付璐，劉永

（1．劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300；2．劍閣縣食品藥品和工商質(zhì)監(jiān)局，四川 廣元 628300）

中藥治療腎病蛋白尿臨床應用的統(tǒng)計分析

付璐1，劉永2

（1．劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300；2．劍閣縣食品藥品和工商質(zhì)監(jiān)局，四川 廣元 628300）

目的：通過研究中藥在治療腎病蛋白尿中的處方率和病例率，為中藥治療腎病蛋白尿提供科學和相對普適的處方依據(jù)。方法：病例以患者痊愈或尿蛋白定性檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰為入選條件，臨床試驗病例以治療有效為入選條件，收集中藥治療的腎病蛋白尿病例，對中藥的處方率和病例率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共收集處方26張，病例1 207例，處方率最高的前6味中藥為黃芪、茯苓、山藥、白術、山茱萸、黨參，病例率最高的前6味中藥為黃芪、茯苓、山茱萸、白術、黨參、山藥。結(jié)論：中藥治療腎病蛋白尿療效確切，其臨床經(jīng)驗與臨床數(shù)據(jù)相互支持。

中藥；腎病蛋白尿；處方率；病例率

蛋白質(zhì)為人體精微物質(zhì)，蛋白質(zhì)大量從尿液中流失，乃屬腎氣不固，真陰虧損[1]。研究表明蛋白尿的臨床危害巨大，心血管事件風險和腎替代療法進展率的線性增加與大量蛋白尿有相關性[2]。與正常人相比，各年齡段的中重度蛋白尿患者的壽命都要更短[3]。中醫(yī)藥對腎病蛋白尿的治療效果較為理想。中醫(yī)主要從“虛、濁、瘀、毒”等方面把握病機[4]，運用中藥治療慢性腎衰蛋白尿，取得了較好療效。本研究調(diào)研了中藥治療腎病蛋白尿的文獻，對中藥被選入處方的頻率和被用于病例的頻率進行了分析，以期為腎病蛋白尿的臨床治療提供兼具中醫(yī)理論基礎和臨床數(shù)據(jù)支持的中藥處方。

1 資料來源

通過文獻查閱和臨床數(shù)據(jù)庫調(diào)查，收集了二十多家醫(yī)療機構(gòu)的腎病蛋白尿病例，篩選出處方26張，病例1 207例。納入標準：①療效評價指標包含24 h尿蛋白定量檢查結(jié)果顯著下降或蛋白尿定性檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰；②治療方法為中藥療法。

2 方法

中藥治療腎病蛋白尿的總有效率以如下公式計算而得。

統(tǒng)計中藥的處方數(shù)并計算處方率，處方數(shù)＜3的中藥，臨床較少選用，故排除。

統(tǒng)計中藥的病例數(shù)并計算病例率，統(tǒng)計結(jié)果中病例數(shù)不大于100（病例率＜10%）的中藥，療效數(shù)據(jù)太少，故排除。

中藥處方講究君臣佐使，以君藥為主，臣藥輔之。若以方代藥，以君臣佐使理論喻之，該研究欲選出的處方為治療腎病蛋白尿的君方，即中醫(yī)治療腎病蛋白尿的常用基礎方。在治療確診為腎病蛋白尿的患者時，可以優(yōu)先考慮方中之藥。

3 結(jié)果

3.1 中藥治療腎病蛋白尿的總有效率

統(tǒng)計結(jié)果表明，中藥治療腎病蛋白尿的總有效率高達83.46%。表明中藥治療腎病蛋白尿具有確切療效。

3.2 中藥治療腎病蛋白尿的處方率

在腎病蛋白尿的治療中，處方率最高的是黃芪，其次是茯苓。詳見表1。

表1 中藥治療腎病蛋白尿的處方數(shù)和處方率

圖1 中藥治療腎病蛋白尿的處方率

由圖1、圖2可見，處方率位于前6位的中藥依次是黃芪、茯苓、山藥、白術、山茱萸、黨參，其處方率明顯高于其他中藥，即根據(jù)中醫(yī)理論治療腎病蛋白尿時，這6味中藥為首選之藥。

