王業(yè)兵

·病例報(bào)道·

新生兒顱內(nèi)多發(fā)出血超聲表現(xiàn)1例

王業(yè)兵

Ultrasonic manifestations of multiple intracranial hemorrhage of newborn：a case report

［1］ 周叢樂(lè).新生兒顱腦超聲診斷學(xué)［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：72-75.

［2］ 陳昌秀，黃仕瓊，孫健，等.床旁顱腦B超對(duì)新生兒腦損傷的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（12）：846-848.

R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

圖1 顱腦超聲示左側(cè)側(cè)腦室外側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一團(tuán)狀高回聲

2016-07-21）

629000 四川省遂寧市中心醫(yī)院超聲科

患兒男，因孕35+5周早產(chǎn)后氣促30 min入院。體格檢查：發(fā)育差，早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，哭聲小，口吐沫，呼吸稍急促，面唇及四肢發(fā)紺，四肢肌張力減低，心律齊，無(wú)雜音。凝血功能檢查：活化部分凝血酶原時(shí)間增加。顱腦超聲檢查：腦中線(xiàn)稍向右偏移；雙側(cè)側(cè)腦室增寬；左側(cè)側(cè)腦室外側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一大小約5.1 cm×3.1 cm團(tuán)狀高回聲（圖1），邊界清，鄰近側(cè)腦室受壓；CDFI示團(tuán)狀高回聲內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；透明隔未見(jiàn)明顯增寬。超聲診斷：雙側(cè)側(cè)腦室增寬，左側(cè)側(cè)腦室外側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)狀高回聲，考慮出血可能；腦中線(xiàn)稍向右偏移。后經(jīng)顱腦CT證實(shí)：左枕葉腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血；左額顳部硬膜下薄層血腫。

討論：新生兒顱內(nèi)出血是引起新生兒死亡及其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因之一，主要包括腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及小腦內(nèi)出血。其中以腦室內(nèi)出血的發(fā)生率最高，危害最大。腦室內(nèi)出血好發(fā)于早產(chǎn)兒，這與早產(chǎn)兒存在胚胎生發(fā)層基質(zhì)有關(guān)。Papile分級(jí)法可將腦室內(nèi)出血分為4級(jí)［1］：Ⅰ級(jí)，室管膜下出血；Ⅱ級(jí)，室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔，引起腦室內(nèi)出血，未伴腦室擴(kuò)張；Ⅲ級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦室周?chē)鲅怨Ｋ?。超聲可清晰顯示患兒腦室內(nèi)出血及較大的硬腦膜下出血。本例患兒為腦室內(nèi)出血Ⅳ級(jí)，除腦室內(nèi)出血外，還伴有腦室周?chē)X實(shí)質(zhì)出血，且出血范圍較大，已延及顱腦邊緣及枕葉部位。后經(jīng)CT證實(shí)患兒除腦室及腦實(shí)質(zhì)出血外，還伴有蛛網(wǎng)膜下腔及左額顳部硬膜下薄層血腫。此兩種出血超聲未能顯示，原因在于超聲對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血及較小的硬膜下出血診斷相對(duì)困難，要在出血量較大時(shí)才可能被超聲探測(cè)到，故對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下出血，CT和MRI診斷更加敏感［2］。本例患兒出血部位多，出血范圍大，一方面與早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)層基質(zhì)不成熟的血管結(jié)構(gòu)有關(guān)，加之缺氧、腦血流波動(dòng)等因素，血管容易破損，發(fā)生腦出血；另一方面與患兒凝血功能異常有關(guān)，患兒活化部分凝血酶原時(shí)間增加，臨床考慮為甲型血友病，導(dǎo)致患兒更容易出血且加劇出血范圍。顱腦超聲具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)，可作為篩查新生兒早期有無(wú)顱內(nèi)出血的首選檢查方法。