黃曉波 孫志敏 吳瑩 黃黎黎 宋愈

?

·臨床研究·

機(jī)械性眼外傷住院患者477例的臨床分析△

黃曉波 孫志敏 吳瑩 黃黎黎 宋愈

目的 調(diào)查研究機(jī)械性眼外傷的病因、并發(fā)癥及視力結(jié)果。方法 收集2011年4月～2014 年4月本科住院收治的機(jī)械性眼外傷477例(494眼)的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 機(jī)械性眼外傷發(fā)病平均年齡為(44.31±15.83)歲，男女比例為3.42∶1，右眼∶左眼為0.91∶1，大多發(fā)生在工作場(chǎng)所。機(jī)械性閉合性眼外傷的致傷原因主要為撞傷摔傷、拳擊傷、鐵棒擊傷、生活物品擊傷、爆炸傷等。機(jī)械性眼外傷常累及眼前后段結(jié)構(gòu)(53.24%)，視力損傷重(視力<0．02占44.53%)。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷的致傷原因主要為鋼絲鐵絲戳傷、機(jī)械工具擊傷、鐵棒擊傷、建筑材料擊傷、撞傷摔傷等。機(jī)械性閉合性眼外傷的主要并發(fā)癥包括瞳孔括約肌損傷、前房積血、視網(wǎng)膜震蕩、外傷性虹膜睫狀體炎、眼眶骨折等。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷的主要并發(fā)癥包括前房積血、眼內(nèi)容物脫出、玻璃體積血、外傷性白內(nèi)障、外傷性虹膜睫狀體炎等。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療視功能明顯改善(閉合性眼外傷Z=-5.700，P<0.01；開(kāi)放性眼外傷Z=-5.576，P<0.01)。機(jī)械性眼外傷不同損傷程度間視力預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(閉合性眼外傷χ2= 81.526，P<0.01；開(kāi)放性眼外傷χ2=33.246，P<0.01)。機(jī)械性眼外傷不同損傷分區(qū)間視力預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(閉合性眼外傷χ2=121.063，P<0.01；開(kāi)放性眼外傷χ2=12.992，P=0.011)。結(jié)論 機(jī)械性眼外傷是嚴(yán)重致盲性眼病，及時(shí)治療可挽救部分視力。國(guó)際機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)可判斷視力預(yù)后。機(jī)械性眼外傷重在預(yù)防。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2017，17：265-269)

機(jī)械性眼外傷；流行病學(xué)；分類系統(tǒng)；預(yù)后；防治

眼球?qū)儆跍\表器官，容易被外傷累及。一旦受傷往往后果嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致視力喪失。眼外傷是致盲的重要原因[ 1]，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。我國(guó)眼外傷患者在醫(yī)院門診和住院眼部患者中占有很大比例[2]。了解眼外傷的臨床特征是進(jìn)一步防治眼外傷的基礎(chǔ)。我們對(duì)2011年4月～2014年4月在本科住院的機(jī)械性眼外傷病例進(jìn)行回顧性研究，調(diào)查眼外傷的類型、發(fā)生原因、并發(fā)癥、視力預(yù)后等臨床流行病學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2011年4月～2014年4月本科收治住院機(jī)械性眼外傷患者的年齡、性別、職業(yè)、受傷眼別等基本信息，并調(diào)查機(jī)械性眼外傷類型、程度、區(qū)域、致傷原因、就診時(shí)間、眼部并發(fā)癥、入院視力及末次隨訪視力等。入院視力及末次隨訪視力均記錄最佳矯正視力，末次隨訪時(shí)間超過(guò)治療結(jié)束后半年。

