王曉華

【摘要】目的：研究老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病的圍手術期處理方式。方法：選取2014年1月-2014年1月期間收治的40例老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者進行回顧性分析，為患者進行綜合性護理，觀察患者臨床效果。結果：患者中有1例死亡，在骨干手術之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成功度過了圍術期，病痊愈出院。此外，患者中有3例患者出現(xiàn)感染，均是在傷口表面產(chǎn)生感染，通過換藥治療后痊愈。出現(xiàn)2例患者產(chǎn)生腦栓塞情況，下肢靜脈血栓有3例。2例患者出現(xiàn)低血糖情況。手術后的5-6個月對患者進行隨訪，平均隨訪時間為20個月，有8例失去聯(lián)系。隨訪后結果顯示，優(yōu)：30例，良：6例。可：3例。差：1例。結論：老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者比較特殊，圍術期加強護理對術后康復具有一定幫助，因此要高度重視臨床護理。

【關鍵詞】老年骨創(chuàng)傷；糖尿病；圍術期護理

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

糖尿病患者出現(xiàn)骨創(chuàng)傷之后，對其進行手術較為困難，因為血糖指標紊亂為手術帶來影響，患者組織愈合能力下降，抵抗力減退，放入植入物如果出現(xiàn)感染，對病情的恢復產(chǎn)生不利影響，甚至要進行再次手術。對此，要對圍術期加強護理，從而促使患者臨床效果得以改善。本院選取2014年1月-2014年1月期間收治的40例老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2014年1月期間收治的40例老年骨創(chuàng)傷合并糖尿病患者進行回顧性分析?；颊咧心行院团愿?0例，患者年齡在60-85歲之間，平均年齡為（75±2.1）歲?；颊吖钦垲愋蜑椋捍致￠g骨折患者18例、股骨頸骨折14例、股骨髁及髁上骨折4例、踝關節(jié)骨折3例、骨干骨折1例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理。為患者進行全面檢查，查看患者肝、腎、心肌酶、電解質等各項指標。同時還需對比患者空腹時血糖和餐后2h的血糖情況，對患者側四段尿糖。選擇使用普通胰島素，預防和治療酮癥酸中毒情況。對患者糖尿病進行科學控制，主要方式為：對患者空腹、餐后24小時的血糖值和尿糖值進行測試，制定RI的最初用量。患者出現(xiàn)合并酮癥算中毒情況時，這時對RI10U進行使用，通過皮下注射的方式。當患者血糖降低到13mmol/L時，護理人員為患者使用5%糖鹽水靜滴。

1.2.2 術中護理。手術當天，早晨要求患者空腹，不需要使用RI，手術過程中，結合患者血糖監(jiān)測情況，結合3-6B1（糖BRI）應用RI，對血糖進行嚴密控制，使其保持在10mmol/L以下。避免患者出現(xiàn)低血糖和酮酸癥中毒現(xiàn)象[1]。

1.2.3 術后護理?；颊呓邮苁中g之后，將患者推入常規(guī)監(jiān)護室，對患者各項生命體征進行監(jiān)護，并且對患者心電圖變化情況進行監(jiān)測。此外，嚴密控制患者血糖、ph值、酮體、電解質等。避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)病情變化情況，需要進行及時處理。對患者手術后的血糖RI用量進行科學控制，一般情況下和手術之前的用量一致。但是大部分患者在手術之后，多伴有短暫的血糖升高情況，大多在手術后的24-48h降低到術前水平[2]。

1.3 評價指標

優(yōu)：患者生活能夠自理，沒有出現(xiàn)其他癥狀。良：患者生活能夠自理，伴有一定的微癥狀?？桑夯颊卟糠稚羁梢宰岳?。差：患者生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用、t檢驗，選擇（±s）表示計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

患者中有1例死亡，在骨干手術之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成功度過了圍術期，病痊愈出院。此外，患者中有3例患者出現(xiàn)感染，均是在傷口表面產(chǎn)生感染，通過換藥治療后痊愈。出現(xiàn)2例患者產(chǎn)生腦栓塞情況，下肢靜脈血栓有3例。2例患者出現(xiàn)低血糖情況。

手術后的5-6個月對患者進行隨訪，平均隨訪時間為20個月，有8例失去聯(lián)系。隨訪后結果顯示，優(yōu)：30例，良：6例?？桑?例。差：1例。

3.討論

糖尿病患者自身胰島素相對或者絕對不足，導致高血糖，出現(xiàn)骨創(chuàng)傷之后，血糖會進一步升高，加上手術過程中為患者實施麻醉處理，和手術的創(chuàng)傷，進一步擾亂了患者血糖情況。因此，加強圍術期間的護理工作意義深遠。為了促使患者手術耐受力得到有效提升，結合患者糖尿病情況，為其進行科學的圍術護理[3]。

①對各項檢查進行進一步完善，了解患者糖尿病輕重程度，有無合并癥等。②結合患者血糖值情況，使用諾和靈R（短效）、諾和靈N（中效）、諾和靈30R（預混）及諾和靈50R（預混），對患者處于空腹使其以及餐后血糖情況進行科學控制，使其保持在6.5～10mmol/L之間。③在對患者進行手術之前，需要重視對合并癥的預防和處理，尤其是酮癥酸中毒情況，如果患者尿液中存在酮體，則將其視為手術禁忌癥[4]。④患者空腹血糖在8.3mmol/L以下，手術之前，不需要使用胰島素。⑤在進行手術之前，對患者的貧血、低蛋白以及水電解質紊亂情況進行積極糾正。⑥患者手術之后，護理人員加強護理，防止出現(xiàn)褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染。⑦對血糖情況，尿糖情況等進行復查，防止患者出現(xiàn)低血糖[5]。

本研究顯示，患者中有1例死亡，在骨干手術之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成功度過了圍術期，病痊愈出院。此外，患者中有3例患者出現(xiàn)感染，均是在傷口表面產(chǎn)生感染，通過換藥治療后痊愈。出現(xiàn)2例患者產(chǎn)生腦栓塞情況，下肢靜脈血栓有3例。2例患者出現(xiàn)低血糖情況?？梢姡瑖g期間的護理工作十分重要。

參考文獻

[1]崔芳，蔡可英.胰島素泵在老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者圍手術期的應用與護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，（05）：683-684.

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[3]何有娣.老年婦科腫瘤合并糖尿病的圍手術期處理效果分析[J].糖尿病新世界，2015，（01）：64+66.

[4]季明.高血壓腦出血合并糖尿病的術式選擇及圍手術期處理研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，（16）：189-190.

[5]陳小山.老年合并糖尿病的骨科患者圍手術期處理[J].泰山醫(yī)學院學報，2014，（05）：435-436.