李曉靜

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延續(xù)護理對腎移植出院患者生活質(zhì)量和自我管理的影響

李曉靜

目的: 探討延續(xù)護理對腎移植出院患者生活質(zhì)量和自我管理的影響。方法 : 選擇2014年8月～2016年8月在我院行腎移植手術(shù)患者64例。將患者隨機等分為觀察組和對照組。對照組出院后予以常規(guī)隨訪，觀察組予以延續(xù)性護理。在患者出院時(干預(yù)前)和出院6個月后(干預(yù)后)進行生活質(zhì)量評價和自我管理能力評價。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后的生理功能、心理功能、社會功能、疾病治療、認知功能和生活質(zhì)量總評分及運動鍛煉、癥狀管理、心理調(diào)適等自我管理評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：為腎移植出院患者提供延續(xù)護理，能夠改善患者自我管理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎移植；出院患者；延續(xù)護理；生活質(zhì)量；自我管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腎移植在終末期腎病治療中得到了廣泛運用[1]。但是由于移植后的排斥反應(yīng)以及各類感染、并發(fā)癥風險，腎移植患者出院后的生活質(zhì)量較差，影響了移植效果[2]。提高患者的自我管理能力，有利于鞏固手術(shù)效果，改善生活質(zhì)量[3]。在傳統(tǒng)的護理模式下，患者出院后難以獲得專業(yè)的護理指導(dǎo)，自我管理能力較差[4]。延續(xù)性護理能夠為出院患者提供專業(yè)護理，改善患者自我管理能力。近年來，我院在腎移植出院患者中積極運用延續(xù)護理，取得了較好效果。現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月在我院行腎移植手術(shù)患者64例。納入標準：(1)術(shù)后生命體征平穩(wěn)，符合出院指征。(2)術(shù)后意識清楚，具有正常認知和溝通能力。(3)完成為期6個月的隨訪。(4)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：(1)術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)者。(2)術(shù)后出現(xiàn)嚴重感染性疾病者。(3)出院后因各種原因失訪或逝世者。(4)曾參與醫(yī)學(xué)研究者。將患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中男20例，女12例；年齡23～57歲，平均(46.22±13.18)歲；文化程度：小學(xué)4例，初中17例，高中及以上11例；親屬供腎27例，其他腎源5例。對照組中男21例，女11例；年齡24～58歲，平均(46.57±12.89)歲；文化程度：小學(xué)5例，初中15例，高中及以上12例；親屬供腎28例，其他腎源4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院期間均按照腎移植護理標準進行護理?；颊卟∏榉€(wěn)定，達到出院指征后，為患者辦理出院手續(xù)，進行出院指導(dǎo)。對照組采用常規(guī)隨訪，觀察組采用延續(xù)護理，具體方法如下：

1.2.1 建立檔案管理 負責延續(xù)護理人員建立患者信息管理檔案，登記記錄患者相關(guān)信息、隨訪重點、難點內(nèi)容。

1.2.2 重視患者自我管理能力的提高 為患者編制“腎移植出院患者自我管理手冊”，指導(dǎo)患者正確使用手冊，嚴格按照手冊規(guī)定進行自我管理。每月定期通過電話隨訪、返院隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，解答患者及家屬的疑問，并根據(jù)患者恢復(fù)情況給予健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)內(nèi)容包括排斥反應(yīng)、免疫抑制劑使用注意事項等[5-6]。也可成立QQ、微信群，鼓勵患者及其家屬在群里暢所欲言，延續(xù)護理小組成員及時答疑解惑，鼓勵病友之間相互交流，分享康復(fù)經(jīng)驗。

1.2.3 督促患者嚴格遵守醫(yī)囑 密切與患者家屬的聯(lián)系，形成院方、家庭、親友多位一體的監(jiān)督體系，督促患者出院后嚴格遵守醫(yī)囑，如服藥、運動、飲食、心情狀況。要求患者按時、按劑量用藥；重視患者體重控制，定期測量體重，確保合理飲食，以免造成藥物在體內(nèi)濃度的過度波動[7]；指導(dǎo)患者根據(jù)個人愛好，選擇運動量適中的運動鍛煉方式，通過積極鍛煉提高機體免疫力[8]。