1.2 分類標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際眼外傷分類系統(tǒng)[3],機(jī)械性眼外傷損傷類型分為：①開(kāi)放性眼外傷，穿孔傷、貫通傷、破裂傷及眼內(nèi)異物傷；②閉合性眼外傷，挫傷、板層裂傷、表淺異物傷、混合型。損傷程度分為5級(jí)：1 級(jí)(視力≥0.5)、2級(jí)(0.4～0.2)、3級(jí)(0.15～0.025)、4級(jí)(0.02～光感)、5級(jí)(無(wú)光感)。損傷區(qū)域根據(jù)解剖位置分為：Ⅰ區(qū)，損傷僅限于球結(jié)膜、鞏膜和角膜；Ⅱ區(qū)，傷及眼前段，深度為角膜至晶狀體后囊，包括睫狀體冠部，不包括睫狀體平坦部；Ⅲ區(qū)，傷及晶狀體后囊后的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)機(jī)械性眼外傷經(jīng)過(guò)治療后視力變化行Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，并對(duì)視力預(yù)后按損傷區(qū)域和損傷程度分別行Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本科2011年4月～2014 年4月期間因眼外傷收住入院共554例，眼外傷患者占眼科住院總患者13.55%，其中機(jī)械性眼外傷患者477例(共494眼)，占眼外傷總患者86.1%。男性369例( 383眼)，占77.36%；女性108例( 111眼)，占22.64%，男∶女=3.42∶1。年齡3～85歲, 平均為(44.31±15.83)歲。男性平均為(43.52±15.46)歲，女性平均為(47.16±16.84)歲。右眼236眼，占47.77%；左眼258眼，占52.23%。右眼∶左眼=0.91∶1。受傷后24 h內(nèi)就診者368例占77.12%。1～3 d內(nèi)就診41例，占8.60%。3 d以后就診68例，占14.26%。

2.1 機(jī)械性眼外傷分類 按損傷類型分類，機(jī)械性閉合性眼外傷共352眼，挫傷251眼(71.31%)、板層裂傷27眼(7.67%)、表淺異物傷41眼(11.65%)、混合型33眼(9.38%)。挫傷最多，占總數(shù)50.82%。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷共142眼，穿孔傷59眼(41.55%)，貫通傷4眼(2.82%)，破裂傷42眼(29.58%)，眼內(nèi)異物37眼(26.06%)。穿孔傷最多，占總數(shù)41.55%。

按損傷程度分類，機(jī)械性閉合性眼外傷：1級(jí)視力損傷151眼，2級(jí)視力損傷58眼，3級(jí)視力損傷30眼，4級(jí)視力損傷107眼，5級(jí)視力損傷6眼。1級(jí)視力損傷最多見(jiàn)，占42.90%。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷：1級(jí)視力損傷12眼，2級(jí)視力損傷11眼，3級(jí)視力損傷12眼，4級(jí)視力損傷90眼，5級(jí)視力損傷17眼。4級(jí)視力損傷最多見(jiàn)，占63.38%。

按損傷區(qū)域分類，機(jī)械性閉合性眼外傷：Ⅰ區(qū)損傷216眼，Ⅱ區(qū)損傷63眼，Ⅲ區(qū)損傷73眼。Ⅰ區(qū)損傷最多見(jiàn)，占61.36%。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷：Ⅰ區(qū)損傷15眼，Ⅱ區(qū)損傷51眼，Ⅲ區(qū)損傷76眼。Ⅲ區(qū)損傷最多見(jiàn)，占53.52%(表1)。

表1 機(jī)械性眼外傷分類[n(%)]

2.2 機(jī)械性眼外傷的致傷原因 機(jī)械性閉合性眼外傷的致傷原因主要為撞傷摔傷、拳擊傷、鐵棒擊傷、生活物品擊傷、爆炸傷等。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷的致傷原因主要為鋼絲鐵絲戳傷、機(jī)械工具擊傷、鐵棒擊傷、建筑材料擊傷、撞傷摔傷等(表2)。

2.3 眼外傷的發(fā)生地點(diǎn) 機(jī)械性閉合性眼外傷和機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷均好發(fā)在工作場(chǎng)所，其次是公共環(huán)境中，再次是家庭范圍內(nèi)。其中工作場(chǎng)所內(nèi)發(fā)生的機(jī)械性閉合性眼外傷平均年齡為(43.05±13.71)歲，機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷平均年齡為(42.95±12.51)歲(表3)。2.4 眼外傷的并發(fā)癥 機(jī)械性閉合性眼外傷的主要并發(fā)癥包括瞳孔括約肌損傷、前房積血、視網(wǎng)膜震蕩、外傷性虹膜睫狀體炎、眼眶骨折等。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷的主要并發(fā)癥包括前房積血、眼內(nèi)容物脫出、玻璃體積血、外傷性白內(nèi)障、外傷性虹膜睫狀體炎等(表4)。

表2 機(jī)械性眼外傷的致傷原因

表3 機(jī)械性眼外傷的發(fā)生地點(diǎn)

