趙海軍　趙曉靜

[摘要] 目的 觀察脊柱減壓治療腰椎間盤突出癥的效果并進行肌電圖分析。 方法 選擇2015年3月～2017年3月期間在我院骨科接受治療的腰椎間盤突出癥患者52例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組26例，分別接受脊柱減壓治療和常規(guī)治療，比較兩組患者的ODI評分、VAS評分、直腿抬高試驗結(jié)果和總有效率，并進行肌電圖分析。 結(jié)果 觀察組患者ODI評分（20.3±2.2）分，VAS評分（2.3±0.4）分，直腿抬高試驗（72.5±2.4）°，總有效率為92.3%；對照組患者ODI評分（42.6±3.1）分，VAS評分（3.8±0.7）分，直腿抬高試驗（60.5±1.9）°，總有效率為69.2%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組腓總神經(jīng)NCV、腓總神經(jīng)DL、脛神經(jīng)NCV、脛神經(jīng)DL四項指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 脊柱減壓治療腰椎間盤突出癥療效顯著，患者功能恢復(fù)情況更好，生活自理能力更強，有較高的臨床應(yīng)用與推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 脊柱減壓；腰椎間盤突出；肌電圖；髓核摘除術(shù)

[中圖分類號] R685.1+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）19-0026-03

[Abstract] Objective To observe the effect of spinal decompression on lumbar disc herniation and to analyze by electromyography. Methods 52 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were enrolled and randomly divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The observation group was treated with spinal decompression and the control group was given conventional treatment. The ODI score， VAS score， straight leg raising test results and the total effective rate were compared and the EMG analysis was performed between the two groups of patients. Results In the observation group，the ODI score was（20.3±2.2）points，（2.3±0.4）points of the VAS score，（72.5±2.4）° of the straight leg raising test， and the total effective rate was 92.3%. In the control group， the ODI score was （42.6±3.1）points， the VAS score was（3.8±0.7）points， the straight leg raising test was （60.5±1.9）°， and the total effective rate was 69.2%，the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The number of NCV， peroneal nerve DL， tibial nerve NCV and tibial nerve DL in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spinal decompression is effective in the treatment of lumbar disc herniation. The patients have a better functional recovery， and stronger self-care ability. The spinal decompression has high clinical application and promotion value.

[Key words] Spinal decompression；Lumbar disc herniation；Electromyography；Nucleus pulposus removal

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核突出等多種原因?qū)е碌臒o菌炎癥反應(yīng)表現(xiàn)出的一系列癥狀體征，主要表現(xiàn)為腰麻和下肢疼痛，影響患者的正常工作生活，給患者帶來很大的痛苦和沉重的經(jīng)濟與精神負擔[1]。本病多發(fā)于40歲壯年，男性患者較多，常規(guī)治療方法有推拿、牽引、封閉、藥物、干細胞移植等多種。為了觀察脊柱減壓治療腰椎間盤突出癥的效果并進行肌電圖分析，選擇2015年3月～2017年3月期間在我院骨科接受治療的腰椎間盤突出癥患者52例作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月間在我院骨科接受治療的腰椎間盤突出癥患者52例作為研究對象。納入標準：①腰椎間盤突出、膨出導(dǎo)致腰腿痛持續(xù)4周以上；②腰椎間盤退變導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，常規(guī)治療方式無效；③年齡>18周歲；④符合手術(shù)指征，無妊娠、腰椎融合、嚴重骨質(zhì)疏松和嚴重周圍神經(jīng)疾病等手術(shù)禁忌證[2]。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組26例，年齡32～68歲，平均（42.5±15.6）歲；男15例，女11例。對照組26例，年齡35～65歲，平均（43.8±14.7）歲；男14例，女12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受動態(tài)干擾電治療，SD-21型電療儀，均衡放置4個圓形吸附電極，-30～300 mmHg吸引壓力，0.5～2.0 mA刺激電流，插頻0～100 Hz，1次/d，持續(xù)5 d[3]。

對照組患者接受保守治療，超短波、動態(tài)干擾電療，LDT-CD31電療機電極置于患者腰腹處，調(diào)整為溫熱，15 min/次，1次/d，持續(xù)5 d，并行腰椎間盤髓核摘除術(shù)和經(jīng)皮腰椎間盤髓核摘除術(shù)[4]。

觀察組患者接受脊柱減壓治療，患者側(cè)臥位，RX9000脊柱減壓牽引，在計算機中輸入患者病變椎體位置、患者性別、體重、身高等相關(guān)參數(shù)，首次牽拉力為體質(zhì)量的50%，視患者承受能力，使用治療儀設(shè)定程序自行調(diào)節(jié)牽引角度，28.5 min/次，一次12個拉伸循環(huán)，5次/周，4周1個療程[5]。

1.3 觀察指標

ODI評分：向患者發(fā)放ODI量表，對患者進行疼痛程度、生活自理能力、行走坐臥、性生活、社會生活等方面評分，分數(shù)越高表示患者功能障礙越嚴重[6]。

VAS評分：對全部患者進行視覺模擬疼痛評分，患者根據(jù)自身疼痛嚴重程度在10 cm線上繪制標記，0～10分，分數(shù)越高，表示疼痛程度越嚴重[7]。

直腿抬高試驗：患者直腿每抬高1°獲得1分，0～90分[8]。

總有效率：綜合考察患者ODI評分、VAS評分和直腿抬高試驗結(jié)果，治愈：疼痛消失，直抬腿試驗>70°，日常生活正常；有效：保留輕微疼痛癥狀，直腿抬高試驗>60°；無效：疼痛癥狀無明顯緩解，直腿抬高試驗<60°，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標結(jié)果比較

