李 亞 吳亞波

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Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者篩查中的應(yīng)用

李 亞 吳亞波

目的:探討B(tài)erlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者篩查中的應(yīng)用效果。方法: 選取在我院進(jìn)行過多導(dǎo)睡眠檢測的238例受試者作為研究對象，其中對照組受試者110例，試驗(yàn)組受試者128例，所有受試者進(jìn)行Berlin問卷調(diào)查，對比兩組受試者的Berlin問卷分?jǐn)?shù)。結(jié)果: 對照組和試驗(yàn)組的Berlin問卷評分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Berlin問卷的靈敏度為46.6%，特異度為73.3%，陽性預(yù)測值為92.4%，陰性預(yù)測值為16.5%，Youden指數(shù)為0.199。結(jié)論: Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

Berlin問卷；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；篩查

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種包括阻塞型、中樞型和混合型三種類型的睡眠障礙性呼吸疾病，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種最常見的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的類型，占50～70%[1]。目前使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，但因?yàn)橘M(fèi)用高和耗時(shí)長等缺點(diǎn)被限制推廣。本研究探討采用Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者篩查的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年12月在我院門診或住院因打鼾或日間嗜睡就診治療的受試者238例作為研究對象，所有受試者均進(jìn)行不低于連續(xù)7 h的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢測，其中對照組受試者110例，男82例，女28例；年齡35～60歲，平均年齡(41.12±12.89)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.19±3.81)kg/m2；頸圍(40.08±4.72)cm；腰圍(89.87±9.87)cm；試驗(yàn)組受試者128例，男99例，女29例；年齡34～60歲，平均年齡(41.78±10.23)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(26.71±3.81)kg/m2；頸圍(41.08±3.98)cm；腰圍(94.85±9.65)cm。兩組受試者一般資料除平均體質(zhì)量指數(shù)和腰圍以外，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選本研究的受試者均依據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》(2011版)進(jìn)行診斷，年滿18歲、有自主認(rèn)知和行為、能夠識字并準(zhǔn)確回答問卷，排除有腦部腫瘤或癲癇疾病及其他精神類疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、檢查24 h內(nèi)有飲酒、喝茶、咖啡或服用能影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測藥物的受試者，所有參與被研究的受試者均簽署自愿書并報(bào)至我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有受試者均使用USA Alice5型號多導(dǎo)睡眠檢測儀進(jìn)行不低于連續(xù)7 h的睡眠監(jiān)測，所收集的數(shù)據(jù)由專業(yè)人士進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有受試者在檢測后進(jìn)行Berlin問卷作答，并依據(jù)Berlin問卷得分評估受試者進(jìn)行患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征風(fēng)險(xiǎn)評估。Berlin問卷內(nèi)容見表1。所有受試者要先進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢查預(yù)約并被告知在檢查當(dāng)天禁止喝酒、飲茶和其他對本檢查有影響的藥物，對于男性受試者要求其將胡須刮凈；受試者在21:00到達(dá)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行檢測周圍環(huán)境介紹和注意事項(xiàng)，待受試者洗漱完畢并更換合適寬松衣物后，對患者進(jìn)行身高、體重、頸圍和腰圍的測量，對受試者的年齡、職業(yè)和家庭住址進(jìn)行詢問登記，要通過上述過程排除患者緊張的情緒，待患者適應(yīng)環(huán)境并可以積極配合時(shí)，指導(dǎo)患者填寫B(tài)erlin問卷，答卷結(jié)束后稍事休息進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查；進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查前要現(xiàn)將受試者的一般信息和檢查日期輸入計(jì)算機(jī)中，并讓患者平躺在床上，使用磨砂膏對患者面部皮膚進(jìn)行清潔，保證表面沒有油污或死皮以免影響檢測準(zhǔn)確性，在電極位置處貼敷涂有導(dǎo)電膏電極并將其固定以免脫落，再將胸腹呼吸運(yùn)動傳感器、血氧飽和傳感器、口鼻呼氣流傳感器、體位傳感器以及鼾聲傳感器按要求鏈接，最后使用計(jì)算機(jī)確認(rèn)各個(gè)信號傳輸正常后進(jìn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄[2]。