表4 機(jī)械性眼外傷的并發(fā)癥

2.5 機(jī)械性眼外傷視力預(yù)后 采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)比較機(jī)械性眼外傷經(jīng)過(guò)治療后末次隨訪視力和入院時(shí)視力，得出治療后末次隨訪視力較入院視力顯著提高。機(jī)械性閉合性眼外傷(Z=-5.700，P<0.01)。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷(Z=-5.576，P<0.01)(表5)。

以末次隨訪視力為結(jié)果視力, 結(jié)果視力≥0.5為預(yù)后好, 結(jié)果視力< 0.5為預(yù)后差。采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)得出機(jī)械性眼外傷不同損傷程度和分區(qū)之間視力預(yù)后存在顯著差異。機(jī)械性閉合性眼外傷不同損傷區(qū)域間(χ2=81.526，P<0.01)；不同損傷程度間(χ2=121.063，P<0.01)。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷不同損傷區(qū)域間(χ2=33.246，P<0.01)；不同損傷程度間(χ2=12.992，P=0.011)(表6)。

表5 機(jī)械性眼外傷的視力變化[n(%)]

表6 機(jī)械性眼外傷的視力預(yù)后(n)

3 討論

我國(guó)眼外傷在醫(yī)院眼科門診和住院患者中占有重要的比例，調(diào)查期間我院眼外傷患者占眼科住院總患者13.55%。機(jī)械性眼外傷男性發(fā)病率明顯高于女性，這與既往研究一致[4-6]。男性從事機(jī)械操作、危險(xiǎn)性工作、戶外體育運(yùn)動(dòng)的比例高以及易沖動(dòng)而受拳擊傷、異物砸傷等因素導(dǎo)致機(jī)械性眼外傷發(fā)病率明顯高于女性。本地區(qū)由于健康教育的普及、生產(chǎn)企業(yè)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)以及交通便利，多數(shù)患者(占77.12%)受傷后24 h內(nèi)能夠就診。

眼外傷是致盲的主要原因之一，是世界致單眼盲的首位病因[1]。眼球是易受傷的人體暴露器官，眼部組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，生理功能復(fù)雜，一旦受傷容易造成嚴(yán)重后果，甚至喪失視力。本組53.24%機(jī)械性眼外傷不止累及眼球壁層，也累及眼前后段結(jié)構(gòu)，在機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷中更是達(dá)到89.44%的比例。4級(jí)以上(視力<0.02)視力損傷占44.53%，在機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷中更是占到75.35%。機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷破壞的眼球結(jié)構(gòu)常常更廣泛，并且常伴有眼內(nèi)容物脫出等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致眼球精細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而導(dǎo)致眼球各種生理功能嚴(yán)重?fù)p傷，最終嚴(yán)重?fù)p害視力。

本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于全國(guó)中上水平，農(nóng)業(yè)、輕重工業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展均衡。交通工具保有量、事故發(fā)生率高，車禍撞傷、摔傷是眼外傷的重要病因。境內(nèi)鋼絲繩廠、造船廠、鋼材制造加工廠、五金加工作坊等輕重工業(yè)數(shù)量眾多。鋼絲、鐵絲及其他銳器或高速飛行的金屬碎片刺透眼球壁常導(dǎo)致開(kāi)放性眼外傷發(fā)生。機(jī)械加工過(guò)程中使用的工具操作不當(dāng)，如打磨使用的磨砂輪彈出擊傷眼球、機(jī)械敲打工具誤擊中眼球等，可形成各種機(jī)械性眼外傷。近年房地產(chǎn)業(yè)興盛推動(dòng)了建筑、家裝等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，鋼筋混凝土及其他建筑材料和工具也成為機(jī)械性眼外傷發(fā)生的重要原因。此外，打架斗毆中拳擊傷、棍棒擊傷、刀砍傷也會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性眼外傷。既往燃放煙花爆竹導(dǎo)致的眼爆炸傷發(fā)病率有明顯減少，可能跟政府部門的安全警示教育、監(jiān)督提高煙花爆竹安全質(zhì)量、公共場(chǎng)所禁止燃放以及人民安全意識(shí)提高有關(guān)。

本組機(jī)械性眼外傷患眼經(jīng)過(guò)治療后視力有了顯著提高，4級(jí)以上視力損傷構(gòu)成比下降到17.61%，在機(jī)械性開(kāi)放眼外傷中4級(jí)以上視力損傷構(gòu)成比也下降到37.32%。遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)眼外傷學(xué)組的眼外傷處理共識(shí)，本組患者入院后均得到了規(guī)范化的治療。隨著顯微技術(shù)和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展，過(guò)去治療無(wú)望的傷及玻璃體視網(wǎng)膜等眼后段結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重眼外傷病變現(xiàn)在能夠恢復(fù)部分有用視力，這提高了患者的生活質(zhì)量、減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

