趙莉

【摘要】目的：研究喉罩在深度昏迷患者院前急救的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月-2017年9月我院120例需要院前急救的患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，每組60例患者。參照組對(duì)患者實(shí)施氣管插管法建立呼吸通道的方法，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取喉罩建立人工通道的方式，密切觀察，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，比較兩種方式的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組采取喉罩對(duì)深度昏迷的患者進(jìn)行院前急救的臨床效果明顯高于參照組，二者具有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：深度昏迷的患者在院前急救時(shí)采取喉罩建立人工通道的方法臨床急救能節(jié)約搶救時(shí)間、安全性高、效果好，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】喉罩；深度昏迷；院前急救；效果

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

喉罩是一種新型的可以建立聲門上人工通氣道的裝置，由引流管、痰液收集腔、插管導(dǎo)向裝置、牙墊、引流腔和固定小柄組成。它有以下優(yōu)點(diǎn)：喉罩操作簡(jiǎn)單方便、成功率高，在需要建立人工通道時(shí)可以被迅速建立；它還能避免損傷咽喉和氣管粘膜；而且它對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激小，安全性比較高[1]。深度昏迷的患者有生命體征，但是對(duì)機(jī)體和外界環(huán)境的刺激完全喪失了反應(yīng)。這種患者常常伴有呼吸不暢或者窒息，因此在院前急救時(shí)為了延續(xù)患者的生命進(jìn)行下一步治療，應(yīng)該盡快地對(duì)患者采取措施以保證患者呼吸順暢。最關(guān)鍵的就是人工通氣道的建立，常用的方法是氣管插管，但是這種方法需要專業(yè)人員操作，為了能夠有效的達(dá)到急救的目的，發(fā)現(xiàn)喉罩在急救時(shí)迅速且安全，因此本次研究對(duì)隨機(jī)分為兩組的深度昏迷的患者分別采用傳統(tǒng)的氣管插管和喉罩急救，觀察并分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

以本院2016年8月-2017年9月120例需要院前急救的呼吸困難或者心跳驟停的患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，每組60例患者，男女比例為68：52，其中最小的患者只有2歲，最大的患者78歲，平均59.6歲。其中溺水昏迷患者11例，急性藥物中毒昏迷患者17例，發(fā)生車禍昏迷患者19例，肝昏迷患者8例，心血管疾病昏迷患者27例，尿毒癥昏迷患者5例，CO中毒昏迷患者3例，重度腦死亡昏迷患者9例；肺阻塞及肺心病昏迷患者13例，原因不明昏迷患者8例。兩組患者的臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

首先讓患者頭向上微仰，將患者呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等異物清除干凈。

參照組：對(duì)患者采用氣管插管的方法開通人工通道，患者頭部后仰，操作者左手持喉鏡，使會(huì)厭暴露，露出聲門，保持自己的視線與患者喉部平行，右手將氣管插管插入聲門后拔出管芯，輕輕按壓患者胸部，聽到氣流聲即代表插管成功。

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)患者使用喉罩進(jìn)行人工通道的建立，根據(jù)患者選擇合適的喉罩，使患者頭部后仰，潤(rùn)滑喉罩，操作者將患者的氣管和口腔固定在一條直線上，右手拿著喉罩沿著氣管壁向下，直到感覺到有阻力阻擋時(shí)停止，置入牙墊并固定，置簡(jiǎn)易呼吸器吹氣后，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱即代表插管成功。

插管成功后觀察患者的呼吸是否恢復(fù)正常，有無不適反應(yīng)出現(xiàn)。記錄患者的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等生命體征[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：插管時(shí)間短，一次成功率高，插管后患者呼吸順暢，幾乎無不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

有效：插管時(shí)間稍長(zhǎng)，一次性成功率較高，插管后有利于患者呼吸，有不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

無效：插管時(shí)間長(zhǎng)，耽誤了之后的治療，一次成功率低，插管后患者不能順暢的呼吸，多有不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。

總有效率=顯效率+有效率

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0，05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者采取兩種方式建立人工通氣道后患者的狀況，實(shí)驗(yàn)組的總有效率遠(yuǎn)高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3.討論

急診科常見呼吸困難、甚至呼吸驟停的患者，對(duì)這種患者必須盡快建立人工通氣道，提供患者呼吸為首要必須條件，既往常規(guī)的方法是氣管插管法，但是氣管插管法需要專業(yè)人員操作成功率才能有效地提高，而且耗時(shí)較長(zhǎng)。對(duì)于急救病人的突發(fā)狀況及其患者本身等多方面的因素并不利于氣管插管法，且操作難度高，反復(fù)的插管反而會(huì)加劇患者低氧情況，還會(huì)使患者家屬對(duì)急救人員不滿抱怨造成不必要的麻煩。

喉罩是一種新型的可以建立聲門上人工通氣道的裝置，近年來被廣泛的應(yīng)用與急救工作中。它有以下優(yōu)點(diǎn)：喉罩操作簡(jiǎn)單方便、一次成功率高，在需要建立人工通道時(shí)以被迅速建立；它還能避免損傷咽喉和氣管粘膜；而且它對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激小，安全性高[3]。這種方法不需要專業(yè)人員操作，可以有效的達(dá)到急救目的，增加了進(jìn)一步為患者治療的機(jī)會(huì)。

兩種方法相比較，在急救時(shí)間、急救空間、患者本身因素、患者家屬及公眾主食的壓力下，喉罩對(duì)深度昏迷的患者進(jìn)行院前急救更有效，能節(jié)約出搶救時(shí)間，能避免不必要的一些醫(yī)療糾紛。因此，在深度昏迷患者的急救中采用喉罩建立人工通氣道更值得在臨床被大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁振茂，李鶴，羅林等.喉罩在深度昏迷患者院前急救的臨床應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（2）：146-147.

[2]楊悅，滕濤，王健等.插管型喉罩通氣在院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（19）：3026-3028.

[3]姚曉麗，金培英，翁偉芬等.插管型喉罩與常規(guī)復(fù)蘇面罩在院前急救中應(yīng)用的效果比較[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（10）：953-954.