表1 Berlin問卷評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對照組和試驗(yàn)組的Berlin問卷評分之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；用Berlin問卷評分2分以上(含2分)來作為分界判定阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其靈敏度為46.6%，特異度為73.3%，陽性預(yù)測值為92.4%，陰性預(yù)測值為16.5%，Youden指數(shù)為0.199。見表2。

表2 Berlin問卷對兩組受試者阻塞性睡眠 呼吸暫停低通氣綜合征的預(yù)測價(jià)值(例)

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種因?yàn)椴煌蛟斐苫颊咴谒咧蟹磸?fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣量，從而導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，引起患者體內(nèi)血流動力學(xué)異常和神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)的疾病[3]。目前學(xué)術(shù)界對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制還處于討論階段，一部分學(xué)者認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病原因是與患者的遺傳因素、鼻咽部或頭頸部有腫瘤疾病、頜面部發(fā)育不良有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病原因和患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史和肥胖有關(guān)[4-6]。目前通過臨床研究已經(jīng)證實(shí)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要因素為肥胖，而且肥胖患者的頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生具有相關(guān)性；現(xiàn)有流行病學(xué)資料顯示阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中男女發(fā)病率比在2：1至3：1之間，同時(shí)對患者的性激素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)雄性激素分泌過多與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生具有相關(guān)性；國外學(xué)者也指出年齡在65歲的人易患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這可能和這個(gè)年齡段人頸部組織變得松弛、咽部脂肪堆積和舌根后墜加重有關(guān)[7-8]。

隨著我國人民生活水平的日益提高，人們對睡眠醫(yī)學(xué)的重視度和投入也越來越大，雖然多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其費(fèi)用高，耗時(shí)長和專業(yè)性強(qiáng)等限制了其日常應(yīng)用，故使用睡眠篩查問卷成為臨床篩查的趨勢[9]。Berlin問卷是目前國際上篩查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的首選工具，并且經(jīng)過很多全球研究所對其可信度進(jìn)行證實(shí)，本問卷涵蓋對受試者的年齡、性別、身高、體重、頸圍和腰圍等一系列基本信息、受試者吸煙或喝酒等生活習(xí)慣以及其高血壓和打鼾病史。通過本研究結(jié)果可以看出將Berlin問卷用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡單的方案，而且該問卷有著很好的特異度和靈敏度，陽性檢出率也很高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 余 洋,梅 偉,劉汀哲.比較Epworth嗜睡量表和STOP-Bang問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的作用[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,8(41):465-469.

[2] 石建華.Epworth嗜睡量表在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,8(19):461-462.

[3] 鄒 東,戎立華,徐寶華.Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2017,31(1):50-52.

[4] 石 明,王正艷,李 威.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征受試者血清內(nèi)脂素水平與睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國醫(yī)刊,2014,7(49):60-62.

[5] 陳營營.改良Berlin問卷對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的評估作用[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院,2016.

[6] 戴 娣,劉子龍,勵(lì)雯靜.改良版柏林問卷用于鼾癥門診篩查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征高風(fēng)險(xiǎn)受試者的評價(jià)[J].世界臨床藥物,2014,10(35):591-595.

[7] 王鈺彧,關(guān) 建,殷善開.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的篩查診斷研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(6):505-509.

[8] 王小軼,高莉敏,徐 文.北京阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征問卷評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(20):1638-1642.

[9] 邵 鈺,何 琴,張 佐.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征受試者PSG診斷與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,4(35):305-306.

(本文編輯 崔蘭英)

作者單位：515000 汕頭市 汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心

黃瑞枝:女，大專，主管護(hù)師，副護(hù)士長

214000 無錫市 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

李亞:女，本科，主管護(hù)師

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.021