查麗

【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的一系列不確定危險(xiǎn)因素，其可直接或間接導(dǎo)致患者發(fā)生損害甚至死亡的不安全事件。手術(shù)室是為患者提供搶救及手術(shù)治療的場(chǎng)所，是醫(yī)院重要技術(shù)部門，其工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大，且存在開(kāi)放式治療，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全隱患多。近年來(lái)，隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)療糾紛問(wèn)題較為突出，手術(shù)室護(hù)理中一旦出現(xiàn)疏忽，可能導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故，給患者帶來(lái)危害的同時(shí)，也損害醫(yī)院形象。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，充分識(shí)別、評(píng)價(jià)不安全因素并進(jìn)行安全防范，對(duì)保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。通過(guò)安全隱患自查模式，主動(dòng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行查找、總結(jié)、整改，取得了良好效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

1.資料與方法

1.1 一般資料。我院2014年11月至2015年11月共有護(hù)理人員54名，將其視作本次研究對(duì)象。其中男護(hù)理人員3名，女護(hù)理人員51名，工作年限最短3年，最長(zhǎng)19年，平均為（10.3±2.5）年；年齡最小為23歲，最大為46歲，平均年齡（28.2±4.2）歲；高中及以下學(xué)歷有3名，大專有32名，本科及以上有18名。

1.2 研究方法。對(duì)2014年11月至2015年11月我院出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)回顧，針對(duì)性的采取措施應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)預(yù)防措施實(shí)施后一年內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行記錄，對(duì)比預(yù)防措施實(shí)施前后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，包括術(shù)前查對(duì)手術(shù)類型，準(zhǔn)備手術(shù)器械及藥品，核對(duì)急救藥物的規(guī)格和數(shù)量，檢查手術(shù)體位，設(shè)置床檔防止術(shù)中墜床，應(yīng)用抗生素之前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，術(shù)中輸血時(shí)核對(duì)學(xué)血袋號(hào)、血量、血型等相關(guān)信息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：第一，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和研究醫(yī)療護(hù)理糾紛個(gè)案；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的考核和檢查，提升護(hù)理人員的法律意識(shí)及責(zé)任感。第二，實(shí)施人性化管理策略，合理排班。在管理過(guò)程中，堅(jiān)持“以人為本”的管理理念，并在排班制度中體現(xiàn)出來(lái)，實(shí)施彈性排班制度，根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整班次，使護(hù)理人員能夠兼顧工作和生活。第三，開(kāi)展零缺陷護(hù)理管理。在管理過(guò)程中，開(kāi)展零缺陷護(hù)理管理，要求護(hù)理人員在日常工作中積極預(yù)防可能存在的差錯(cuò)，盡量消除或減少工作中的安全隱患，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法。本文選用軟件版本SPSS19.0，以“（n/%），”代表及檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果對(duì)照差異顯著，表明P<0.05。

2.結(jié)果

對(duì)預(yù)防措施實(shí)施前的2014年11月至2015年11月中手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一共發(fā)生198件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，其中88件發(fā)生原因?yàn)槭中g(shù)室環(huán)境不合格，占44.44%；39件發(fā)生原因?yàn)樽o(hù)理人員技術(shù)差，占19.7%；21件發(fā)生原因是醫(yī)療設(shè)備不精準(zhǔn)，占10.6%；有2件發(fā)生原因是藥物不合理使用，占1.01%；有48例發(fā)生是由于患者及其家屬導(dǎo)致，占24.24%。通過(guò)實(shí)施預(yù)防措施，2015年11月至2016年11月之間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件僅有34件，其中10件是由于手術(shù)室環(huán)境不合格，4件是由于醫(yī)療設(shè)備不精準(zhǔn)，5件是由于護(hù)理人員技術(shù)不佳，15件是由于患者及其家屬導(dǎo)致，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生件數(shù)明顯低于實(shí)施前（P<0.05）。

3.討論

手術(shù)室是醫(yī)院的有創(chuàng)科室，風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)理責(zé)任重，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也相對(duì)高于其他科室。通過(guò)本研究的分析，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的因素主要包括醫(yī)療費(fèi)用方面、手術(shù)室管理組織方面以及護(hù)理人員方面等。本研究結(jié)果顯示手術(shù)室環(huán)境不合格、患者及家屬因素以及護(hù)理人員技術(shù)差是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因，由此說(shuō)明護(hù)理人員是保證護(hù)理安全的重要因素。具體分析護(hù)理人員方面，可以總結(jié)出三個(gè)方面的問(wèn)題，其一是缺乏到位的專業(yè)技術(shù)，部分護(hù)理人員技術(shù)不精湛，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，所以出現(xiàn)多類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題；其二是護(hù)理人員責(zé)任心不足，工作中沒(méi)有嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理規(guī)程，部分護(hù)理人員甚至有章不循；其三是沒(méi)有足夠的法律意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，無(wú)法及時(shí)整理有關(guān)法律效力文件，另外部分文件的準(zhǔn)確性、真實(shí)客觀性無(wú)法得到保證。另外，手術(shù)室組織管理無(wú)序也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的重要原因，具體表現(xiàn)在沒(méi)有到位管理好各類物品以及藥品，藥品、物品標(biāo)識(shí)不清，未正確分開(kāi)放置藥品，部分藥品過(guò)期沒(méi)有及時(shí)處理，存在用藥不合理情況。而環(huán)境因素具體表現(xiàn)在手術(shù)室沒(méi)有合理布局，缺乏完善的基礎(chǔ)設(shè)施，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，手術(shù)效果無(wú)法得到最佳保證。

通過(guò)對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，最終總結(jié)出下列幾類預(yù)防措施，（1）保證手術(shù)室環(huán)境良好，確保定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)章制度進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。（2）做好護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)，促使其職業(yè)素養(yǎng)得到提升，同時(shí)提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)理人員知法懂法，自覺(jué)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。醫(yī)院在管理護(hù)理安全因素時(shí)，應(yīng)該著力提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員各個(gè)方面的管理，通過(guò)科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)格的管理方法，采取有效、科學(xué)的管理措施，保證管理的最佳效果，最大程度降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。（3）在醫(yī)院內(nèi)完成安全責(zé)任制度的建立，將責(zé)任落實(shí)到具體護(hù)理人員，提升護(hù)理人員責(zé)任感，避免手術(shù)中藥物的錯(cuò)誤使用，確保術(shù)前術(shù)后藥品用品的有序擺放。（4）保證良好有效的護(hù)患溝通，護(hù)理人員應(yīng)該多立足于患者，將自身置于服務(wù)者的角度，堅(jiān)持以患者為中心，給予患者及其家屬足夠的尊重及理解，這也是降低護(hù)患糾紛的重要方法。

4.結(jié)論

在手術(shù)治療過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)傷殘、損失等相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件，而這些風(fēng)險(xiǎn)事件往往是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的主因。若要減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證患者的安全，則需增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張少玲.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，17（28）：162-163.

[2]李霞，寧巧麗.觀察風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，20（30）：124-125.