產(chǎn)的內(nèi)部審計，事前對固定資產(chǎn)的采購預算進行監(jiān)督；事中對固定資產(chǎn)進行定期督查和檢查，對于管理不足之處提出整改方案；事后，對固定資產(chǎn)的維護及使用情況，相應的作出經(jīng)濟效益分析及可行性分析報告。

3.注重實施全面預算管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)是維持醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展的關鍵。首先在設備購置初期，作好嚴格的預算，對醫(yī)療設備的功能和使用等方面有清晰的把握，將醫(yī)院資產(chǎn)狀況與配置標準作好預算安排的依據(jù)，不盲目采購，不重復購置，實現(xiàn)以存量制約增量，以增量激活存量。作出投資決策時必須充分考慮醫(yī)院定位、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術水平、醫(yī)療服務人群等多種因素，通過成本效益分析，對于資產(chǎn)購置的資金來源、使用頻率、投資回收期等作出成本效益分析。從而真正達到國有資產(chǎn)的合理配置和有效利用，采用透明化招標采購，嚴把質(zhì)量關、價格關、保證固定資產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價廉，杜絕浪費。

4.加強固定資產(chǎn)的效益追蹤、注重成本攤銷，強化增加意識

加強固定資產(chǎn)的效益追蹤，將科室考核與科室申請購買的大型設備利用率及創(chuàng)造效益掛鉤。重視固定資產(chǎn)的投入與產(chǎn)出比。對管理制度健全，使用合理，注意保養(yǎng)，延長了使用年限，提高使用效率，取得了較好社會效益的科室和個人，年終應給予適當獎勵。對管理不善，玩忽職守或反操作規(guī)程而造成財產(chǎn)損失的，應視情節(jié)輕重，給予批評教育，或按有關規(guī)定處以經(jīng)濟賠償直至行政處分。

由于醫(yī)院設備長期以來淘汰較快，有些甚至長期閑置，因此財務科應將各科室設備的維修、損毀情況計入科室成本，與績效工資掛鉤，作好固定資產(chǎn)折舊工作，使成本合理分攤。在具體工作中，醫(yī)院各科室應將成本控制、損耗控制和效益提升統(tǒng)一起來。真正做到收益與成本配比，使固定資產(chǎn)成本與效益融入到醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中去，體現(xiàn)出它真正的價值。

總之，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性是不言而喻的，對于當今固定資產(chǎn)管理中存在的諸多問題進行規(guī)范化是刻不容緩的，只有完善固定資產(chǎn)管理制度、提高管理方法、實行本量利分析、改變粗放的經(jīng)營模式，才能使醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)中求進，真正擔負起為人民群眾排憂解難的重大使命。