李雪萍

摘要：醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院的物質(zhì)技術(shù)力量，由于其自身存在的特點(diǎn)，導(dǎo)致管理比較薄弱，監(jiān)管和約束粗放，是醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。建立健全內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理水平，提高員工整體素質(zhì)，合理配置，有效利用，保證國(guó)有資產(chǎn)保值增值，是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；固定資產(chǎn)；存在問題；管理對(duì)策

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院固定資產(chǎn)這個(gè)非常重要的工具，成為了醫(yī)院得以生存和賴以發(fā)展的物質(zhì)保障。固定資產(chǎn)不僅反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小，而且成為決定醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一，由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、價(jià)值大、分布廣，因此，固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化出現(xiàn)很多問題，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理勢(shì)在必行。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)存在的問題：

1.領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，工作人員缺乏責(zé)任心

首先，醫(yī)院的管理層從思想意識(shí)上不重視固定資產(chǎn)管理工作的重要性，固定資產(chǎn)的管理效果與醫(yī)院業(yè)績(jī)沒有掛鉤，致使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，而輕視實(shí)際成本發(fā)生；只注重流動(dòng)資產(chǎn)管理，而忽視固定資產(chǎn)管理；只重視固定資產(chǎn)購置，而忽視固定資產(chǎn)利用過程的管理。

其次，實(shí)際操作人員缺乏責(zé)任心，對(duì)設(shè)備的操作流程不熟練，在日常操作使用完成后不及時(shí)清潔或長(zhǎng)時(shí)間不關(guān)電源，普遍存在只注重使用，不注重維護(hù)，從而造成設(shè)備嚴(yán)重?fù)p耗，使用年限減少。

2.內(nèi)部管理體制不完善，基礎(chǔ)工作不規(guī)范

沒有對(duì)固定資產(chǎn)建立一整套完整的管理制度，對(duì)購置、入庫、出庫、使用、維護(hù)、調(diào)撥、報(bào)廢、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)未進(jìn)行嚴(yán)格控制。雖然絕大部分醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)科管金額、設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備、總務(wù)科管家具用具，但無人具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，也沒有設(shè)置具體的臺(tái)賬，以至于很多大型設(shè)備自帶像電腦之類的固定資產(chǎn)及醫(yī)院自行采購的固定資產(chǎn)不是漏記就是交叉記錄，造成管理嚴(yán)重混亂。只是流于形式，也不定期清查，即使是清查了，也未對(duì)清查結(jié)果加以重視，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)更正。固定資產(chǎn)未設(shè)置一物一卡，各科室之間隨意調(diào)動(dòng)，不做移交。長(zhǎng)此以來，固定資產(chǎn)嚴(yán)重流失，造成賬賬、賬卡、賬實(shí)不符。

3.固定資產(chǎn)存在盲目采購、重復(fù)購置現(xiàn)象

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)資金來源有一部分是財(cái)政撥款，一部分是醫(yī)院自有資金。這樣一來，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只顧片面追求醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)展及設(shè)備的高精尖，而不進(jìn)行科學(xué)深入地市場(chǎng)調(diào)查、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估，只顧一味的投資，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)在分配上不合理，有些設(shè)備還可以繼續(xù)使用，但卻被盲目的更新?lián)Q代，造成閑置浪費(fèi)；有些設(shè)備，醫(yī)院根本無用武之地，也被盲目的采購回來，不僅浪費(fèi)資金，而且也沒有對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到任何作用，也大大降低了固定資產(chǎn)的使用效益。

4.沒有建立高值固定資產(chǎn)的跟蹤保養(yǎng)和使用效率的反饋制度，造成固定資產(chǎn)維修成本高

目前，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上的缺失，更加大了固定資產(chǎn)的后期成本，由于未對(duì)大型高值設(shè)備制定一系列的維修及跟蹤保養(yǎng)制度，致使設(shè)備出現(xiàn)重大問題時(shí)已經(jīng)脫離與供應(yīng)商的質(zhì)保期內(nèi)，再加之操作人員只注重使用，而不關(guān)心維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)院在后期對(duì)設(shè)備產(chǎn)生的維修費(fèi)用、更換設(shè)備零件產(chǎn)生的費(fèi)用都是不容忽視的可觀數(shù)字，從而無形之中加大了固定資產(chǎn)成本，降低了使用效率。

5.對(duì)固定資產(chǎn)折舊的必要性認(rèn)識(shí)薄弱

雖然新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)都提出了折舊的要求，但是，大部分公立醫(yī)院仍然不能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)折舊加以重視。醫(yī)院不能夠根據(jù)自己的實(shí)際情況確定正確的折舊方法，很多醫(yī)院都只是簡(jiǎn)單的實(shí)施了平均年限法，也未對(duì)殘值進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，未具體分類對(duì)于哪些設(shè)備還應(yīng)采用其他折舊方法，例如：年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法等，從而造成了對(duì)醫(yī)療成本的體現(xiàn)不夠精準(zhǔn)。

