陳勃+陸雁清+蔡俊

【摘要】目的：研究總結(jié)子宮內(nèi)膜癌使用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查特征和臨床價(jià)值。方法：抽取我院2014年1月-2017年4月收治子宮內(nèi)膜癌35例為研究對(duì)象，所有患者接受MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和臨床手術(shù)病理治療，比較MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果與臨床病理手術(shù)分期檢出結(jié)果符合程度。結(jié)果：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出率88.57%，子宮內(nèi)膜癌腫瘤T1W1信號(hào)與子宮肌層信號(hào)相似，難以判斷，腫瘤T2WI信號(hào)略高。結(jié)論：子宮內(nèi)膜癌術(shù)前使用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，具有一定的臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

子宮內(nèi)膜癌是一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅女性生命健康，高發(fā)于絕經(jīng)期婦女，對(duì)患者家庭造成不良影響。MRI掃描是能夠確定腫瘤發(fā)生位置，臨床早期根據(jù)患者不規(guī)則陰道出血癥狀，結(jié)合影像學(xué)材料進(jìn)行診斷和臨床干預(yù)[1]。本文研究子宮內(nèi)膜癌采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的價(jià)值，選取我院35例子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料進(jìn)行研究，總結(jié)如下：

1.資料和方法

1.1 基本資料 抽取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年4月收治子宮內(nèi)膜癌患者35例為研究對(duì)象，所有患者來(lái)院后接受MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和臨床手術(shù)病理確診為子宮內(nèi)膜癌。所有患者均了解本研究過(guò)程和目的，自愿參與，并簽署同意書(shū)。經(jīng)患者和院方同意，調(diào)取所有研究對(duì)象臨床病歷?；颊吣挲g39-72歲，平均年齡（62.3±2.1）歲，未絕經(jīng)患者12例、已絕經(jīng)患者23例?；颊邅?lái)院主述陰道不規(guī)則出血。

1.2 方法

患者掃描前適量飲水，確保膀胱充盈，使用西門子Magenton avanton1.5T磁共振掃描儀，參數(shù)設(shè)置：矩陣250*250mm、FOV250*350300*360mm、掃描厚度65mm、掃描間距35mm，使用SE和TSE序列完成冠矢狀位掃描，所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用0.1mmol/kg的增強(qiáng)劑GdDTPA。由專業(yè)影像醫(yī)師對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析，判斷子宮內(nèi)膜厚度、病變位置、病理分期等。

1.3 觀察指標(biāo)

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出子宮內(nèi)膜癌比例及掃描圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究為回顧性分析，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS22.0進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）記錄，進(jìn)行檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果：P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描子宮內(nèi)膜癌檢出率

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢出率88.57%，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描分期中，經(jīng)臨床手術(shù)病理確診，發(fā)現(xiàn)：1例高估深肌層浸潤(rùn)、1例低估淺肌層浸潤(rùn)，2例誤判淺肌層浸潤(rùn)。數(shù)值見(jiàn)表1.。

2.2 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描子宮內(nèi)膜癌影像學(xué)特征

患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚、表面毛糙跡象；還未絕經(jīng)的患者子宮內(nèi)膜厚度均大于1cm，已經(jīng)絕經(jīng)的患者子宮內(nèi)膜厚度為0.2-0.3cm。子宮內(nèi)膜癌腫瘤T1W1信號(hào)與子宮肌層信號(hào)相似，難以判斷，腫瘤T2WI信號(hào)略高。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜下出現(xiàn)強(qiáng)化帶9例、肌層內(nèi)表面不規(guī)則15例，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描延遲期，有30例患者病灶發(fā)生輕至中度強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度小于子宮肌層。

3.討論

子宮內(nèi)膜癌又被叫做子宮體癌，是子宮內(nèi)膜發(fā)生的一種惡性腫瘤[2]，是女性生殖器官預(yù)后不良的惡性腫瘤一種。子宮內(nèi)膜癌高發(fā)于中老年女性，特別是絕經(jīng)期婦女?；颊弑憩F(xiàn)出陰道無(wú)規(guī)律非月經(jīng)的出血癥狀。臨床通常采取影像學(xué)資料作為診斷依據(jù)[3]。

子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行MRI掃描常見(jiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚、脹大。使用T1W1信號(hào)，很難區(qū)分子宮內(nèi)膜癌病灶和子宮肌層[4]，而且子宮內(nèi)膜癌患者有不規(guī)則出血，影響病灶分辨和病情判斷。使用T2WI信號(hào)，子宮內(nèi)膜癌病灶部位與周圍子宮肌層信號(hào)存在區(qū)別，或高于或低于子宮肌層。所以，對(duì)于早期疑似子宮內(nèi)膜癌的患者采取分段式病理活檢結(jié)果最準(zhǔn)確[5]，但是活檢組織無(wú)法確診病灶侵犯深度、淋巴轉(zhuǎn)移方向，可以結(jié)合MRIT2WI掃描結(jié)果判斷病灶。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上，對(duì)患者高度疑似病灶區(qū)域或醫(yī)生感興趣區(qū)域選取后，通過(guò)靜脈團(tuán)和T1WI快速成像，可反復(fù)，得到這些部位的動(dòng)脈期、延遲期圖像，了解這些部位的血管分布、血液供應(yīng)等。MRI增強(qiáng)掃描后，子宮內(nèi)膜癌病灶部位和子宮肌層間出現(xiàn)一條強(qiáng)化帶，明顯將二者分開(kāi)，使用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠確定子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)肌層的深度。

本研究中，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)出率為88.57%，可以看到病灶部位腫瘤體積、浸潤(rùn)肌層程度，了解腫瘤與宮頸關(guān)系、與周圍直腸、膀胱的關(guān)系，可以分析盆腔和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，治療后判斷患者預(yù)后和盆腔內(nèi)恢復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌運(yùn)用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，具有較高檢出率，術(shù)前明確臨床病理分期，利于手術(shù)準(zhǔn)備，還可以在手術(shù)后用于評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]陳富珍，杜立新，粱超，等.FLASH-3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（2）：75-79.

[2]蕭勇，劉丹琳.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)結(jié)合CT在子宮內(nèi)膜癌診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（12）：2460-2462.

[3]王青月，賈振偉，朱艷霞，等.彩超，CT和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷的價(jià)值比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（28）：137-138.

[4]黃文飛，龍小武，馮渭昌.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在子宮內(nèi)膜癌診斷及分期中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（15）：33-34.

[5]曹國(guó)強(qiáng)，王永杰.子宮內(nèi)膜癌術(shù)前應(yīng)用MRI檢查對(duì)其分期的臨床價(jià)值及對(duì)術(shù)式選擇的作用指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療，2014，33（12）：195-196.