孟凡靜

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正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對食管癌放療患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響

孟凡靜

目的：探討正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對食管癌放療患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式和生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2015年1月～2016年12月收治的86例食管癌放療患者，隨機(jī)等分為觀察組及對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理，分別于干預(yù)前及干預(yù)后應(yīng)用焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、應(yīng)對方式量表及WHO生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)對兩組患者負(fù)性情緒、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組干預(yù)后SAS，SDS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對方式評分高于對照組(P<0.05)，而消極應(yīng)對方式評分低于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理能有效減輕食管癌放療患者負(fù)性情緒，讓患者能積極面對疾病，提高患者生活質(zhì)量。

正念行為訓(xùn)練；親情護(hù)理；食管癌；負(fù)性情緒；應(yīng)對方式；生活質(zhì)量

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，患者發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢[1]。放療是目前治療食管癌有效的措施，但放療作為應(yīng)激反應(yīng)源會對患者生理、心理等方面造成一定的影響，因此食管癌放療患者治療過程中容易出現(xiàn)消極應(yīng)對情緒及焦慮、抑郁心理[2]。相關(guān)研究指出[3]，患者遭遇應(yīng)激事件后，需對其加強(qiáng)精神及心理關(guān)懷，使患者能采取各種積極的方式減輕其焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。親情護(hù)理是通過給予患者親情關(guān)懷，并與患者加強(qiáng)溝通，促使患者采用積極的應(yīng)對方式面對疾病，從而滿足患者多層次、多方位的需求的護(hù)理方式[4]。正念訓(xùn)練是讓個體形成正確的觀念，并培養(yǎng)個體開放及接納的態(tài)度，使個體能客觀地面對疾病的干預(yù)模式[5]。為了改善食管癌放療患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，我院應(yīng)用正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對食管癌放療患者進(jìn)行護(hù)理效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的86例食管癌放療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者卡氏評分(KPS)≥70分。(2)均行放療治療。(3)無認(rèn)知功能障礙、溝通障礙、意識障礙等。(4)患者均簽署手術(shù)意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能衰竭者。(2)預(yù)計生存期限<6個月。(3)意識模糊或神志不清者。(4)不愿意配合研究者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，觀察組男23例，女20例；年齡25～60歲，平均(42.3±3.2)歲，病程3個月～1.5年，平均(7.9±1.9)個月。TNM分期為Ι期18例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期7例；對照組男25例，女18例；年齡24～62歲，平均年齡(39.3±3.4)歲，病程3～18個月，平均(7.8±2.8)個月；TNM分期為Ι期：20例，Ⅱ期 15例，Ⅲ期8。兩組患者在性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者化療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理，具體內(nèi)容如下:

1.2.1 親情護(hù)理 (1)針對患者不同心理特點(diǎn)，對其進(jìn)行個體化心理干預(yù)。以患者為中心，從患者角度出發(fā)關(guān)心患者，同情患者、充分尊重患者，盡可能滿足患者心理需求，并在家屬配合下，與患者建立良好的親情關(guān)系，采用合適的方式消除患者抑郁、焦慮的情緒。(2)建立良好的溝通平臺。護(hù)理人員采用溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行交談，耐心傾聽患者訴求，鼓勵患者積極面對疾病，樹立治療信心，減輕患者焦慮、抑郁情緒。(3)給予患者心理指導(dǎo)。對患者實(shí)施親情護(hù)理的同時，對患者及其家庭加強(qiáng)溝通及關(guān)心，并幫助患者克服消極情緒，促進(jìn)患者與家屬情感交流，增強(qiáng)患者康復(fù)治療信心。

1.2.2 正念訓(xùn)練 干預(yù)方案基于卡巴金提出的正念減壓療法理論框架，采用小組訓(xùn)練形式，將干預(yù)組分為6個小組，每組5人，干預(yù)次數(shù)8次，每次90 min。其中前60 min講解正念訓(xùn)練單元內(nèi)容，后20 min用于患者自主練習(xí)，最后10 min用于小組成員討論及分享心得體會。正念行為訓(xùn)練主要訓(xùn)練患者各種冥想技巧，學(xué)習(xí)感知，情緒控制及身體狀態(tài)，指導(dǎo)患者學(xué)會用心回應(yīng)社會生活壓力，鼓勵組間成員互動及交流，每次訓(xùn)練時向患者講解糾錯指導(dǎo)，并將患者訓(xùn)練過程制成視頻，發(fā)放給患者觀看，具體見表1。

