譚宇，賴(lài)文莉

(1.成都市第七人民醫(yī)院口腔科，四川成都610041；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科，四川成都610041)

上頜和下頜后牙 墊輔助矯治成人前牙反 的臨床評(píng)價(jià)

譚宇1，賴(lài)文莉2

(1.成都市第七人民醫(yī)院口腔科，四川成都610041；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科，四川成都610041)

目的比較上頜和下頜后牙 墊輔助直絲弓矯治器矯治成人前牙反 的臨床療效，為輕度骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 患者正畸治療提供依據(jù)。方法選取2014年4月至2016年4月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科就診的成人骨性Ⅲ類(lèi)前牙反 患者24例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為上頜 墊組和下頜 墊組各12例， 墊輔助直絲弓矯治器矯治后，比較兩組患者矯治前后X線頭影測(cè)量的變化。結(jié)果矯治后，兩組患者的SNA°、MP-SN°比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，SNB°均減小，ANB°均增大，與矯治前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；矯治后，上頜 墊組比下頜 墊組上頜切牙唇傾更少(7.02°vs 8.94°)，下頜切牙舌傾更多(5.13°vs 2.04°)，下頜第二前磨牙和第一磨牙向遠(yuǎn)中豎直更多，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論后牙 墊輔助矯治前牙反 ，上頜 墊更適合于上前牙唇傾下前牙直立、下頜Spee曲陡、下牙列擁擠度大的患者，下頜 墊更適合于上前牙直立下前牙舌傾、下頜Spee曲平、下牙列輕度擁擠的患者。

前牙反 ；骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) ； 墊；療效

前牙反 是骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的容貌美觀、社交生活，甚至影響患者的心理健康，是促使成人患者就醫(yī)的主要原因。嚴(yán)重的成人骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 患者需要正畸正頜聯(lián)合治療[1]，但仍有一部分輕到中度的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 患者希望通過(guò)掩飾性正畸治療改善咬合和前牙美觀[2]。掩飾性正畸治療常常配合使用 墊解除前牙鎖結(jié)，通過(guò)正畸牙移動(dòng)來(lái)掩飾上下頜骨間關(guān)系的不調(diào)[3]。后牙活動(dòng) 墊[4]制作簡(jiǎn)便，體積小巧，應(yīng)用靈活，臨床中有的醫(yī)生使用上頜后牙 墊，有的使用下頜后牙 墊。本研究對(duì)兩種 墊輔助矯治成人前牙反 的臨床效果和作用機(jī)制進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為臨床中前牙反 患者 墊的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月至2016年4月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科就診的成人骨性Ⅲ類(lèi)前牙反 患者24例，其中男性10例，女性14例；年齡19～26歲，平均22歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①磨牙近中關(guān)系，ANB°：-5°～0°，SN-MP°：31°～35°；②前牙反 ，反覆 II°反覆蓋I°，輕到中度牙列擁擠，側(cè)貌觀凹面型，下頜后退后側(cè)貌有改善；③已拔除阻生的下頜第三磨牙；④牙周狀況良好，顳頜關(guān)節(jié)無(wú)不適，無(wú)全身系統(tǒng)疾??；⑤患者對(duì)治療知情同意。采用隨機(jī)數(shù)表法將24例患者分為上頜 墊組和下頜 墊組，每組12例。

1.2 方法

1.2.1 矯治方法兩組患者均采用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的MBT直絲弓矯治器(0.022×0.028英寸)進(jìn)行矯治，配合上頜或下頜后牙活動(dòng) 墊唇傾上前牙解除反 ，輔以Ⅲ類(lèi)牽引糾正磨牙到中性關(guān)系。前牙反 解除后，逐漸降低 墊高度直至完全磨除。

1.2.2 X線頭影測(cè)量對(duì)所有患者矯治前后的頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量分析，在連續(xù)時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格定點(diǎn)描圖測(cè)量，對(duì)兩組患者矯治前后上下頜骨和牙長(zhǎng)軸的變化進(jìn)行比較。以SN(前顱底平面)、MP(下頜平面)為基準(zhǔn)平面，X線頭影測(cè)量項(xiàng)目(圖1)包括：SNA°、SNB°、ANB°、MP-SN°、U1-SN°、U5-SN°、U6-SN°、U7-SN°、L1-MP°、L5-MP°、L6-MP°、L7-MP°。

