曾田勇 葛方英

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·借鑒與小經(jīng)驗(yàn)·

自制俯臥位墊的制作應(yīng)用

曾田勇 葛方英

手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操作三部分組成。功能完善的體位墊有助于體位的正確擺放，滿足手術(shù)“充分暴露手術(shù)野、便于醫(yī)師操作，固定牢靠、不易移動(dòng)，不影響呼吸循環(huán)功能，患者舒適、安全、無并發(fā)癥”的需求。我院經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，自行設(shè)計(jì)制作了俯臥位墊，應(yīng)用于骨科脊柱后路手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與設(shè)計(jì)

1.1 內(nèi)部填充 采用長(zhǎng)60 cm×寬40 cm×厚25 cm和長(zhǎng)60 cm×寬40 cm×厚10 cm分別做墊體底部支撐和上部保護(hù)，整體使用面呈弧形設(shè)計(jì)，滿足人體工學(xué)要求，既起到固定作用，又起到減壓效果，減少并發(fā)癥發(fā)生；設(shè)計(jì)胸腹部30 cm×20 cm中空、會(huì)陰部10 cm×20 cm懸空，以利于呼吸維持和外陰生殖器保護(hù)(圖1)。

圖1 自制俯臥位墊規(guī)格圖

1.2 外部包裝 采用質(zhì)韌、抗壓、耐磨的PVP材料，制成可拆卸皮套套在海綿外層，防止血液、體液、沖洗液等污染內(nèi)部填充物.

1.3 外套 采用純棉布料制成與體位墊大小相等的袋套；使用時(shí)，套在整個(gè)體位墊外面，避免體位墊與患者皮膚直接接觸，減少污染機(jī)會(huì)。

2 應(yīng) 用

該體位墊主要用于骨科脊柱后路手術(shù)。手術(shù)前根據(jù)患者病椎節(jié)段，將俯臥位墊安放在手術(shù)床適當(dāng)?shù)奈恢?，以方便術(shù)中C臂透視；麻醉后，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同抬起患者，緩緩將患者轉(zhuǎn)為俯臥位，安放在體位墊上，調(diào)節(jié)肢體角度，妥善固定。棉布套套在墊體外部，盡量保持患者皮膚與PVP皮套隔絕；胸部、左右髂前上棘的襯墊整理平整，防止壓瘡；懸空胸腹部及會(huì)陰部，有利于呼吸循環(huán)。

3 優(yōu) 點(diǎn)

3.1 維持呼吸循環(huán)功能 俯臥狀態(tài)時(shí)，由于重力作用，患者自身重量壓迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致呼吸功能改變，如通氣不足，潮氣量下降，缺氧和CO2潴留。體位墊30 cm×20 cm中空設(shè)計(jì)，使胸腹部呈懸空狀，保持呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制，維持良好的循環(huán)功能，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈致回流不暢而引起低血壓。

3.2 充分顯露手術(shù)視野 體位墊整體高度約25 cm；將患者俯臥后，保持髖關(guān)節(jié)屈曲，背部貼于整體表面略呈拱形，利于椎體曲張，充分暴露手術(shù)野，以便更好地配合胸、腰椎后路手

術(shù)椎體減壓。

3.3 保持脊柱力線對(duì)稱 體位墊底部采用厚度15 cm的中密度海綿做支撐，使其具備一定硬度，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，保證患者俯臥時(shí)體位墊不易變形或移位，保持在冠狀面上脊柱中軸線不偏離：頭頸位置控制在人體正中線上，兩肩等高、兩肩胛骨對(duì)稱；腰骶部在同一水平線，脊柱兩側(cè)對(duì)稱；充分滿足脊柱后路手術(shù)體位需要。

3.4 提高舒適性和安全性 體位墊上部疊加厚度10 cm的低密度海綿做保護(hù)，整體使用面采用弧形設(shè)計(jì)，使表面呈拱形。因低密度海綿質(zhì)軟，加之PVP材料透氣性強(qiáng)，體位擺放后，可使患者感覺更加舒適、安全，避免皮膚受損，減少壓瘡的發(fā)生。同時(shí)，會(huì)陰部設(shè)計(jì)10 cm×20 cm的懸空，減少對(duì)患者外生殖器的直接壓迫。同時(shí)，對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、可能產(chǎn)生壓瘡的患處，借助液體敷料和泡沫敷料做好防護(hù)措施。

3.5 減少醫(yī)院交叉感染 手術(shù)室環(huán)境是微生物重要的來源，減少手術(shù)室空氣的細(xì)菌傳播，重要是要保持環(huán)境中物體表面清潔，所以手術(shù)室所需用物應(yīng)具有良好清洗消毒效果。我院規(guī)范化使用手術(shù)體位墊：墊體用PVP皮套包裝，其防水性好，避免血跡或引流液等污染物滲透到體位墊內(nèi)部，導(dǎo)致海綿污染引起細(xì)菌大量繁殖；體位擺放時(shí)，用棉質(zhì)外套“即用即套”，盡量使體位墊不直接接觸患者皮膚，減少污染機(jī)會(huì)；用后外套采用“一用一洗一消毒”，同時(shí)專人負(fù)責(zé)體位墊的清洗消毒，保證清洗消毒方法的規(guī)范性和專業(yè)性，從而避免了體位墊反復(fù)使用過程中，手術(shù)患者之間存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.6 操作簡(jiǎn)單，安全可靠 與傳統(tǒng)腰橋支具相比較，我院自制體位墊輕便，使用過程中節(jié)省人力；且未使用任何金屬材質(zhì)，可避免患者電灼傷的可能；也能較好的透過X射線，對(duì)骨科脊柱手術(shù)使用優(yōu)勢(shì)明顯。

3.7 價(jià)格低廉，便于推廣 體位墊采用PVP皮套包裝，取材方便，制作簡(jiǎn)單；其材質(zhì)具有較好的抗拉、抗彎、抗壓和抗沖擊能力；臨床使用時(shí)耐磨耐擦，不易損壞。若長(zhǎng)時(shí)間使用后導(dǎo)致表面破損，或是操作不當(dāng)致使損壞，因外包裝制作為可脫卸外套，更換方便，且價(jià)格低廉。

4 注意事項(xiàng)

由于骨科脊柱手術(shù)體位擺放的需要，患者上身皮膚裸露；而體位墊外用PVP包裹，不具備吸汗功能，當(dāng)有汗液或消毒液時(shí)，皮膚極易與PVP皮套粘附，導(dǎo)致產(chǎn)生皮膚損傷。因此，使用時(shí)應(yīng)用棉布套做襯墊，并保持表面平整，達(dá)到透氣和吸汗功能，避免俯臥位后胸腹部皮膚受損，尤其是女性乳房。

643000 自貢市 四川省自貢市第四人民醫(yī)院住院部手術(shù)室

曾田勇:男，大專，護(hù)師

葛方英

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.038

2016-06-25)

(本文編輯 馮曉倩)

東莞市科技局基金課題(2015105101110)

作者單位：523002 東莞市 廣東省東莞市婦幼保健院兒科

徐友嵐，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)