表1 正念訓(xùn)練計劃方案及內(nèi)容

1.3 評價指標(biāo) (1)負(fù)性情緒。應(yīng)用焦慮量表(SAS)[6]對患者焦慮進(jìn)行評分，共20條目，≥50分為陽性，分值越高表明焦慮程度越明顯，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.887，內(nèi)容效度為0.910，量表內(nèi)部一致性良好。應(yīng)用抑郁量表(SDS)[6]對患者抑郁程度進(jìn)行評價，總分≥50分抑郁陽性，分值越高患者抑郁情緒越明顯。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.885，內(nèi)容效度為0.826，量表內(nèi)部一致性良好。(2)應(yīng)對方式量表。應(yīng)用王端衛(wèi)等編制的“簡易應(yīng)對方式問卷”[7]，它屬于自評量表，由消極應(yīng)對和積極應(yīng)對2個分量表組成，共20個條目，采用1～4級評分法，0分為不采取，1分為偶爾采取，2分為有時采取，3分為經(jīng)常采取，量表內(nèi)部一致性為0.85，重測信度為0.88，提示量表內(nèi)部一致性良好。(3)應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[7]進(jìn)行評定，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域等維度，共26個條目，每條目采用1～5級評分法，每維度評分為該維度各條目得分之和，總分為26～130分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 正念訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對食管癌放療患者負(fù)性情緒的影響 放療是目前治療食管癌常用的輔助治療手段，但放療在殺滅癌細(xì)胞的同時會損傷正常細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種毒副反應(yīng)癥狀，從而增加患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[7]。研究指出[8]，惡性腫瘤放療患者焦慮及抑郁發(fā)生率分別為34%，32%。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前SAS，SDS評分均較高，提示食管癌放療患者焦慮、抑郁情緒較明顯。干預(yù)后觀察組患者SAS，SDS評分明顯低于對照組，提示正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理能明顯改善食管癌放療患者焦慮、抑郁情緒。原因是親情護(hù)理可讓患者體會居家感覺，能讓患者精神放松，心情愉悅，可讓患者獲得足夠的安全感及滿足感。而正念訓(xùn)練可通過訓(xùn)練患者觀察能力、應(yīng)對能力、接受能力，使患者能積極面對疾病，讓患者能從負(fù)性情緒中獲得解脫。

3.2 正念訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對食管癌患者應(yīng)對方式的影響 應(yīng)對方式是指個體面對應(yīng)激性事件時有目的、有意識地緩解心理壓力的調(diào)節(jié)性行為，是處理壓力事件或緩解由壓力事件帶來情緒的反應(yīng)過程[9]。良好的應(yīng)對方式可提高患者處理應(yīng)激性事件的能力，使患者能積極面對疾病。有研究指出，正念訓(xùn)練能有效提高癌癥患者應(yīng)對方式，改善患者不良情緒，為患者樹立正確的治療觀念[10]。而親情護(hù)理能增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員間的情感交流，使患者心理訴求獲得滿足。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對方式評分高于對照組，而消極應(yīng)對方式評分低于對照組，提示正念訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理能讓食管癌放療患者積極面對疾病，讓患者能樹立正確的治療觀念，提高患者治療積極性。

3.3 正念訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理對食管癌患者生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是衡量惡性腫瘤患者身心健康的重要指標(biāo)。研究指出，惡性腫瘤患者生活質(zhì)量越高患者預(yù)后效果越理想[11]。結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，提示正念訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理能有效改善食管癌放療患者生活質(zhì)量。這可能由于正念訓(xùn)練一方面通過理性思維分析讓患者意識到自身存在的不良健康行為，降低了患者自我感覺負(fù)擔(dān)；另一方面，正念訓(xùn)練改善了食管癌患者心理狀況，提高了患者心理調(diào)節(jié)能力，減輕了患者抑郁、焦慮情緒，進(jìn)而減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者身心健康，提高了患者生活質(zhì)量[12]。

總之，正念行為訓(xùn)練聯(lián)合親情護(hù)理能有效減輕食管癌放療患者負(fù)性情緒，使患者能積極面對疾病，從而提高了患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing on negative emotion and copying style of patients of esophageal cancer radiotherapy

MENG Fan-jing

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the influence of mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing on negative emotion, copying style, and life quality of patients of esophageal cancer radiotherapy. Methods: Selected 86 cases of patients of esophageal cancer radiotherapy admitted to our hospital in the period from January 2015 to December 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. Routine nursing was given to the control group, and mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing was given to the observation group, and then the patients from two groups were evaluated for their negative emotion, copying style, and life quality with social anxiety scale (SAS),social depression scale (SAS),copying style scale, and WHO quality of life (WHOQOL-BREF) before and after intervention. Results: After intervention, the observation group was inferior to the control group in SAS and SDS scores(P<0.05);the observation group had a higher positive copying style score than the control group(P<0.05),and a lower negative copying style score than the control group(P<0.05);and the observation group had a higher total score of physical domain, psychological domain, social relationship, environmental area, and life quality than the control group(P<0.05).Conclusion:Mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing was able to effectively alleviate the negative emotion of the patients of esophageal cancer radiotherapy, so that the patients could face the diseases positively, and improve their life quality.

Mindfulness-based behavior training;Kindred-like nursing;Esophageal cancer;Negative emotion;Copying style;Quality of life

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

孟凡靜:女，本科，主管護(hù)師

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.044