Pieramici等[7]提出的機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)是根據(jù)影響機(jī)械性眼外傷視力預(yù)后的眼球解剖和生理、病理改變而制訂。經(jīng)研究已經(jīng)得到許多國(guó)家和國(guó)際眼科機(jī)構(gòu)采納和推廣，能夠?qū)σ暳︻A(yù)后得出正確的預(yù)判。國(guó)內(nèi)機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)對(duì)眼外傷視力預(yù)后判斷相關(guān)研究開(kāi)展很少[8-11]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，不管在機(jī)械性閉合性眼外傷還是在機(jī)械性開(kāi)放性眼外傷中，按照國(guó)際機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)不同的視力損傷程度和損傷分區(qū)分組之間視力預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院時(shí)視力損傷越重、越累及眼后段結(jié)構(gòu)，視力預(yù)后越差。這也驗(yàn)證了國(guó)際機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)的科學(xué)性，同樣也適合于在我國(guó)人群中使用。

機(jī)械性眼外傷發(fā)生的地點(diǎn)主要是在工作場(chǎng)所，兩種眼外傷發(fā)病平均年齡相似而且較為集中分布在43歲左右的中年，這將嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不管在工作場(chǎng)所、公共環(huán)境或是家庭范圍中絕大多數(shù)機(jī)械性眼外傷都是可以預(yù)防的。預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在工廠企業(yè)的安全操作、防護(hù)措施上，對(duì)新上崗工人務(wù)必進(jìn)行安全警示教育，提高防患未然意識(shí)。政府部門可加強(qiáng)公共環(huán)境中道路交通建設(shè)和行車安全教育以減少交通意外事故發(fā)生，增強(qiáng)法制教育、提高人民整體素質(zhì)，減少打架斗毆事件等致機(jī)械性眼外傷發(fā)生。家庭范圍中要特別注意對(duì)未成年兒童的看管，避免玩耍銳利的器具等。青少年機(jī)械性眼外傷不僅帶來(lái)視功能受損，還可對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的心理健康造成不利影響。

綜上所述，機(jī)械性眼外傷是嚴(yán)重致盲性眼病，大多發(fā)生于工作場(chǎng)所中，根據(jù)國(guó)際眼外傷分類系統(tǒng)可以判斷視力預(yù)后。隨著技術(shù)進(jìn)步，機(jī)械性眼外傷經(jīng)過(guò)及時(shí)治療可部分恢復(fù)有用視力。關(guān)鍵還在于加強(qiáng)對(duì)眼外傷病因的預(yù)防，從而減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[ 1 ] Roodhooft JM.Leading causes of blindness worldwide[J].Bull Soc Belge Ophtalmol, 2002,(283):19-25.

[ 2 ] 徐建鋒,王雨生.我國(guó)大陸地區(qū)眼外傷的流行病學(xué)狀況[J].國(guó)際眼科雜志,2004,4(6): 1069-1076.

[ 3 ] 賀翔鴿.機(jī)械性眼創(chuàng)傷的定義、分類和傷情判別[J].中華創(chuàng)傷雜志，2001，17(4)：251-252．

[ 4 ] 毛春潔,顏華.機(jī)械性眼外傷臨床特征及眼外傷評(píng)分應(yīng)用[J].中華眼科雜志,2012,48(5):432-435.

[ 5 ] 車慧欣,劉華安,安剛,等.眼外傷住院患者的疾病特點(diǎn)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(5):338-340.

[ 6 ] 周雪維,葉娟.眼外傷654例住院調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(6):699-702.

[ 7 ] Pieramici DJ, Steinberg P Jr, Aaberg TM Sr, et al. A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). The Ocular Trauma Classification Group [J] . Am J Ophthalmol,1997,123(6):820-831.

[ 8 ] 王永淑.開(kāi)放性眼外傷的預(yù)后因素分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(5):540- 542.

[ 9 ] 王永淑.機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)對(duì)閉合性眼外傷預(yù)后判斷的價(jià)值[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2010, 32(4):267- 270.

