蔣莉娜+姜富容

【摘要】目的：探討循證護理應(yīng)用尿激酶溶解堵塞的腦出血患者的PICC導(dǎo)管與生理鹽水沖洗PICC導(dǎo)管比較。循證護理發(fā)現(xiàn)在尿激酶溶栓通管方法安全、有效，避免拔管給患者造成不必要的經(jīng)濟損失 ，保證靜脈輸液治療的順利進行。采用PICC能夠防止患者因長時間的滴注造成的局部組織壞死，還能夠有效減輕患者的痛苦，因此，PICC置管廣泛應(yīng)用到臨床工作中[1]。有文獻報道，導(dǎo)管堵塞在 PICC 并發(fā)癥中發(fā)生率最高，可達 21.3%[2]。循證護理應(yīng)用尿激酶溶解堵塞的腦出血患者的PICC導(dǎo)管與傳統(tǒng)生理鹽水沖洗PICC導(dǎo)管比較。而生理鹽水正壓封管也是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵[3]，循證護理發(fā)現(xiàn)尿激酶溶栓通管方法安全、有效，避免拔管給患者造成不必要的經(jīng)濟損失，保證了神經(jīng)外科患者靜脈輸液治療的順利進行，取得顯著效果。。

【關(guān)鍵詞】循證護理；PICC導(dǎo)管；堵塞；尿激酶溶解；效果 顯著

【中圖分類號】R473.7 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

1.方法：

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月～2017年4月期間發(fā)生的30例PICC導(dǎo)管堵管患者，隨機分為觀察組15例，對照組15例。其中觀察組腦出患者7例，硬膜下血腫患者3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者5例，對照組硬膜外血腫7例，顱骨修補術(shù)3例，顱骨骨折5例，采用三通接頭形成負(fù)壓原理溶栓的方法及生理鹽水脈沖式?jīng)_洗PICC導(dǎo)管方法比較，分析結(jié)果顯示：發(fā)現(xiàn)循證護理在尿激酶溶栓通管方法安全、有效。循證護理發(fā)現(xiàn)15例經(jīng)尿激酶溶栓治療患者，再通12例，拔管3例，再通率為80%。對照組采用對照組硬膜外血腫7例，顱骨修補術(shù)3例，顱骨骨折5例，采用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗通管，其中再通管5例，拔管10例，再通率為33%。

首先評估導(dǎo)管堵塞情況：輸液速度緩慢、無法抽取回血、沖管封管困難，調(diào)整導(dǎo)管位置無效，然后采取尿激酶溶栓通管的方法及生理鹽水脈沖式?jīng)_洗通管方法對比。

尿激酶溶栓原理：神經(jīng)外科患者意識障礙程度深，活動少，血流緩慢意造成血液堵塞導(dǎo)管，血小板沉積于任何進入血管系統(tǒng)的異物表面，然后引起纖維組織沉積，造成管腔狹窄或堵塞。尿激酶是從健康人尿中提得的一種蛋白水解酶，亦可由人腎細(xì)胞培養(yǎng)制取、無抗原性；可直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，因而可溶解血栓，同時使纖維蛋白原降解，使血管通暢[5]，輸液順利進行，延PICC導(dǎo)管的保留時間，讓患者及家屬滿意。得到社會的一致好評。

1.1 循證護理采用尿激酶溶栓通管的方法及步驟

1.2 尿激酶溶栓濃度10萬單位尿激酶1支加0.9%生理鹽水1O～20mL溶解，用20mL注射器抽2～5mL稀釋液備用

1.2.1 觀察組操作方法[6]。①六部洗手法洗手戴口罩、手套；②將患者手臂放于低于心臟水平，碘伏消毒導(dǎo)管及周圍皮膚10cm范圍，待干，取下肝素帽，接三通管使三通位于關(guān)閉的位置；③三通的一個側(cè)接口連接一支空的20mL注射器。三通的另一接口（即與導(dǎo)管成同一直線）連接抽好藥液的10mL注射器，關(guān)閉三通管；④將20mL空注射器一端的三通打開，回吸10mL空注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽成真空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，關(guān)閉該三通口；⑤同時打開連接充滿藥液的10mL注射器，三通的藥液利用負(fù)壓進入導(dǎo)管。藥液緩慢注入導(dǎo)管，每次藥液保留15～30min，反復(fù)多次，見回血后，抽血5mL棄掉，通暢后用20mL注射器抽0.9%生理鹽水20mL沖管；

1.2.2 對照組操作方法不同的地方。三通的一個側(cè)接口連接一支空的20mL注射器。三通的另一接口（即與導(dǎo)管成同一直線）連接抽好藥液的10mL生理鹽水，關(guān)閉三通管；④將20mL空注射器一端的三通打開，回吸10mL空注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽成真空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，關(guān)閉口；⑤同時打開連接充滿生理鹽水的10mL注射器，三通的藥液利用負(fù)壓進入導(dǎo)管。藥液緩慢注入導(dǎo)管，每次生理鹽水保留15～30min，反復(fù)多次，見回血后，抽血5mL棄掉，通暢后用20mL注射器抽0.9%生理鹽20mL沖管；

2.結(jié)果

實施循證護理患者PICC置管15例，經(jīng)尿激酶溶栓治療，再通12例，拔管3例，再通率為80%。其中通管時間最短為0.5h，最長為48h，平均為6～8h。對照組采用對照組硬膜外血腫7例，顱骨修補術(shù)3例，顱骨骨折5例，采用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗通管，其中再通管5例，拔管10例，再通率為33%結(jié)論循證護理實施尿激酶溶栓通管方法安全、有效，在神經(jīng)外科得到廣泛應(yīng)用，值得推廣，給住院患者減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

參考文獻

[1]陳傳鳳.1例JPICC導(dǎo)管反復(fù)堵塞尿激酶再通的護理體會

[2]趙林芳，沈春苗，朱春芳.更換連接器解決分體式PICC導(dǎo)管堵塞的經(jīng)驗

[3]趙文.預(yù)防PICC置管后并發(fā)癥的研究進展.天津護理，2010[4].謝震君，陳玉蘭，羅桂萍.小劑量尿激酶在維持性血液透析右頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，

[5]鄒勘援杜曉紅援陳民宵，等援早期功能鍛煉預(yù)防PICC置營后肢體腫脹效果觀察[J]援護理學(xué)雜志2008援23

[6]趙潔援40例白血病患者PICC非計劃拔管原因分析與對策