圖1X線頭影測(cè)量項(xiàng)目

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，對(duì)每組矯治前后的測(cè)量值做配對(duì)t檢驗(yàn)，采用成組t檢驗(yàn)比較兩組矯治前后X線頭影測(cè)量項(xiàng)目的差值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上頜 墊組矯治前后X線頭影測(cè)量結(jié)果比較矯治后，SNA°、MP-SN°與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，SNB°減小，ANB°增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示下頜位置少量后退。表1顯示U1-SN°增大，L1-MP°顯著減小，L5-MP°、L6-MP°、L7-MP°顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明矯治后上切牙唇傾，下切牙明顯舌傾，下后牙明顯向遠(yuǎn)中豎直。

表1 上頜墊組矯治前后X線頭影測(cè)量結(jié)果比較

表1 上頜墊組矯治前后X線頭影測(cè)量結(jié)果比較

測(cè)量項(xiàng)目矯治前矯治后t值P值SNA° SNB° ANB° MP-SN° U1-SN° U5-SN° U6-SN° U7-SN° L1-MP° L5-MP° L6-MP° L7-MP° 78.47±1.65 82.59±1.54 -3.12±1.65 32.23±1.26 117.56±3.88 84.21±2.81 80.74±3.22 74.53±2.75 88.51±3.74 80.22±2.99 80.37±3.28 84.64±3.17 79.05±1.73 80.68±0.95 -1.58±1.32 33.34±1.37 123.27±4.03 82.02±3.14 81.50±2.97 73.66±2.86 83.25±4.63 75.84±4.13 75.91±2.76 80.86±2.97 -0.84 3.66 -2.52 -2.06 -3.53 1.80 -0.60 0.760 3.06 2.98 3.60 3.01 0.42 0.004 0.03 0.06 0.004 0.099 0.56 0.46 0.01 0.01 0.004 0.01

2.2 下頜 墊組矯治前后X線頭影測(cè)量結(jié)果比較SNA°、MP-SN°矯治前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，SNB°減小，ANB°增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示下頜 墊組下頜位置也有少量后退。表2顯示U1-SN°顯著增大，U5-SN°略有增大，L1-MP°、L5-MP°、L6-MP°、L7-MP°在矯治后略有減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明矯治后上切牙明顯唇傾，下切牙少量舌傾，下后牙向遠(yuǎn)中少量豎直。

2.3 兩組矯治前后X線頭影測(cè)量項(xiàng)目差值比較表3顯示矯治后上頜 墊組上中切牙平均唇傾7.02°，下中切牙平均舌傾5.13°，下頜 墊組上中切牙平均唇傾8.94°，下中切牙平均舌傾2.04°，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上頜 墊組下頜第二前磨牙和第一磨牙平均向遠(yuǎn)中豎直5.82°和5.75°，與下頜 墊組相比遠(yuǎn)中豎直更多，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 下頜墊組矯治前后X線頭影測(cè)量結(jié)果比較

表2 下頜墊組矯治前后X線頭影測(cè)量結(jié)果比較

測(cè)量項(xiàng)目SNA° SNB° ANB° MP-SN° U1-SN° U5-SN° U6-SN° U7-SN° L1-MP° L5-MP° L6-MP° L7-MP° 78.85±1.56 81.87±1.23 -3.09±1.02 33.25±1.03 112.38±4.46 82.11±2.25 79.87±4.93 70.86±2.74 87.55±2.19 82.89±3.27 81.95±4.02 85.99±3.52 79.46±1.83 79.91±1.53 -1.85±0.78 34.12±0.98 120.25±5.98 84.79±3.22 81.45±3.65 69.24±3.38 85.14±2.34 79.01±4.13 78.23±3.28 82.16±3.86 -0.88 3.46 -3.35 -2.12 -3.65 -2.36 -0.89 1.29 2.60 2.55 2.48 2.54 0.40 0.01 0.01 0.06 0.01 0.04 0.39 0.22 0.02 0.03 0.03 0.03矯治前矯治后t值P值

