范洪蓉 申 鍔 歸麗萍 朱亞梅 董靜嫻 陳 喬 周毓青
·臨床報(bào)道·
超聲在胎盤絨毛膜血管瘤檢查中的應(yīng)用價(jià)值
Application value of ultrasound in examination of placental chorioangioma
范洪蓉 申 鍔 歸麗萍 朱亞梅 董靜嫻 陳 喬 周毓青
胎盤絨毛膜血管瘤是最常見的胎盤腫瘤,文獻(xiàn)[1]報(bào)道發(fā)病率約為0.7%~1.6%,腫瘤多位于胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi),無明顯臨床癥狀,較大的腫瘤可引起胎盤內(nèi)靜脈血管分流,造成羊水過多、早產(chǎn)、胎兒貧血、水腫,甚至胎死宮內(nèi)及新生兒代謝異常等。本組回顧性分析13例胎盤絨毛膜血管瘤患者的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果及妊娠結(jié)局情況,探討超聲在胎盤絨毛膜血管瘤檢查中的應(yīng)用價(jià)值。
一、臨床資料
選取2013年1月至2015年12月經(jīng)我院和上海市長寧區(qū)婦幼保健院產(chǎn)后病理證實(shí)的胎盤絨毛膜血管瘤患者13例,年齡21~38歲,平均(28.6±4.2)歲,均為單胎妊娠;血管瘤直徑2.5~8.8 cm,平均(5.8±3.1)cm;其中11例初產(chǎn)婦,2例經(jīng)產(chǎn)婦。發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛膜血管瘤時(shí)孕周為孕16~36周,平均孕(28.4±4.7)周。
二、儀器與方法
使用GE Voluson 730、E 6及西門子Acuson X 300彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1~5 MHz。孕婦取仰臥位,經(jīng)腹超聲常規(guī)測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度、肱骨長度、羊水最大深度或羊水指數(shù)、胎盤厚度及胎盤位置,重點(diǎn)觀察胎盤內(nèi)腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況,腫塊內(nèi)有血流信號(hào)者測(cè)量其最粗大血管的阻力指數(shù)(RI),并了解胎兒大小與孕周是否相符、胎兒有無水腫及胸腹水等情況。對(duì)于超過孕32周的胎兒,還需測(cè)量臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流情況,了解胎兒有無宮內(nèi)窘迫。所有孕婦隨訪是否有妊娠并發(fā)癥、分娩方式及新生兒情況等。
13例胎盤絨毛膜血管瘤均經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出,均為單發(fā),見圖1,2。其聲像圖特征為:胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形腫塊,部分向胎兒面突起,與胎盤實(shí)質(zhì)分界較清晰,形態(tài)尚規(guī)則;其中10例表現(xiàn)為低回聲,3例表現(xiàn)為中高回聲;9例腫塊內(nèi)部見血流信號(hào),4例腫塊內(nèi)部未見明顯血流信號(hào);RI值0.16~0.42,平均0.39±0.38。
13例孕婦中,11例足月分娩(6例順產(chǎn)、5例剖宮產(chǎn)),孕期均無妊娠并發(fā)癥,新生兒均正常;2例中期引產(chǎn),其中1例于孕16周超聲發(fā)現(xiàn)胎盤腫塊直徑約8 cm,當(dāng)時(shí)胎兒發(fā)育無明顯異常,孕23周系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒小于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,胃泡及膀胱小于正常,胎兒心胸比例增大,肝內(nèi)臍靜脈增寬,心包少量積液,考慮胎兒心力衰竭,又因胎兒腸管強(qiáng)回聲、羊膜絨毛膜未融合疑有染色體異常而引產(chǎn);另1例于孕23周系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤腫塊直徑約8.8 cm,羊水過多,因同時(shí)合并心臟增大而引產(chǎn)。
圖1 CDFI示胎盤絨毛膜血管瘤內(nèi)可探及血流信號(hào)