觀察組患者ODI評分（20.3±2.2）分，VAS評分（2.3±0.4）分，直腿抬高試驗（72.5±2.4）°，總有效率92.3%；對照組患者ODI評分（42.6±3.1）分，VAS評分（3.8±0.7）分，直腿抬高試驗（60.5±1.9）°，總有效率69.2%；組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肌電圖比較

觀察組腓總神經(jīng)NCV、腓總神經(jīng)DL、脛神經(jīng)NCV、脛神經(jīng)DL四項指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

肌電圖分析結(jié)果顯示，觀察組患者的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均比對照組快，遠端潛伏周期也比對照組短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出是一種臨床常見病，是腰腿疼痛的重要原因，該癥狀主要和患者腰椎間盤髓核突出物受壓迫、無菌炎癥刺激神經(jīng)根和神經(jīng)根粘連、黏性水腫有關(guān)?，F(xiàn)階段，腰椎間盤突出臨床治療以常規(guī)保守治療為主，治療方法多樣，但是大部分保守非手術(shù)療法都存在著見效慢、治療時間長、病情易復(fù)發(fā)的不足，而采用手術(shù)方式治療，如果只解除神經(jīng)根壓迫，不關(guān)注腰椎的長期穩(wěn)定性，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)和癥狀難以有效緩解的情況，二次手術(shù)機率偏高[9]。

關(guān)于腰椎間盤突出發(fā)病機制的研究已經(jīng)比較深入，隨著年齡增長，椎間盤基質(zhì)出現(xiàn)退行性變，粘彈性下降，膠原合成減少，肌質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)破壞，一些細胞因子與炎性介質(zhì)表達也加速了椎間盤基質(zhì)細胞凋亡，加快退變過程[10]。椎間盤是人體內(nèi)最大無血管組織，組織液滲透是最主要的營養(yǎng)來源，椎間盤軟骨滲透性逐漸下降，導(dǎo)致椎間營養(yǎng)不足，自身修復(fù)作用弱化，椎間盤損傷之后，周圍軟組織水腫、髓核突出會產(chǎn)生機械性壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，代謝產(chǎn)物不能排除，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和募集加劇了組織損傷。而生理狀態(tài)下，椎間盤組織分布在無血管空間，不能和機體免疫直接接觸，如髓核突出，椎間盤組織成為隱蔽抗原，激活細胞與體液免疫，免疫系統(tǒng)對椎間盤組織的攻擊也更加嚴重[11]。

腰椎間盤突出的常規(guī)干預(yù)措施主要包括超短波、動態(tài)干擾電治療等，普通牽引也在臨床上應(yīng)用多年，治療效果穩(wěn)定，但是傳統(tǒng)的脊柱全節(jié)段牽引不能將牽引力精確定位到某一特定節(jié)段，因此作用局限于消除神經(jīng)根的機械性壓迫[12]。普通牽引也不能在治療過程中根據(jù)患者背部肌肉、軟組織的治療反應(yīng)，對牽引力度和角度進行靈活調(diào)整，治療不當還可能造成損傷。相比之下，本次研究中觀察組患者接受脊柱減壓治療，利用了計算機程序的精密控制與靈敏反應(yīng)，模擬太空失重環(huán)境，快速消除患者突觸神經(jīng)根壓迫，并利用持續(xù)負壓，提供椎間盤需要營養(yǎng)，快速準確定位突出部位，治療安全性更高，牽拉系統(tǒng)也更加靈活，可以進行自行調(diào)節(jié)，松懈神經(jīng)根粘連[13]。

脊柱減壓系統(tǒng)可以預(yù)存患者基本信息，包括身高體重、病變關(guān)節(jié)等，治療過程中可以根據(jù)患者背部肌肉牽引狀態(tài)，應(yīng)用智能閉環(huán)反饋機制，精細調(diào)整牽引力大小和角度，集中力量在患者病變腰椎關(guān)節(jié)，通過每秒13次的梯度閉環(huán)拉伸減壓，保持患者椎周肌肉的松弛狀態(tài)，為病變椎間隙提供 -150 mmHg的負壓，促進椎間盤回納，接觸局部神經(jīng)根和血管機械壓迫，恢復(fù)局部血供，為椎間組織提供營養(yǎng)，消除神經(jīng)根水腫和炎癥，增強組織液對椎間盤的營養(yǎng)滲透作用，加快椎間盤自我修復(fù)[14]。脊柱減壓治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可以幫助患者恢復(fù)病變腰椎間盤形狀，治療過程中，可以模擬太空失重環(huán)境，根據(jù)患者病情、體質(zhì)量、身高等因素，對牽引角度與牽引力度進行靈活調(diào)整，對患者腰椎間盤進行準確的拉力作用，治療過程中，還可以借助傳感器，采集患者相關(guān)數(shù)據(jù)并進行計算機分析處理，對后續(xù)治療方案進行適當調(diào)整，從而獲得更好的治療效果，但是也要注意使用這種治療方法時要綜合考慮患者身體條件以及病情嚴重程度，正確作用于腰椎間隙，保證治療有效性[15]。

肌電圖是神經(jīng)肌肉不同生理狀態(tài)下的生物電位活動圖，通過肌電圖分析可以了解神經(jīng)和肌肉功能，腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)了遠端神經(jīng)軸漿流動障礙，軸突變形會影響遠端神經(jīng)的潛伏期和傳導(dǎo)速度，治療過程中綜合觀察患者臨床表現(xiàn)和肌電圖檢查結(jié)果，可以準確判斷患者神經(jīng)與肌肉功能的恢復(fù)情況，本次研究中，觀察組患者的肌電圖各項指標結(jié)果也優(yōu)于對照組，表明脊柱減壓腰椎間盤突出效果確切，優(yōu)于常規(guī)治療方法。

綜上，脊柱減壓治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2017-05-10）