朱愛菊

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強化護(hù)理在大腸癌造口患者中的應(yīng)用

朱愛菊

目的:探討強化護(hù)理在大腸癌造口患者中的應(yīng)用效果。方法: 選擇2014年1月～2016年9月我院大腸癌造口患者102例作為研究對象，并隨機等分為試驗組和對照組，對照組接受常規(guī)造口護(hù)理；試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受強化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及自我管理能力和滿意度評分。結(jié)果：試驗組大腸癌造口患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，而其造口自我管理能力評分和護(hù)理滿意度評分則明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對大腸癌造口患者實施強化護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者造口術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，提高其造口自我管理能力和護(hù)理滿意度。

強化護(hù)理；大腸癌；造口

大腸癌為普外科常見性惡性腫瘤類型[1]，伴隨我國人群生活環(huán)境及方式的變化，大腸癌發(fā)病率已呈明顯上升趨勢[2]。腸造口技術(shù)是挽救大腸癌患者生命的措施之一[3]，我國現(xiàn)階段腸造口人群數(shù)量處于快速增長態(tài)勢之中[4]，在大量大腸癌患者受益于造口手術(shù)的同時，也有相當(dāng)數(shù)量的腸造口患者受并發(fā)癥及造口管理不善的影響而致生活質(zhì)量受損[5]。故對腸造口患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理問題及造口自我管理能力提升問題進(jìn)行特殊強化并探索積極有效的針對性干預(yù)策略極具必要性[6]。本研究嘗試采用強化護(hù)理對大腸癌造口患者實施干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年9月收治于我院的大腸癌造口患者102例作為研究對象，其中男53例，女49例。平均年齡(52.17±11.09)歲。隨機將其等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)造口護(hù)理；試驗組在對照組基礎(chǔ)上接受強化護(hù)理干預(yù)，即將術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)和院外造口自我管理作為強化護(hù)理項目，以循證護(hù)理工作方式、全員集體討論和護(hù)理措施本土化調(diào)適等為護(hù)理方案的形成基礎(chǔ)，對兩大強化護(hù)理項目進(jìn)行集中強化解決，具體實施方式如下：

1.2.1 并發(fā)癥特殊強化護(hù)理 (1)入院當(dāng)日以PPT課件講解大腸癌造口術(shù)相關(guān)知識，以flash動畫方式演示造口過程，同時說明術(shù)后各類相關(guān)護(hù)理策略的目的，使患者在了解造口知識的基礎(chǔ)上減輕負(fù)性情緒，做好迎接手術(shù)的心理準(zhǔn)備，降低不良情緒對并發(fā)癥風(fēng)險的促進(jìn)效應(yīng)。(2)術(shù)前3日以圖片方式展示各類造口并發(fā)癥危害后果，讓患者在對造口并發(fā)癥直觀印象的基礎(chǔ)上形成主動的防范意識和對防范知識的渴求，講解各類造口并發(fā)癥高危因素及防范策略，并結(jié)合患者自身情況進(jìn)行具體性、實效性防范行為演練。(4)強化患者及家屬的并發(fā)癥防范行為，做好造口護(hù)理：造口處皮膚用生理鹽水及時清洗護(hù)理；造口周圍皮膚正確有效的保護(hù)性護(hù)理，如以凡士林/生理鹽水紗布給予覆蓋性保護(hù)；造口處皮膚周圍干燥的護(hù)理，如以氧化鋅軟膏涂抹于造口周圍皮膚以避免腸內(nèi)容物對皮膚的直接接觸與刺激；密切觀察并早期解除易致局部皮膚炎癥與糜爛等周圍皮膚炎的風(fēng)險因素；密切強化是否存在腹脹與腹痛等腸梗阻征象以便提供早期處置；造口開放后及時正確實施擴肛護(hù)理；術(shù)后胃腸減壓的有效性保持；腹帶有效性維護(hù)護(hù)理，如正確扎緊、嚴(yán)防脫出等；對醫(yī)療性飲食限制與患者飲食喜好進(jìn)行綜合考慮，制定科學(xué)預(yù)防便秘營養(yǎng)食譜，鼓勵患者早期下床活動以促進(jìn)腸蠕動，增強防便秘效果。