1.2.4 給予患者社會支持 在患者返院檢查中，以客觀真實的檢查數(shù)據(jù)，向患者表明手術(shù)達到了預(yù)期目標，進一步堅定患者治療信心。對于未達到預(yù)期目標者，與患者及家屬進行分析、討論，并制定更細致的護理干預(yù)方案[9]。重視患者的心理狀況，開展親情護理，給予患者更多的社會支持。要求家人重視患者的情感、社會交際等需求。醫(yī)院定期組織病友聯(lián)誼、病友互助等活動，從各種渠道給予患者更多的社會支持[10]。

1.3 觀察指標 在患者出院時(干預(yù)前)和出院6個月后(干預(yù)后)進行生活質(zhì)量評價和自我管理能力評價。生活質(zhì)量評價采用腎移植患者生活質(zhì)量評價量表進行評價。該量表包括生理功能、心理功能、疾病治療、社會功能、認知功能5個維度34個條目。采用1～5分5級評分法進行評價，總分34～170分。得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。自我管理能力采用自我管理量表進行評價。該量表包括癥狀管理、運動鍛煉和心理調(diào)適3個維度共15個條目。采用1～5分5級評分法進行評價?？偡?5～75分，得分越高，表明患者自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后各項生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 延續(xù)性護理提高了腎移植出院患者自我管理能力 傳統(tǒng)的護理模式下，患者是被動的“受體”，參與護理的主動性不強，對護理的配合程度差，影響了護理和手術(shù)質(zhì)量[11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓患者擁有較高的自我管理能力成為護理的重要內(nèi)容與主要目標。通過提高患者自我管理能力，能夠讓患者更主動的參與到護理工作中，患者不再單純的是護理的“受體”，而成為主動的參與者。同時，通過強化患者自我護理能力，患者對治療和護理相關(guān)工作的價值能夠予以更客觀的認識，配合程度更高。腎移植作為一種風險性較高的手術(shù)，絕大多數(shù)患者在達到出院標準后，以居家恢復(fù)為主。這對患者(及家屬)自我護理能力提出了較高的要求[12]。本研究觀察組干預(yù)后運動鍛煉、癥狀管理、心理調(diào)適評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明延續(xù)性護理能夠提高腎移植出院患者自我管理能力。研究結(jié)論與唐萌[13]結(jié)論相一致。唐萌認為相比于常見疾病，腎移植患者對延續(xù)護理有更高的需求，自身也具有提高自我管理能力的動機。延續(xù)護理滿足了患者對專業(yè)護理的需要，因此能夠獲得患者的認可。

3.2 延續(xù)護理提高了腎移植出院患者生活質(zhì)量 改善生活質(zhì)量是腎移植的核心目標[14]。從本研究結(jié)果來看，觀察組患者干預(yù)后的生理功能、心理功能、社會功能、疾病治療、認知功能和總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明延續(xù)性護理改善了腎移植出院患者生活質(zhì)量。研究結(jié)論與田靜靜等[15]研究結(jié)果相一致。田靜靜認為延續(xù)性護理作為一種“售后服務(wù)”，能夠讓腎移植患者在出院后繼續(xù)享受專業(yè)的護理，體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷。從我院的實踐來看，在延續(xù)性護理中，重視患者自我管理能力的提升，采取各種措施給予患者社會支持，提高醫(yī)囑執(zhí)行力，為保障腎移植效果奠定了基礎(chǔ)。同時，在延續(xù)性護理中，還積極運用現(xiàn)代化信息技術(shù)，給予患者專業(yè)支持，有利于消除患者及家屬的無助感。此外，病友聯(lián)誼、病友互助等活動，還兼有心理干預(yù)、社會支持、健康教育等多種作用，能夠讓患者以更積極的態(tài)度面對腎移植后的康復(fù)環(huán)節(jié)。

綜上所述，為腎移植出院患者提供延續(xù)護理，能夠提升患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量，是一種有效的護理方案，值得臨床推廣運用。

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(本文編輯 崔蘭英)

作者單位：200003 上海市 上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院腎移植科

陳麗君:女，本科，主管護師

200003 上海市 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院腎移植科

李曉靜:女，大專，護師

2017-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.025