李 靜，李治國(guó)

（河南省焦作市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 焦作 454000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效觀察

李 靜，李治國(guó)

（河南省焦作市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 焦作 454000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法：150例隨機(jī)分兩組各75例。兩組均用西藥雷貝拉唑鈉、瑞巴派特和克拉霉素治療，中西藥組加用厚樸生姜半夏甘草人參湯合小陷胸加枳實(shí)湯治療。結(jié)果：總有效率中西藥組顯著高于西藥組（P＜0.05），治療后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸改善中西藥組顯著優(yōu)于西藥組（P＜0.05），不良反應(yīng)中西藥組顯著少于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效較好，可有效改善臨床癥狀及臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

慢性萎縮性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性萎縮性胃炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，屬于胃黏膜慢性炎癥。有研究顯示，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生和血管活性因子如前列腺素E2減少以及胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子如生長(zhǎng)激素和胃泌素缺乏密切相關(guān)。臨床多以惡心嘔吐、腹痛腹瀉等為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)貧血、消瘦等［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性萎縮性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2014年10月至2016年10月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者，均經(jīng)胃鏡及病理確診，隨機(jī)分為兩組各75例。中西藥組男34例，女41例；年齡21～67歲，平均（42.34±2.16）歲；病程2～15年，平均（7.35±3.46）年；病變部位在胃竇36例，胃體24例，胃竇合并胃體15例，伴有腸化生11例。西藥組男35例，女40例；年齡21～66歲，平均（42.29±2.67）歲；病程1～15年，平均（6.98±3.32）年；病變部位在胃竇37例，胃體25例，胃竇合并胃體13例，伴有腸化生9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。①年齡多在中年以上，病程長(zhǎng)，常有慢性淺表性胃炎病史。②癥狀體征表現(xiàn)為胃脘部脹滿不適，胃脘部疼痛、燒心、納差、乏力、消瘦、大便異常、貧血等長(zhǎng)期消化不良的虛弱癥狀。③胃鏡檢查：a.失去正常黏膜的橘紅色，代之為蒼白色，且色調(diào)不均勻；b.黏膜呈現(xiàn)明顯的紅白相間，有較大片的蒼白區(qū)；c.黏膜皺襞細(xì)小，甚至平坦，反光度增強(qiáng)，黏膜下血管暴露；d.有時(shí)可見散在不規(guī)則的顆?；蚪Y(jié)節(jié)，為增生性改變；e.雜以淺表糜爛或出血。④病理檢查：a.胃黏膜內(nèi)固有腺體萎縮，減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度；b.黏膜肌層增厚；c.腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）；d.可出現(xiàn)固有膜炎癥；e.可有淋巴濾泡形成。

無藥物禁忌，知情同意，排除合并消化性潰瘍、心肝腎病變、妊娠期和哺乳期者。

2 治療方法

兩組均用雷貝拉唑鈉每次1粒，日1次口服；克拉霉素每次1粒，日2次口服；瑞巴派特每次1粒，日3次口服。

中西藥組加用厚樸生姜半夏甘草人參湯合小陷胸加枳實(shí)湯加減。藥用厚樸15g，干姜12g，法半夏15g，黨參15g，黃連15g，全栝蔞15g，黃芩15g，枳殼12g，煅海螵蛸10g，蒲公英10g，甘草10g。反酸加白及10g、瓦楞子10g，腹部刺痛加三七15g，胃脹明顯加木香15g、郁金15g，胃痛明顯加川楝10g、延胡索10g，肝區(qū)不適加柴胡12g、白芍12g。日1劑，水煎分早中晚3次服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

觀察胃脘痛、胃脹、反酸、噯氣、納差、惡心和嘔吐的改善情況。臨床療效，治療前后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：臨床癥狀消失，飲食正常，體重增加，幽門螺桿菌檢查陰性，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕2級(jí)以上（含2級(jí)），病理檢查正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，食欲改善，體重增加，幽門螺桿菌檢查陰性，胃鏡檢查病變有所減輕，急慢性炎癥減輕，腺體萎縮腸化生和異型增生減輕1個(gè)級(jí)度以上，病理檢查改善。無效：癥狀改善不明顯，體重?zé)o增加，幽門螺桿菌檢查陽(yáng)性，胃鏡檢查黏膜病變與治療前相比無明顯變化，組織黏膜活檢無論是輕、中、重度均與治療前對(duì)比無明顯變化。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸比較見表2。

表2 兩組治療前后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸比較 （±s）

表2 兩組治療前后胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)期游離酸（mmol/L）酸堿度蛋白酶（U）中西藥組（n=75）治療前10.33±2.453.54±1.2474.68±21.24治療后16.01±3.29*2.57±1.14*127.14±24.56*治療前10.24±2.723.55±1.9274.77±21.35治療后23.19±4.71*△2.10±1.19*△145.10±33.16*△西藥組（n=75）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性萎縮性胃炎是一種常見消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)展為胃癌，需及早進(jìn)行治療，阻斷慢性萎縮性胃炎向胃癌的發(fā)展［3-4］。目前，西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎多用質(zhì)子泵抑制劑和抗生素、胃黏膜保護(hù)藥等治療。其中，雷貝拉唑鈉有良好抑酸作用，克拉霉素有良好抗感染作用，輔以瑞巴派特，可有效保護(hù)胃黏膜，對(duì)中性粒細(xì)胞活化進(jìn)行抑制，促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子及其受體表達(dá)的增加，清除激活的氧自由基，促進(jìn)上皮屏障功能的增強(qiáng)，減少炎性因子的產(chǎn)生［5-6］。

厚樸生姜半夏甘草人參湯為《傷寒論》方。方中厚樸苦溫，行氣燥濕、寬中消滿；生姜、半夏辛溫，行氣散結(jié)、化痰導(dǎo)滯；人參、甘草甘溫，補(bǔ)益脾氣而助運(yùn)化。諸藥配合，補(bǔ)而不壅，消而不損，為消補(bǔ)兼施之劑。小陷胸加枳實(shí)湯出自《溫病條辨》卷二；方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，通胸膈之痹；黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結(jié)；枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)。諸藥配伍，具有清熱化痰，寬胸散結(jié)，理氣解郁之功效。兩方合用時(shí)，考慮到生姜多為發(fā)散水氣，而干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈，重在溫煦，故用干姜替代生姜。枳實(shí)形小、氣全、性烈，虛而久病不可誤服；而枳殼形大、氣散、性緩，有理氣寬中、行滯消脹功效，故用枳殼替代枳實(shí)。加黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒。諸藥合用，共奏散結(jié)消痞，和胃降逆之功。和西藥聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎，可促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的改善，加速胃腸道蠕動(dòng)，保護(hù)胃黏膜［7-8］。

研究結(jié)果顯示，中西藥組總有效率高于西藥組，胃蛋白酶、酸堿度、胃液游離酸指標(biāo)改善幅度更大，說明厚樸生姜半夏甘草人參湯合小陷胸加枳實(shí)湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎療效較好，可改善臨床癥狀及臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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