楊雪琴+李騰騰+謝真紅

【摘要】目的：探討實(shí)施護(hù)理帶教持續(xù)改進(jìn)的做法，提高護(hù)理帶教的安全性。方法：成立護(hù)理帶教持續(xù)改進(jìn)小組，分析教學(xué)存在問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：提升了護(hù)士后備軍力量，有效規(guī)范了護(hù)理帶教；有效防范護(hù)理缺陷和糾紛投訴等護(hù)理不良事件的發(fā)生，滿意度調(diào)查不斷提升。結(jié)論：護(hù)理帶教持續(xù)改進(jìn)的做法有效提升了護(hù)理帶教的隊(duì)伍的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)了實(shí)習(xí)護(hù)生的成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理帶教；持續(xù)改進(jìn)；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

持續(xù)改進(jìn)（continuns quality improvement，CQI）是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更注重過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量的一種新的質(zhì)量管理[1]。醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)，臨床護(hù)理教學(xué)作為現(xiàn)代護(hù)理教育的重要組成部分，其教學(xué)的模式對(duì)在院實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理教育、護(hù)理進(jìn)修生的培訓(xùn)等，其質(zhì)量將影響所培養(yǎng)的護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理帶教的整體質(zhì)量，從護(hù)理實(shí)際工作出發(fā)，樹(shù)立高的標(biāo)準(zhǔn)，并將標(biāo)準(zhǔn)加以細(xì)化，將持續(xù)改進(jìn)融入其中，不斷提升服務(wù)隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

1.臨床帶教存在的問(wèn)題

1.1 帶教模式比較傳統(tǒng)方法落后：目前，臨床護(hù)理教學(xué)中多采用“一對(duì)一”教學(xué)模式，這種教學(xué)模式還是比較傳統(tǒng)，通常護(hù)生到達(dá)科室后，護(hù)士長(zhǎng)就安排這種模式帶教，然后老師在對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力初步了解后，對(duì)初次接觸的操作先講解再示范，再在老師的指導(dǎo)下實(shí)施操作，并事先與病人溝通好。這種被動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)式已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理觀念的更新，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，無(wú)法對(duì)護(hù)生進(jìn)行素質(zhì)教育和主體性教育，發(fā)揮她們的主體作用[2]。

1.2 批評(píng)脫口而出現(xiàn)在護(hù)生大多是獨(dú)生子女，自尊心很強(qiáng)，當(dāng)批評(píng)不可避免時(shí)，不可簡(jiǎn)單粗暴，對(duì)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出，及時(shí)加以解決，但是這就要求我們講究技巧和策略，愈批評(píng)于肯定和建議中，由于很多特殊的環(huán)境和工作條件下護(hù)理帶教脫口而出的批評(píng)，嚴(yán)禁在患者面前指責(zé)他們的錯(cuò)誤，這樣會(huì)嚴(yán)懲挫傷她們的自尊心和自信心，可能給她們?cè)斐砷L(zhǎng)期的心理壓力。

1.3 法律觀念意識(shí)不強(qiáng)：近年來(lái)關(guān)于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)鬧入刑等法律的公布，病人文化程度的提高，病人對(duì)自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，各種維權(quán)活動(dòng)迅速增長(zhǎng)，投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)[3]，而在現(xiàn)狀的臨床教學(xué)中，帶教和護(hù)生學(xué)習(xí)法律的相關(guān)知識(shí)不多，存在法律意識(shí)薄弱的問(wèn)題。

2.方法

2.1 成立CQI護(hù)理帶教小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理帶教組長(zhǎng)、5年資及以上工作人員構(gòu)成。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)組成持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理帶教小組進(jìn)行考核，護(hù)理帶教組長(zhǎng)制定護(hù)生帶教的相關(guān)方案及培訓(xùn)制度和考核。根據(jù)護(hù)理現(xiàn)狀出發(fā)，健全各項(xiàng)管理制度，達(dá)到帶教老師與護(hù)生相互滿意的教學(xué)工作。

