張軍鋒，郭長江，范 遠(yuǎn)，蔣利魁

（1.河南省焦作市中醫(yī)院急診科，河南 焦作 454000；2.河南省焦作市中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 焦作 454000）

補(bǔ)陽還五湯輔治腦梗死臨床觀察

張軍鋒1，郭長江1，范 遠(yuǎn)1，蔣利魁2

（1.河南省焦作市中醫(yī)院急診科，河南 焦作 454000；2.河南省焦作市中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 焦作 454000）

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯輔治腦梗死的效果。方法：196例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各98例，兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)陽還五湯。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯輔治腦梗死能促進(jìn)神經(jīng)缺損康復(fù)進(jìn)程，療效較好。

腦梗死；補(bǔ)陽還五湯；對照治療觀察

常見腦卒中類型包括缺血性腦卒中與腦梗死，腦梗死大約占腦卒中60%～80%，相對于出血性腦卒中具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高的顯著特征，而死亡率較低。補(bǔ)陽還五湯源于《醫(yī)林改錯》，屬中風(fēng)氣虛血瘀型常用方，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)作用［1］。本研究用補(bǔ)陽還五湯輔治腦梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共196例，均為2013年11月至2016年12月我院收治的腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組各98例。對照組男47例，女51例；年齡46～74歲，平均（61.37±5.48）歲；病程14～121天，平均（73.69±9.45）天。實(shí)驗(yàn)組男45例，女53例；年齡48～72歲，平均（61.84±5.66）歲；病程13～118天，平均（72.75±9.23）天。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～75歲，癥狀與CT診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，首次發(fā)病或復(fù)發(fā)病但以往發(fā)病后沒有留下嚴(yán)重后遺癥，NHSS評分16～30分［2］，知情同意，獲得倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨腦出血、激性潰瘍、血液系統(tǒng)相關(guān)疾病或者重要臟器衰竭病變，合并嚴(yán)重意識障礙及精神類疾病，缺乏依從性。

2 治療方法

兩組均營養(yǎng)腦細(xì)胞、對癥用藥、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集與減顱壓等治療。

實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)陽還五湯。藥用桃仁10g，紅花10g，川芎15g，赤芍15g，地龍15g，當(dāng)歸20g，黃芪60g。伴頭暈加天麻10g，伴心煩加酸棗仁10g，言語不利加石菖蒲10g，便秘加火麻仁10g。水煎，每天1劑，水煎2次，取汁300mL，早晚各1次，連用2周。

3 觀察指標(biāo)

觀察神經(jīng)缺損恢復(fù)情況及療效、以NIHSS評分量表［3］判定神經(jīng)功能缺損程度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

基本治愈：神經(jīng)功能缺損分值降低91%～100%。顯效：神經(jīng)功能缺損分值降低46%～90%。有效：神經(jīng)功能缺損分值降低18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損分值降低不到18%。惡化：神經(jīng)功能缺損分值提高。

5 治療結(jié)果

兩組神經(jīng)缺損評分見表1。

表1 兩組神經(jīng)缺損評分比較 （分，±s）

表1 兩組神經(jīng)缺損評分比較 （分，±s）

組別n治療前治療后實(shí)驗(yàn)組9822.35±4.177.18±4.36對照組9821.96±4.0310.46±5.79 t 0.6664.480 P 0.5060.000

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，也被稱為卒中，常見臨床表現(xiàn)為偏身麻木、突然昏撲、不語、半身不遂或者口舌歪斜等。《內(nèi)經(jīng)》［5］首次提出中風(fēng)，腦梗死主要病機(jī)是氣虛血瘀，為本虛標(biāo)實(shí)之證。益氣活血為主要治則。

補(bǔ)陽還五湯方中黃芪大補(bǔ)脾腎元?dú)?、氣旺促進(jìn)血行，當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血之效，紅花、川芎、桃仁以及赤芍活血化瘀，地龍祛瘀通絡(luò)。諸藥合用，氣旺血行以排除淤血?，F(xiàn)代藥理研究顯示［6］，黃芪可對血液流變指標(biāo)產(chǎn)生顯著改善作用，以抑制血小板聚集方式獲得抗腦血栓形成療效。赤芍能以激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶方式溶解處于凝固狀態(tài)纖維蛋白。桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎可以減小血黏度，抑制血小板聚集，提高微循環(huán)效果。地龍主要含蚓激酶，有抗凝和纖溶功能。

研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分顯著低于對照組，與劉芳［7］分析得出的結(jié)論一致。說明對腦梗死采用補(bǔ)陽還五湯治療可促進(jìn)神經(jīng)缺損快速恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組，與高旭清［8］研究結(jié)論一致，說明補(bǔ)陽還五湯對腦梗死有明顯治療效果。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死能促進(jìn)神經(jīng)缺損康復(fù)，有較好療效。

［1］ 蔡光先，劉柏炎.超微補(bǔ)陽還五湯對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能/生活質(zhì)量及血清血管內(nèi)皮生長因子的影響［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：591-594.

［2］ 賈小慶，劉軍明，王新芳，等.補(bǔ)陽還五湯對腦梗死患者天冬氨酸特異性半胱氨酸蛋白酶3影響的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（4）：209-211.

［3］ 陳偉強(qiáng).補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療2型糖尿病合并腦梗死患者50例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（9）：1108-1110.

［4］ 張良善.補(bǔ)陽還五湯對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響［J］.中國藥業(yè)，2013，22（20）：106.

［5］ 陸青.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（3）：427-428.

［6］ 董雯，李保玉，屈園利，等.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的Meta分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（6）：580-585.

［7］ 劉芳.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)的Meta分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（12）：25-28.

［8］ 高旭清.補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死50例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，08（8）：1005-1006.

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1004-2814（2017）06-0691-02

2017-01-16