1.2.2 造口自我管理特殊強化 (1)入院當(dāng)日邀請既往成功造口自我管理并從中獲益的同伴教育者進(jìn)行床旁現(xiàn)身說法和造口管理成果展示，幫助患者理性認(rèn)識造口知識，深度認(rèn)可造口價值和造口自我管理價值，有意愿積極學(xué)習(xí)造口自我管理知識技能。(2)術(shù)前3日采用床旁演示結(jié)合專用微信群真人操作視頻推送的方式教會患者自行更換護(hù)理造口袋的方法，并應(yīng)用教育回饋原理反復(fù)強化，直至護(hù)理對象可正確有效地完成造口袋自行更換行為；以主題課件形式向護(hù)理對象介紹造口對其日?；顒优c人際交往、飲食與洗澡等方面的影響，并指導(dǎo)其結(jié)合實際情況做出適應(yīng)性調(diào)整，幫助患者有效處理皮膚濕疹、身體異味、社交退縮、活動減少、造口袋泄漏、飲食困惑、負(fù)性情緒等常見問題。(3)出院前再次與患者全面回顧造口自我管理項目與內(nèi)容，捕捉自我管理亮點加以強化，發(fā)現(xiàn)薄弱處施以針對性再培訓(xùn)；提供復(fù)診時間、復(fù)診資料準(zhǔn)備、復(fù)診地點等溫馨提示表。(4)出院后前3個月通過電話指導(dǎo)、專用微信群評估與培訓(xùn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就近專業(yè)支持、門診或入戶面對面溝通等方式繼續(xù)對患者定期或不定期給予患者延續(xù)性造口自我管理能力提升干預(yù)。

1.3 評價方法

1.3.1 護(hù)理效果的評價指標(biāo) 將造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和造口自我管理能力評分作為評價干預(yù)后護(hù)理效果的指標(biāo)。(1)并發(fā)癥。觀察兩組患者干預(yù)后造口感染與腸脫垂、腸造口狹窄與糞堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(2)自我管理能力。參考劉卉[7]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計大腸癌造口患者造口自我管理能力測評量表，含5項測評內(nèi)容，分別為排便控制、造口袋更換、飲食行為、造口問題判斷及處理、活動時造口袋處理，合計評分為10分，分值越高，表示患者對造口的自我管理能力越高。

1.3.2 護(hù)理滿意度的評價指標(biāo) 自行編制大腸癌造口患者護(hù)理滿意度測評問卷，從強化護(hù)理積極性、護(hù)理目標(biāo)明確性、護(hù)理措施針對性和護(hù)理方式合理性4個方面施以滿意度評價，均為0～25分，量化測評分值越高，提示該大腸癌造口患者對護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料的比較均采用t或t’檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及造口自我管理能力比較(表1，表2)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)情況比較 例(%)

表2 兩組患者造口自我管理能力評分比較(分，±s)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

近年來大腸癌患者數(shù)量的持續(xù)增高已對我國公共衛(wèi)生質(zhì)量形成了一定程度的困擾[8]，而造口技術(shù)的廣泛應(yīng)用則為大腸癌患者提供了改善癥狀和延長生命的積極干預(yù)途徑，但我們亦不能忽視與該技術(shù)益處所并存的負(fù)面效應(yīng)。影響大腸癌造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素較多，而其中并發(fā)癥傷害屬于即刻性負(fù)效應(yīng)因素，造口自我管理不善屬于長期性負(fù)效應(yīng)因素，均需給予積極強化并提供特殊強化干預(yù)。

3.1 強化護(hù)理能夠降低大腸癌造口術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者造口自我管理能力 大腸癌造口患者住院治療及院外帶造口生存期內(nèi)存在著眾多護(hù)理問題，受限于我國醫(yī)療資源和護(hù)理人員護(hù)理能力的有限性，對所有護(hù)理問題均進(jìn)行廣泛覆蓋式干預(yù)，易致護(hù)理行為的廣而不深、膚淺敷衍，反而不利于護(hù)理問題的深入有效性解決，與其如此，不如篩選出對大腸癌造口患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重并可通過護(hù)理努力獲得有效性解決的護(hù)理問題給予特殊強化，深入研究解決策略并給予重點強化干預(yù)。本研究對大腸癌造口患者采用強化護(hù)理干預(yù)，對可能致造口失效的并發(fā)癥問題和造口自我管理問題進(jìn)行目標(biāo)明確、力度集中的強化干預(yù)。本研究以對并發(fā)癥的特殊強化護(hù)理策略，幫助患者以良好心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激，認(rèn)可并發(fā)癥防范價值所在，激發(fā)患者主動預(yù)防意識，通過護(hù)患家屬三位一體式并發(fā)癥防范體系的共同努力來阻斷造口并發(fā)癥風(fēng)險因素，最終獲得較為理想的并發(fā)癥防范效果。結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后造口并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，明顯低于對照組的23.53%；與此同時，對試驗組患者的造口自我管理能力進(jìn)行強化護(hù)理，以同伴教育初步激發(fā)患者自我管理價值感，以多元化教育與培訓(xùn)方式使造口自我管理知識技能的傳播更具實踐性和連續(xù)性效應(yīng)，克服了常規(guī)護(hù)理機械簡單且僅止步于住院期的造口自我管理教育缺陷，從而切實提高了試驗組患者的造口自我管理能力水平。