二、固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

1.提高認(rèn)識(shí)，引起領(lǐng)導(dǎo)與全院職工的重視

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的建設(shè)。高層管理者應(yīng)制定嚴(yán)格的固定資產(chǎn)購置制度及加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)清查工作，對(duì)全院兼職資產(chǎn)管理人員進(jìn)行管理制度培訓(xùn)，使得醫(yī)院每位員工對(duì)設(shè)備管理的重視程度有所提高，改變以往重錢輕物的思想，使固定資產(chǎn)物盡其用，為醫(yī)院的發(fā)展提供物質(zhì)保障。

2.建立健全完整的內(nèi)部管理體制，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作

醫(yī)院應(yīng)成立固定資產(chǎn)管理小組。小組成員應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)、總務(wù)科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科等有關(guān)人員組成?？倓?wù)、設(shè)備、財(cái)務(wù)科為固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，在固定資產(chǎn)管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)管理工作。對(duì)固定資產(chǎn)的預(yù)算、采購、入庫、出庫、使用、盤點(diǎn)、調(diào)入、調(diào)出、報(bào)廢一系列環(huán)節(jié)建立審批制度、登記制度、清查制度、移交制度及其相關(guān)處置制度。在對(duì)固定資產(chǎn)的使用過程中維護(hù)及部門調(diào)撥制定具體的管理細(xì)則，合理明確的獎(jiǎng)懲制度，并且加大執(zhí)行力度。

對(duì)于財(cái)產(chǎn)的清查，每年可組織部分項(xiàng)目的抽查，兩年普查一次。對(duì)清查的盈、虧，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后及時(shí)調(diào)整有關(guān)賬戶。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬控制和分類核算，并參加固定資產(chǎn)清查、檢查、監(jiān)督工作。總務(wù)、設(shè)備科要明細(xì)分類賬，倉庫要設(shè)臺(tái)賬和財(cái)產(chǎn)分布卡，月底賬賬、賬物要進(jìn)行核對(duì)。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)要及時(shí)查明原因，及時(shí)糾正，做到賬賬相符，賬物相符。

科室財(cái)產(chǎn)保管員，負(fù)責(zé)本科室固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、保管、清查、盤點(diǎn)工作，保管財(cái)產(chǎn)卡片。遇有丟失、損害、科室之間調(diào)動(dòng)或需要修理，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門反映，并督促做好大型設(shè)備的使用、維修、故障、事故等情況的記錄。

加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的內(nèi)部審計(jì)，事前對(duì)固定資產(chǎn)的采購預(yù)算進(jìn)行監(jiān)督；事中對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期督查和檢查，對(duì)于管理不足之處提出整改方案；事后，對(duì)固定資產(chǎn)的維護(hù)及使用情況，相應(yīng)的作出經(jīng)濟(jì)效益分析及可行性分析報(bào)告。

3.注重實(shí)施全面預(yù)算管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)是維持醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。首先在設(shè)備購置初期，作好嚴(yán)格的預(yù)算，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的功能和使用等方面有清晰的把握，將醫(yī)院資產(chǎn)狀況與配置標(biāo)準(zhǔn)作好預(yù)算安排的依據(jù)，不盲目采購，不重復(fù)購置，實(shí)現(xiàn)以存量制約增量，以增量激活存量。作出投資決策時(shí)必須充分考慮醫(yī)院定位、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)人群等多種因素，通過成本效益分析，對(duì)于資產(chǎn)購置的資金來源、使用頻率、投資回收期等作出成本效益分析。從而真正達(dá)到國(guó)有資產(chǎn)的合理配置和有效利用，采用透明化招標(biāo)采購，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)、保證固定資產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，杜絕浪費(fèi)。

4.加強(qiáng)固定資產(chǎn)的效益追蹤、注重成本攤銷，強(qiáng)化增加意識(shí)

加強(qiáng)固定資產(chǎn)的效益追蹤，將科室考核與科室申請(qǐng)購買的大型設(shè)備利用率及創(chuàng)造效益掛鉤。重視固定資產(chǎn)的投入與產(chǎn)出比。對(duì)管理制度健全，使用合理，注意保養(yǎng)，延長(zhǎng)了使用年限，提高使用效率，取得了較好社會(huì)效益的科室和個(gè)人，年終應(yīng)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)管理不善，玩忽職守或反操作規(guī)程而造成財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育，或按有關(guān)規(guī)定處以經(jīng)濟(jì)賠償直至行政處分。

由于醫(yī)院設(shè)備長(zhǎng)期以來淘汰較快，有些甚至長(zhǎng)期閑置，因此財(cái)務(wù)科應(yīng)將各科室設(shè)備的維修、損毀情況計(jì)入科室成本，與績(jī)效工資掛鉤，作好固定資產(chǎn)折舊工作，使成本合理分?jǐn)偂Ｔ诰唧w工作中，醫(yī)院各科室應(yīng)將成本控制、損耗控制和效益提升統(tǒng)一起來。真正做到收益與成本配比，使固定資產(chǎn)成本與效益融入到醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中去，體現(xiàn)出它真正的價(jià)值。

總之，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性是不言而喻的，對(duì)于當(dāng)今固定資產(chǎn)管理中存在的諸多問題進(jìn)行規(guī)范化是刻不容緩的，只有完善固定資產(chǎn)管理制度、提高管理方法、實(shí)行本量利分析、改變粗放的經(jīng)營(yíng)模式，才能使醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)中求進(jìn)，真正擔(dān)負(fù)起為人民群眾排憂解難的重大使命。