表3 兩組矯治前后X線頭影測(cè)量項(xiàng)目差值比較

表3 兩組矯治前后X線頭影測(cè)量項(xiàng)目差值比較

測(cè)量項(xiàng)目上頜 墊組變化下頜 墊組變化t值P值SNA° SNB° ANB° MP-SN° U1-SN° U5-SN° U6-SN° U7-SN° L1-MP° L5-MP° L6-MP° L7-MP° -0.82±0.29 1.52±0.47 -2.05±0.32 0.88±0.24 7.02±1.83 -1.86±0.32 -2.14±1.78 -1.65±0.92 5.13±1.67 5.82±1.96 5.75±2.11 2.10±1.06 -0.77±0.41 1.48±0.65 -1.88±0.27 1.01±0.28 8.94±2.01 -1.73±0.41 -2.56±2.03 -1.73±0.88 2.04±2.15 2.31±1.89 2.32±1.76 1.97±1.21 -0.34 0.17 -1.41 -1.22 -2.45 -0.87 0.54 0.22 3.93 4.47 4.32 0.28 -0.74 0.87 0.19 0.25 0.03 0.41 0.60 0.83 0.002 0.001 0.001 0.78

3 討論

本研究中兩種 墊都能夠即刻打開(kāi)前牙鎖結(jié)，為上前牙的唇傾提供空間，迅速有效地解除前牙反[5]。本研究結(jié)果顯示矯治后兩組患者的SNA°無(wú)明顯變化，SNB°略有減小，ANB°略有增大，表明成人骨性Ⅲ類(lèi)患者上頜骨無(wú)明顯的生長(zhǎng)，但伴有一些功能性因素因此下頜位置有少量的后退。矯治后兩組患者的SN-MP°無(wú)明顯改變，這與以往的研究相似[6]，短期配合 墊和Ⅲ類(lèi)牽引的效應(yīng)可能相互抵消，后牙的垂直高度無(wú)明顯改變。

葉瑞等[7]研究發(fā)現(xiàn)下頜前突患者上頜牙列牙軸代償性近中傾斜，下頜牙列牙軸代償性遠(yuǎn)中傾斜。掩飾性正畸治療增大機(jī)體代償效應(yīng)，從而掩飾骨性前牙反 患者頜骨的不調(diào)。Kim等[8]報(bào)道應(yīng)用多曲方絲弓技術(shù)遠(yuǎn)中豎直下頜磨牙，下磨牙每向遠(yuǎn)中直立5°、10°、15°，可依次得到1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm間隙，從而改善磨牙關(guān)系，矯正前牙反 。臨床上也可以使用種植體支抗遠(yuǎn)中移動(dòng)整個(gè)下頜牙列矯治前牙反[9]。本研究中兩組患者使用簡(jiǎn)單的后牙 墊打開(kāi)鎖結(jié)后唇傾上前牙，短期Ⅲ類(lèi)牽引也促使下頜磨牙少量遠(yuǎn)中豎直，下前牙進(jìn)一步舌傾，成功地掩飾了前牙反 。其中上頜 墊組比下頜 墊組下頜第二前磨牙和第一磨牙向遠(yuǎn)中豎直更多，這可能與上頜 墊組更早地解放了下頜牙列有關(guān)，咀嚼力有利于下頜磨牙牙軸早期自行調(diào)整，因此下頜切牙舌傾空間更多，上頜切牙唇傾更少。下頜 墊限制了下頜磨牙的早期調(diào)整，整平排齊時(shí)消耗了部分后牙支抗，后期Ⅲ類(lèi)牽引改善有限，提示下頜Spee曲陡或下牙列擁擠度大的患者使用上頜 墊能更多地遠(yuǎn)中豎直下頜磨牙，更多地舌傾下前牙，避免上前牙的過(guò)度唇傾。

本研究結(jié)果表明使用上頜或下頜后牙 墊輔助矯治輕度骨性前牙反 都能取得滿(mǎn)意的療效，矯治結(jié)果是通過(guò)上切牙的唇傾，下切牙的舌傾和下后牙的少量遠(yuǎn)中豎直來(lái)代償頜骨的不調(diào)。臨床中應(yīng)嚴(yán)格把握掩飾性治療的限度，上切牙的過(guò)度唇傾和下切牙的過(guò)度舌傾是不美觀和不穩(wěn)定的，嚴(yán)重的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 患者仍需要正畸正頜聯(lián)合治療[10]。在 墊的選擇上，上頜 墊更適合于上前牙唇傾下前牙直立、下頜Spee曲陡、下牙列擁擠度大的患者，下頜 墊更適合于上前牙直立下前牙舌傾、下頜Spee曲平、下牙列輕度擁擠的患者。

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R783.5

B

1003—6350（2017）14—2379—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.048

2016-10-25)

賴(lài)文莉。E-mail：wenlilai@hotmail.com