楊萬全，楊丹柯

（1.廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300；2.廣東省龍川縣疾病預防控制中心，廣東 龍川 517300）

中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛臨床觀察

楊萬全1，楊丹柯2

（1.廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東 龍川 517300；2.廣東省龍川縣疾病預防控制中心，廣東 龍川 517300）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛的效果。方法：兩組均用西藥治療，觀察組加用瓜蔞薤白白酒湯。結果：總有效率觀察組90.00%、對照組72.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組ST段壓低、T波均顯著改善，而觀察組改善更明顯（P＜0.05）。兩組QTd指標均降低、SDNN指標提高，而觀察組QTd、SDNN指標改善更明顯（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛效果較好。

冠心病心絞痛；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

我們用中西醫(yī)結合方法治療冠心病心絞痛效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2013年1月至2016年1月收治患者，隨機分為兩組。對照組女18例，男22例；年齡59.5～82.5歲，平均（67.35±3.26）歲；病程3.5～10.5年，平均（6.35±2.13）年。觀察組女17例，男23例；年齡55.5～80.0歲，平均（68.32±2.98）歲；病程3.0～10.5年，平均（6.46±2.09）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《實用內(nèi)科學》（第10版）、《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［由世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）臨床命名標準化聯(lián)合專題組、國際心臟病學會制定］關于冠心病心絞痛診斷標準［1］。②符合《中醫(yī)內(nèi)科學》中“胸痹”診斷標準。即胸部悶痛不適或伴放射痛（背部），無法平臥并伴喘息癥狀，病情較輕則僅表現(xiàn)出呼吸費力、胸悶氣短，病情嚴重則存在背部放射痛、胸部疼痛。ECG檢查心肌呈缺血狀態(tài)或運動試驗呈陽性。③年齡大于80歲。④對治療具有良好耐受性，無相關禁忌癥。⑤治療前1個月內(nèi)未使用其他治療藥物。⑥患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①惡性腫瘤。②精神、免疫、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。③妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等生理特殊時期女性冠心病心絞痛。④伴有心衰、不穩(wěn)定性心絞痛，心臟接受外科手術治療史。⑤合并其他心臟疾病。⑥其他因素所致胸痛。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078）50mg ，1天3次，口服；美托洛爾（四川省瑞康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20084505）25mg ，1天2次，口服；單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10940039）20mg ，1天2次，口服［2］。

觀察組加用瓜蔞薤白白酒湯加味。當歸15g，半夏10g，厚樸10g，薤白10g，丹參30g，黃酒60mL，三七10g，瓜蔞30g，生蒲黃10g，川芎10g，檀香6g，枳殼10g，郁金10g，地龍10g，桂枝10g［3］。加水3000mL，武火煮沸后用文火煎至400mL左右，早晚分服，每日1劑。

兩組均用藥2個月。

3 觀察指標

觀察臨床癥狀改善效果，包括胸痛、呼吸困難等，心電圖檢查指標ST段壓低、T波等變化情況，24h連續(xù)竇性R-R間期標準差 （standard diviation of NN intervals，SDNN）和QT離散度（QT dispresion，QTd） 變化。

用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

按《冠心病心絞痛療效評定標準》［全國中西醫(yī)結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會（1979）制定］［4-5］。顯效：臨床癥狀消失。有效：心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間顯著減少，其他癥狀減輕或消失。無效：心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度未改善甚至惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ST段壓低及T波比較見表2。

表2 兩組治療前后ST段壓低及T波情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后ST段壓低及T波情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組治療前后QTd及SDNN指標比較見表3。

表3 兩組治療前后QTd及SDNN指標比較 （t/ms，±s）

表3 兩組治療前后QTd及SDNN指標比較 （t/ms，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別nQTdSDNN治療前治療后治療前治療后觀察組4078.52±5.1352.13±3.24*△86.54±10.02122.34±20.03*△對照組4078.39±4.9368.99±5.03*87.22±9.97101.52±13.46*

6 討 論

瓜蔞薤白白酒湯加味方中薤白、瓜蔞行氣止痛，桂枝溫陽化氣，半夏、厚樸行氣化痰，三七、丹參活血化瘀，黃酒調(diào)和諸藥。中西藥合用，可降低外周血管阻力，增加冠狀動脈血流量，改善微循環(huán)，提高治療效果［6］。

［1］ 徐濟民.缺血性心臟病診斷的命名及標準——國際心臟病學會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化專題組的聯(lián)合報告［J］.國際心血管病雜志，1979， 12（6）：1147-1149.

［2］ 張立民.瓜蔞薤白寄生湯對痰瘀閉阻型冠心病心絞痛的治療效果觀察［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2015，36（4）：64-65.

［3］ 卞海，王雅娟，黃順，等.瓜蔞薤白白酒湯對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用［J］. 中成藥，2013，35（11）：2347-2352.

［4］ 張涌，張全.瓜蔞薤白白酒方加味治療冠心病心絞痛85例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（9）：1129.

［5］ 李德軍，李桂明.瓜蔞薤白白酒湯加味輔助治療冠心病合并血脂異常療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（27）：56-57.

［6］ 阮艷梅.瓜蔞薤白白酒桂枝湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（6）：1451-1452.

R541.4

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1004-2814（2017）06-0707-02

2017-01-13