圖2 中藥治療腎病蛋白尿的處方率

3.3 中藥治療腎病蛋白尿的病例率

在腎病蛋白尿的治療中，病例率最高的中藥是黃芪，其次是茯苓。詳見表2。

表2 中藥治療腎病蛋白尿的病例數(shù)和病例率

圖3 中藥治療腎病蛋白尿的病例率

圖4 中藥治療腎病蛋白尿的病例率

在中藥治療腎病蛋白尿的總有效率高達83.46%的前提下，有效病例越多，表明該中藥的治療效果越好。圖3、圖4表明，病例率最高的前6位中藥為黃芪、茯苓、山茱萸、白術、黨參、山藥。

中藥治療腎病蛋白尿的處方率分析結(jié)果和病例率分析結(jié)果一致表明：治療腎病蛋白尿的優(yōu)選中藥為黃芪、茯苓、山茱萸、白術、黨參、山藥。

4 討論

中醫(yī)藥學認為人體的生命活動是機體在內(nèi)外環(huán)境的作用下，由多種因素相互作用而維持的一種動態(tài)的相對平衡過程。諸多中醫(yī)名家經(jīng)過長期臨床實踐證實了腎病蛋白尿的總病機為本虛標實[5-6]，但是治療腎病蛋白尿的處方選藥尚無定論或基礎處方。本研究表明黃芪、茯苓、山茱萸、白術、黨參、山藥為治療腎病蛋白尿的優(yōu)選中藥。該研究從臨床選藥和臨床療效兩個角度對中藥治療腎病蛋白尿進行了分析，既從臨床科學的角度為中醫(yī)治療腎病蛋白尿的經(jīng)驗處方提供了數(shù)據(jù)支持，又從中醫(yī)辨證治療經(jīng)驗的角度為中醫(yī)治療腎病蛋白尿提供了可供參考的基礎處方。中醫(yī)藥治療腎病蛋白尿的臨床數(shù)據(jù)非常值得深入研究和挖掘。

[1] 葛文姝,鄧躍毅.徐崇年運用固腎方治療頑固性蛋白尿經(jīng)驗舉隅[J].中國國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(11):944-945.

[2] Yap YS,Chuang HY,Chi WC, et al. Factors related to nephrotic-range proteinuria in late-stage chronic kidney disease patients with diabetes mellitus[J]. Int Urol Nephrol, 2013,45(5):1327-1337.

[3] Turin TC, Tonelli M ,Manns BJ, et al.Proteinuria and life expectancy[J]. Am J Kidney Dis, 2013,61(4):646-648.

[4] 葉學鋒,胡泉,李明權(quán),等.補益脾腎延緩慢性腎功能衰竭的臨床研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2013,24(9):2168-2170.

[5] 羅珊.宋立群教授治療腎性蛋白尿用藥規(guī)律的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學,2016:54-55.

[6] 張晶晶,聶莉芳.聶莉芳教授辯治蛋白尿經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(11):1385-1387.

本文編輯：魯守琴

Statistical Analysis on Clinical Application of Herbs to Nephrotic Proteinuria

Fu Lu1, LiuYong2
(1.Jian’ge Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan Jian’ge 628300, China; 2. Jian’ge Bureau of Food, Drug, Industry, Commerce, Quality and Technology Supervision, Sichuan Jian’ge 628300, China)

Objective：To provide a scientific and relatively convenient prescribing basis for treatment of nephrotic proteinuria with herb through analyzing the prescribed rate and case rate of herbs.Methods：The cases which were cured or with positive results of qualitative test for urine protein were selected for this study. The cases treated with herbs were collected and analyzed statistically for prescribed rate and case rate.Results：A total of 26 prescriptions and 1 027 cases were collected. The herbs with the top six prescribed rates were Radix astragali, Poria cocos, Rhizoma dioscoreae, Rhizoma Atractylodis macrocephalae, Fructus corni and Codonopsis pilosula, while those with the top six case rates were Radix astragali, Poria cocos, Fructus corni, Rhizoma Atractylodis macrocephalae, Codonopsis pilosula and Rhizoma dioscoreae.Conclusion：It indicated the defined curative effect of traditional Chinese medicine on nephrotic proteinuria, and the clinical experience and data supported each other.

Chinese Medicine; Nephrotic Proteinuria; Prescribed Rate; Case Rate

R277.5

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.019

2017 - 04 - 07

付璐，女，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：腎臟病。E-mail：1457206318@qq.com

劉永，男，碩士，工程師。研究方向：藥劑學。E-mail：359184205@qq.com