2.2 分析存在問(wèn)題的方法：⑴可以運(yùn)用新的帶教模式如多維帶教模式、導(dǎo)向激勵(lì)模式、問(wèn)題指引模式等⑵運(yùn)用評(píng)判性思維⑶護(hù)士長(zhǎng)每周組織座談，對(duì)臨床個(gè)案進(jìn)行分析。

3.制定護(hù)理帶教持續(xù)改進(jìn)小組的具體措施

3.1 帶教加強(qiáng)自身素質(zhì)及綜合能力建設(shè)，定期進(jìn)行理論考核和師資培訓(xùn)班，每周安排輪流授課，及時(shí)更新護(hù)理觀念，增加授課經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展形式多樣，具有針對(duì)性的教學(xué)，提倡教學(xué)互動(dòng)，每周舉辦一次護(hù)理帶教、護(hù)生實(shí)習(xí)座談，由護(hù)士長(zhǎng)組織。將原來(lái)“以帶教教為核心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)士學(xué)為中心”利用先進(jìn)教學(xué)手段和方法將護(hù)理程序作為最基本的方法傳授給護(hù)生，由被動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)帶教轉(zhuǎn)向主動(dòng)，以充分發(fā)揮護(hù)生主體上性的潛能，培養(yǎng)她們思維能力和創(chuàng)造能力。改革傳統(tǒng)的“一對(duì)一”臨床帶教模式，分階段的帶教模式以護(hù)理程序文本的模式，使護(hù)生有最新護(hù)理理念，拓展她們的專(zhuān)業(yè)思想，為將來(lái)成為優(yōu)秀的護(hù)理人員奠基。

3.2 作為護(hù)理帶教應(yīng)有“教書(shū)育人”的理念，以自己的實(shí)際行動(dòng)教會(huì)她們?cè)趺醋鍪拢趟齻冊(cè)鯓幼鋈?。既要像?yán)父，又要像慈母，帶教過(guò)程時(shí)時(shí)不忘言傳身教，潛移默化的威力，講究批評(píng)的技巧和策略，適當(dāng)鼓勵(lì)法，把握知識(shí)和技術(shù)操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，多給護(hù)生去大膽思考和探索，讓其知其然又知所以然，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)工作熱情。

3.3 增強(qiáng)護(hù)理帶教、護(hù)生的法律教育每月由護(hù)士長(zhǎng)組織帶教、護(hù)生對(duì)護(hù)理法學(xué)理論和相關(guān)法規(guī)，引用臨床案例的醫(yī)療差錯(cuò)事件進(jìn)行學(xué)習(xí)和個(gè)案分析，使護(hù)理帶教、護(hù)生明確自身?yè)?dān)負(fù)法律的責(zé)任，護(hù)生在護(hù)理帶教的宣講下能牢固樹(shù)立依法、懂法、守法和護(hù)法的觀念。

4.效果

通過(guò)護(hù)理帶教持續(xù)改進(jìn)的方法，更能達(dá)到教學(xué)的目的，不斷更新護(hù)理理念，進(jìn)一步了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)反饋改進(jìn)，使帶教和護(hù)生達(dá)到雙向滿意的結(jié)果。

5.體會(huì)

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作永恒的主題，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)的方法，不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)模式和護(hù)理理念，提升了護(hù)理帶教的隊(duì)伍的教學(xué)質(zhì)量，促使護(hù)生的理論和實(shí)踐技能的到不斷高，法律意識(shí)增強(qiáng)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]余繼芳，邱賢云，李章平.持續(xù)改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：601.

[2]陳志群，顏君，臨床護(hù)理教學(xué)管理方法初探[J]護(hù)理研究，2002，16（7）：428～429.

[3]李亞潔，楊瑞，楊曉燕，等新世紀(jì)總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量控制工作展望[J].護(hù)理研究，2003，17（2）：191～192