3.2 強化護(hù)理能夠提高大腸癌造口患者的護(hù)理滿意度 并發(fā)癥的發(fā)生會于術(shù)后迅速對大腸癌造口患者產(chǎn)生傷害，而造口自我管理能力低下所致的造口管理不善，則會在較長時期內(nèi)對大腸癌造口患者形成困擾，常規(guī)護(hù)理中未對上述兩個關(guān)鍵性護(hù)理問題加以重點強化和強化干預(yù)，易致造口患者護(hù)理滿意度低下。本研究采用強化護(hù)理對大腸癌造口患者實施干預(yù)，以積極的護(hù)理態(tài)度解決大腸癌造口術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和造口自我管理能力提升這兩個重點護(hù)理問題，護(hù)理活動均以提高患者并發(fā)癥防范和自我管理意識為切入點并進(jìn)行深化和拓展，向患者傳遞了護(hù)理人員在解決問題方面的積極強化態(tài)度，使試驗組患者對強化護(hù)理積極性這一滿意度評價維度的認(rèn)可度較高。篩選關(guān)鍵護(hù)理問題并給予特殊強化的護(hù)理方式，為護(hù)理人員提供了鮮明的護(hù)理行為指向，使護(hù)理人員在展開護(hù)理思維、做出護(hù)理決策和落實護(hù)理行為時能夠思路清晰、目標(biāo)明確地直奔護(hù)理主題，避免在細(xì)枝末節(jié)上護(hù)理供給過溢而在重點問題上護(hù)理后繼乏力的弊端，故而可提高患者在護(hù)理目標(biāo)明確性方面的滿意度評價。強化護(hù)理要求護(hù)理人員就已獲重點確認(rèn)的護(hù)理問題做出護(hù)理措施和護(hù)理方式方面的深入探究，以解決問題為出發(fā)點，通過科學(xué)循證方式、集體智慧來回溯護(hù)理措施的尋找和選擇、護(hù)理方式的評價與組織，并結(jié)合科室護(hù)理實際工作環(huán)境、工作條件等制訂合理的護(hù)理方案，可最大程度地為護(hù)理措施的針對性和護(hù)理方式的合理性提供可靠保障。依照上述工作程序所形成的護(hù)理方案落實護(hù)理干預(yù)，提高了患者的滿意度。

綜上所述，對大腸癌造口患者實施強化護(hù)理干預(yù)可降低患者腸造口并發(fā)癥的風(fēng)險，提高患者自我管理能力及滿意度。

[1] 劉建邵， 唐小君， 張少紅,等.心理護(hù)理干預(yù)對大腸癌患者圍術(shù)期焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,19(4):627-628.

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[3] 郝建玲，徐洪蓮，邱 群,等.伴有多個并發(fā)癥的腸造口患者在門診的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10)：37-39.

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Application of intensive nursing in ostomy of patients with colorectal cancer

ZHU Ai-ju

(Funing People’s Hospital,Yancheng 224400)

Objective:To explore the effect of intensive care in ostomy of patients with colorectal cancer. Methods: A total of 102 patients with colorectal cancer admitted in the hospital from January 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group. The control group

routine stoma care. The experimental group was treated with intensive nursing intervention on the basis of routine nursing. The incidence of complications and self-management and satisfaction scores were observed in the two groups. Results: The incidence of complications in colorectal cancer patients in experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05), and the stomatological self-management ability score and nursing satisfaction score were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion:It is possible to reduce the risk of complications after ostomy and improve the self-management ability and nursing satisfaction of patients with colorectal cancer by applying intensive nursing intervention.

Intensive nursing;Colorectal cancer;Stoma

224400 鹽城市 鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院普外科

朱愛菊：女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-06)

(本文編輯 陳景景)

中山市衛(wèi)生和計劃生育局(20161A020193)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.030

作者單位：528425 中山市 中山市東鳳人民醫(yī)院婦科

馬美玲:女，本科，主管護(hù)師