圖2 胎盤內(nèi)小型血管瘤聲像圖
胎盤絨毛膜血管瘤實(shí)質(zhì)是胎盤內(nèi)的血管組織發(fā)育異常所形成的腫瘤樣結(jié)構(gòu),是一種良性病變。產(chǎn)前超聲檢查可見胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形、橢圓形的形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的腫塊,部分突向胎兒面,一般表現(xiàn)為低回聲,有時(shí)表現(xiàn)為中高回聲,大多數(shù)腫塊內(nèi)可見條狀血流信號(hào),RI一般低于胎兒臍動(dòng)脈[2]。本組病例胎盤腫塊RI為0.16~0.42,與文獻(xiàn)[2]報(bào)道相符。臨床工作中,由于部分胎盤絨毛膜血管瘤聲像圖不典型仍然容易漏誤診,所以需與隱性胎盤早期剝離、胎盤囊腫、胎盤內(nèi)母體血池、副胎盤及部分性葡萄胎等鑒別,鑒別診斷時(shí)觀察胎盤腫塊內(nèi)有無血流信號(hào)很重要,原因是胎盤絨毛膜血管瘤內(nèi)的血流是胎兒動(dòng)靜脈血流支流,測(cè)量其RI值可作為鑒別診斷的依據(jù)[3]。
較小的胎盤絨毛膜血管瘤一般對(duì)胎兒無影響,胎兒通常發(fā)育正常,本組11例胎盤絨毛膜血管瘤直徑在8 cm以下者均足月分娩,新生兒檢查無異常。較大的胎盤絨毛膜血管瘤可能因血管瘤內(nèi)有動(dòng)靜脈分流,引起胎兒血流動(dòng)力學(xué)的改變,增加胎兒心臟的負(fù)擔(dān)。本組1例患者于孕16周時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛膜血管瘤,直徑約8 cm,當(dāng)時(shí)胎兒無明顯異常,系統(tǒng)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血管瘤大小無明顯變化,但胎兒生長小于孕周2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,且伴有少量心包積液、心胸比例增大、臍靜脈增寬等,懷疑胎兒有心力衰竭表現(xiàn),且胎兒腸管強(qiáng)回聲、羊膜絨毛膜未融合,懷疑伴有染色體異常,最終選擇引產(chǎn);另1例表現(xiàn)為羊水過多,胎兒同時(shí)合并心臟增大,故行引產(chǎn)。本組13例胎盤絨毛膜血管瘤中,9例腫塊內(nèi)部見血流信號(hào),4例腫塊內(nèi)部未見血流信號(hào);其中2例腫塊較大(直徑>8 cm)行引產(chǎn)的病例,1例可見明顯血流信號(hào),另1例未見明顯血流信號(hào)。
綜上所述,超聲檢查若發(fā)現(xiàn)胎盤腫塊呈低回聲或中等回聲,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,應(yīng)考慮胎盤絨毛膜血管瘤的可能,需進(jìn)一步觀察腫塊內(nèi)部是否有血流信號(hào),同時(shí)應(yīng)密切隨訪腫塊的大小、胎兒情況及羊水情況等,確定最佳分娩時(shí)間,降低圍產(chǎn)兒死亡率。
[1] Guschmann M,Henrich W,Dudenhausen JW.Chorioangiomas new insights into a well-known problem.Ⅱ.An immuno-histochemical investingation of 136 cases[J].J Perinat Med,2003,31(2):170-175.
[2] 嚴(yán)英榴,楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:112.
[3] 李巧蓮,劉彩霞,劉筱茂.超聲對(duì)胎盤絨毛膜血管瘤的診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(7):899-900.
R714.5;R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
2016-08-17)
200336 上海市,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院上海市同仁醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科(范洪蓉、申鍔、歸麗萍、朱亞梅、董靜嫻、陳喬);上海市長寧區(qū)婦幼保健院功能科(周毓青)
周毓青,Email:doczhou@qq.com