呂娟萍 劉光祿 趙書平

·臨床報(bào)道·

超聲在小兒睪丸下降不全合并睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值

呂娟萍 劉光祿 趙書平

Value of ultrasound in diagnosis of incomplete orchiocatabasis with testicular torsion in children

睪丸扭轉(zhuǎn)是臨床較為常見的一種陰囊急癥，盡早做出診斷對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床治療有非常重要的意義。本組回顧性分析9例睪丸下降不全合并睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的病例資料，旨在探討超聲對(duì)其的診斷價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2011年4月至2015年11月在我院經(jīng)手術(shù)治療后證實(shí)為睪丸下降不全合并睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒9例，左側(cè)7例，右側(cè)1例，雙側(cè)1例；年齡2個(gè)月～12歲，其中不足1歲患兒5例。

二、儀器與方法

使用GE Voluson E 6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。患兒取仰臥位，對(duì)其雙側(cè)腹膜后、陰囊、腹股溝及睪丸行常規(guī)超聲檢查，觀察睪丸的形態(tài)、大小、位置、邊界、回聲，以及睪丸及其周邊的血流信號(hào)。

結(jié)果

9例睪丸下降不全合并睪丸扭轉(zhuǎn)患兒中，超聲未顯示正常睪丸聲像者1例，僅見左側(cè)腹股溝粗大網(wǎng)絡(luò)樣回聲；超聲顯示睪丸實(shí)質(zhì)回聲正常者1例，睪丸血流豐富，與精索連接處有“漩渦狀”血流信號(hào)出現(xiàn)（圖1）；超聲顯示實(shí)質(zhì)不均勻團(tuán)狀低回聲者6例，彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)無血流信號(hào)，睪丸包膜不光滑；睪丸畸胎瘤者1例，睪丸內(nèi)囊性腫塊，內(nèi)見不規(guī)則絮狀團(tuán)塊、帶狀及細(xì)點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，呈“雜亂機(jī)構(gòu)征”，其壞死睪丸病理圖見圖2。

圖1 睪丸下降不全合并睪丸扭轉(zhuǎn)患兒超聲圖像

討論

睪丸下降不全是一種先天性疾病，主要與患者精索過短、睪丸引帶及激素水平有關(guān)，多發(fā)生于單側(cè)［1］。如果未能及時(shí)治療使睪丸回納至陰囊內(nèi)，病情延誤至青壯年時(shí)期就會(huì)演變?yōu)椴G丸腫瘤。睪丸下降不全主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)陰囊萎縮，陰囊內(nèi)無法觸及睪丸，于患者腹股溝區(qū)可能會(huì)觸碰到斜疝癥狀或睪丸狀物。當(dāng)睪丸下降不全患者病情已經(jīng)惡變時(shí)，患者腹部或腹股溝區(qū)會(huì)出現(xiàn)腫塊，若病情遷延至成年雙側(cè)隱睪，則會(huì)導(dǎo)致不育。臨床治療隱睪患者應(yīng)該在2歲以內(nèi)進(jìn)行睪丸復(fù)位，最遲不應(yīng)超過5歲［2］。如果出現(xiàn)雙側(cè)隱睪者，術(shù)前應(yīng)先使用絨毛膜促性腺激素或促性腺激素釋放激素進(jìn)行治療，以促進(jìn)隱睪的下降。如發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不良或病情惡化，應(yīng)考慮采取手術(shù)切除。

圖2 出血伴壞死睪丸組織的病理圖（HE染色，×40）

睪丸扭轉(zhuǎn)起病急驟，是臨床上較為常見的陰囊急癥之一，新生兒期和青春期是此病的高發(fā)期。目前，超聲是臨床診斷睪丸扭轉(zhuǎn)及其分類的較為可靠的方法［3］。當(dāng)睪丸完全扭轉(zhuǎn)時(shí)，超聲多提示不均勻團(tuán)狀低回聲，且早期患側(cè)睪丸可明顯增大，回聲降低，且隨著病情延長，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲可演變?yōu)橐盒詿o回聲區(qū)或極地回聲區(qū)，睪丸周邊組織因反應(yīng)性積液和水腫，常表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。而當(dāng)睪丸不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)，早期僅表現(xiàn)為精索靜脈回流障礙，但動(dòng)脈灌注仍正常，因此超聲往往提示回聲無明顯改變，部分患者血流信號(hào)豐富。本研究中9例睪丸扭轉(zhuǎn)患兒，其中1例患者睪丸實(shí)質(zhì)回聲正常，且睪丸血流豐富，與精索連接處可見“漩渦狀”血流信號(hào)，術(shù)后證實(shí)為早期不完全扭轉(zhuǎn)。6例患兒超聲提示實(shí)質(zhì)不均勻團(tuán)狀低回聲，睪丸內(nèi)無血流信號(hào)，后證實(shí)為完全扭轉(zhuǎn)。

臨床治療睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳方法是采取手術(shù)治療，包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩種類型，但是手法復(fù)位存在復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)復(fù)位時(shí)如發(fā)現(xiàn)患者睪丸血液循環(huán)極差且復(fù)位后不能恢復(fù)正常，則應(yīng)考慮對(duì)睪丸進(jìn)行切除。在睪丸扭轉(zhuǎn)的早期，對(duì)患者使用手法復(fù)位能取得不錯(cuò)的治療效果，但如果發(fā)病時(shí)間較長則只能采用手術(shù)治療。

綜上所述，臨床上睪丸下降不全的患兒常見，但是同時(shí)合并睪丸扭轉(zhuǎn)者則不多，超聲對(duì)這類患兒有較好的診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Hershkovitz E，ArafatM，LoewenthalN，etal.Combined adrenal failure and testicular adrenal rest tumor in a patient with nicotinamide nucleotide transhydrogenase deficiency［J］.Pediatr Endocrinol Metab，2015，28（9-10）：1187-1190.

［2］ 周立軍，高莉娟，劉殿勇，等.新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)3例臨床分析［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（11）：2102-2103.

［3］ 張拾命，黃道中.超聲造影診斷睪丸扭轉(zhuǎn)2例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（11）：822-823.

R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

2016-06-20）

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