[10] 孫志敏,黃曉波,吳瑩,等.機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)對(duì)開(kāi)放性眼外傷預(yù)后判斷的價(jià)值[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(5):349-353.

[11] 黃曉波,孫志敏,吳瑩,等.機(jī)械性眼外傷分類系統(tǒng)在閉合性眼外傷預(yù)后分析中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床眼科雜志,2015,23(4):341-344.

(本文編輯 諸靜英)

試題1.答案：B. 色素性青光眼的發(fā)病機(jī)制是反向瞳孔阻滯，中周部虹膜后凹，與晶狀體懸韌帶接觸、摩擦，導(dǎo)致虹膜色素上皮層的色素釋放。透照法檢查虹膜中周部呈現(xiàn)輪輻狀透光區(qū)，色素經(jīng)房水循環(huán)可沉積于晶狀體懸韌帶、晶狀體、角膜后壁(可以看到典型的梭形色素沉積——Krukenberg梭)、虹膜前表面、小梁網(wǎng)(呈現(xiàn)濃密一致的暗棕色或黑色色素帶)及周邊視網(wǎng)膜上。若不伴眼壓升高，稱為色素播散綜合征。

試題2.答案：A.在鋸齒緣附近的孔源性視網(wǎng)膜脫離，脫離視網(wǎng)膜散落的光感受器外節(jié)段隨著房水，沿著后房進(jìn)入前房，阻塞房角。一方面引起前房閃輝等類似葡萄膜炎的前房反應(yīng)，另一方面，引起房水引流不暢，出現(xiàn)眼壓升高，導(dǎo)致Schwartz-Matsuo綜合征的發(fā)生。前房水中找到光感受器外節(jié)可以作為細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)。視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后，高眼壓、前房反應(yīng)短期內(nèi)可自行消退。

Clinical analysis of 477 patients with mechanical ocular injury

HUANG Xiao-bo, SUN Zhi-min, WU Ying, HUANG Li-li, SONG Yu.

Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Nantong, Nantong 226001, China

SONG Yu, Email: 1179983455@qq.com

Objective To investigate the epidemiological and clinical characteristics, complications and visual outcomes of mechanical ocular injuries. Methods Retrospective，consecutive case series were collected. Information of 477 inpatients(494 eyes)with mechanical ocular injury in the Nantong First People's Hospital affiliated to Nantong University from Apr. 2011 to Apr. 2014 were analyzed. Results Average age of the patients was(44.31±15.83)years．The ratio was 3.42∶1 between male and female patients and 0.91∶1 between right and left eyes. Mechanical ocular injuries involved in both the anterior and posterior segment structures(53.24%), and caused severe visual impairments(visual acuity less than 0.02 accounted for 44.53%).Mechanical close-globe injuries were mainly caused by falls, bruises, boxing, iron bars, daily use items, explosives and so on. Mechanical open-globe injuries were mainly caused by steel wires, mechanical tools, iron bars, building materials, bruises and so on. The main complications of mechanical close-globe injuries included pupil sphincter injury, hyphema, retinal concussion, traumatic iridocyclitis, orbital fractures, etc.The main complications of mechanical open-globe injuries included hyphema, prolapse of eye contents, vitreous hemorrhage, traumatic cataract and traumatic iridocyclitis,etc. After standardized treatment, visual function was improved markedly (Z=-5.700,P<0.01 in mechanical close-globe injuries；Z=-5.576,P<0.01 in mechanical open-globe injuries). There were significant differences in the visual prognosis between different degrees of mechanical ocular injuries(χ2= 81.526,P<0.01 in mechanical close-globe injuries；χ2=33.246,P<0.01 in mechanical open-globe injuries). There were significant differences in the visual prognosis between different regions of mechanical ocular injuries(χ2=121.063,P<0.01 in mechanical close-globe injuries；χ2=12.992,P=0.011 in mechanical open-globe injuries). Conclusions Mechanical ocular injuries are severe diseases which can cause blindness. Standardized treatment can save part of vision．International mechanical ocular injury classification system can surmise vision prognosis. Prevention is important for mechanical ocular injuries. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:265-269)

Mechanical ocular injury; Epidemiology; Classification system; Prognosis; Treatment and prevention

江蘇省南通市社會(huì)事業(yè)科技創(chuàng)新與示范項(xiàng)目(HS2013059)

江蘇省南通市第一人民醫(yī)院眼科 南通 226001

宋愈(Email: 1179983455@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.04.010

2016-07-10)