胡運勤

（河南省桐柏縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 474750）

中西醫(yī)結(jié)合治療早中期血栓閉塞性脈管炎療效觀察

胡運勤

（河南省桐柏縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 474750）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早中期血栓閉塞性脈管炎（TAO）的效果。方法：90例隨機分為觀察組和對照組各45例。兩組均給予前列腺素E1及瑞潘通治療，觀察組加用加減桃紅四物湯治療。比較兩組臨床療效、踝肱指數(shù)（ABI）及癥狀體征情況。結(jié)果：總有效率對照組82.2%、觀察組97.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛評分均比治療前改善（P＜0.05），但觀察組改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療早中期TAO效果較好，可明顯改善癥狀，減輕疼痛，提高ABI，促進痊愈。

早中期血栓閉塞性脈管炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

TAO是以肢體中小動脈栓塞為主的慢性和節(jié)段性血管疾病，常伴有下肢進行性間歇跛行和慢性缺血性癥狀（麻木、蒼白、淤血、疼痛、怕冷）等表現(xiàn)［1］。此病多發(fā)于20～40歲男性，在晚期（壞死期）可發(fā)生肢端壞死，因而在早中期進行合理有效的治療尤為重要。以往臨床上常用血管擴張的西藥治療，雖取得一定療效，但治愈率較低［2］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療早中期TAO效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年6月至2016年6月我院就診的早中期TAO患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組男31例，女14例；年齡17～77歲，平均（45.5±8.6）歲；病程1個月～27年，平均（10.6±8.1）年；早期19例，中期26例。觀察組男32例，女13例；年齡18～76歲，平均（44.8±8.2）歲；病程2個月～28年，平均（11.2±8.5）年；早期20例，中期25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：早期（局部缺血期）：患足明顯畏寒、麻木、皮色蒼白或發(fā)紺，皮溫降低，末梢動脈搏動減弱或消失。中期（營養(yǎng)障礙期）：癥狀加重，并有肌肉萎縮，皮膚和趾甲營養(yǎng)障礙，常有甲周感染和病灶性潰瘍。

2 治療方法

兩組治療期間均嚴禁吸煙，合并高血脂、糖尿病、高血壓病者均給予相應(yīng)的降脂、降糖、降壓治療。對照組靜脈滴注10μg前列腺素E1+100mL生理鹽水，日1次；口服瑞潘通（德國Merckle GmbH，批準文號H20040719）0.4g，日2次。

觀察組加用加減桃紅四物湯治療。藥用當歸15g，熟地黃15g，桃仁9g，赤芍10g，紅花6g，白芍10g，川芎8g。日2次，30天為一療程。兩組均連續(xù)治療60天。

3 觀察指標

觀察并記錄兩組ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛情況。應(yīng)用視覺模擬評分法評定疼痛，應(yīng)用多普勒超聲儀測定ABI。

4 療效標準

治愈：癥狀消失，患肢皮膚顏色、溫度及脛后動脈搏動恢復正常。顯效：癥狀好轉(zhuǎn)明顯，患肢皮膚顏色、溫度及脛后動脈搏動改善顯著。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，患肢皮膚顏色、溫度及脛后動脈搏動改善輕微。無效：癥狀及體征無變化或加重，脛后動脈搏動無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組ABI及癥狀體征比較見表2。

表2 兩組ABI及癥狀體征比較 （±s）

表2 兩組ABI及癥狀體征比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間皮膚溫度（℃）間歇性跛行（m）疼痛評分（分）ABI治療前31.95±1.27190.01±12.057.31±1.340.67±0.03治療后 32.94±1.16*△817.02±95.43*△3.64±1.17*△0.87±0.08*△t 1.9397.3923.5906.311 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05治療前31.82±1.15185.09±18.177.22±1.400.66±0.04治療后32.47±1.14*676.05±85.19*4.58±1.31*0.77±0.07*觀察組（n=45）對照組（n=45）

6 討 論

早中期TAO屬中醫(yī)“脫疽”范疇，中醫(yī)學認為病因病機為內(nèi)傷如情緒激動，外感如嚴重涉水，外傷以及吸煙等，致使肝腎不足，寒濕凝聚，瘀阻經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，氣血運行不暢［3］。臨床上治療本病的基本原則為防止病變進展，促進側(cè)支循環(huán)形成，改善肢體缺血狀態(tài)。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且ABI、皮膚溫度、間歇性跛行、疼痛均比對照組明顯改善，說明加減桃紅四物湯治療早中期血栓閉塞性脈管炎的效果較好，可明顯減輕癥狀，促進康復。加減桃紅四物湯中當歸補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸，熟地黃補血滋潤、益精填髓，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，紅花可活血通經(jīng)，祛瘀止痛；白芍補血養(yǎng)血、平抑肝陽、斂陰止汗，川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛［4-5］。諸藥合用，共奏緩急止痛、活血化瘀、養(yǎng)血補血的功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)［6］，川芎、赤芍可降低血脂水平，改善血流變學指標，預防血栓發(fā)生；紅花、桃仁提取物可有效鎮(zhèn)痛，尤其是對瘀滯腫痛癥狀的止痛效果更加顯著；當歸具有抗炎，提高機體免疫功能的作用。

綜上所述，加減桃紅四物湯治療早中期TAO效果較好，可明顯改善癥狀，減輕疼痛，提高ABI，促進痊愈。

［1］ 汪學蕓，王瑜，汪慶平.股動脈注射藥物治療下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床護理分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2016，23（18）：2877-2880.

［2］ 李強，張智輝，林少芒，等.下肢血栓閉塞性脈管炎的腔內(nèi)治療［J］.廣東醫(yī)學，2016，37（17）：2617-2619.

［3］ 劉兵，譚鶴龍，汪永鋒，等.桃紅四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療對急性腦梗死患者預后的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（32）：3570-3572.

［4］ 郭平.桃紅四物湯聯(lián)合康復指導預防骨折早期深靜脈血栓形成40例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（16）：130-131.

［5］ 劉立，段金廒，宿樹蘭，等.桃紅四物湯各分離部位對體外ADP誘導血小板聚、凝血酶活性的影響及效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)研究［J］.中國中藥雜志，2016，41（4）：716-721.

［6］ 祁德波，梁振湖.桃紅四物湯加減口服對骨科圍手術(shù)期氣滯血瘀證患者血液流變學及凝血指標的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（8）：1485-1486.

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2017-01-20