李愛輝

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院呼吸監(jiān)護室，河南 南陽 473000）

中西醫(yī)結合治療甲狀腺功能亢進癥觀察與護理

李愛輝

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院呼吸監(jiān)護室，河南 南陽 473000）

甲狀腺功能亢進癥是甲狀腺激素過多分泌或血液中甲狀腺激素水平升高導致機體出現(xiàn)多臟器、多系統(tǒng)受損的一種內分泌疾病，以多汗、易怒、失眠、甲狀腺腫大、煩躁、心動過速、食欲亢進、體重降低等為主要表現(xiàn)，在發(fā)病期間容易合并抑郁等不良情緒［1］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療甲狀腺功能亢進癥并配合護理干預效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院2014年4月至2016年4月診治患者，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男21例，女10例；年齡23～58歲，平均（36.73±5.73）歲；病程3個月～5年，平均（2.41±1.01）年。觀察組男22例，女9例；年齡24～59歲，平均（36.14±5.25）歲；病程3個月～6年，平均（2.55±1.03）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《實用內科學》甲狀腺功能亢進癥診斷標準［2］，中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［3］中甲狀腺功能亢進癥診斷標準。有突眼、甲狀腺腫大、易激惹、食欲亢進和乏力怕熱等典型甲亢癥狀，簽署相關知情同意書。

排除標準：排除治療前3周內接受過抗甲狀腺藥物或碘131治療，或對治療藥物過敏，合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或嚴重急慢性疾病，精神異常、意識障礙、不能配合治療。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。甲狀腺片（上海實業(yè)聯(lián)合集團長城藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H31022151）20mg，每日2次口服；他巴唑（甲巰咪唑片，北京市燕京藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H11020440）10mg，每日3次口服。

觀察組加用復方甲亢寧湯。藥用夏枯草、黃芪、黨參、麥冬、白芍、玄參各15g，生地、丹參、生牡蠣各30g，炙鱉甲10g，蘇子、五味子、制香附各10g，白芥子6g。心悸加桂枝12g、龍齒15g、茯苓30g，失眠加酸棗仁30g、柏子仁30g，食欲不振加焦山楂30g、焦神曲15g、雞內金15g、炒麥芽30g。日1劑，水煎分早晚2次服。

兩組療程均為2個月。

3 護理方法

兩組均采用一般護理。

治療組同時用系統(tǒng)性護理干預。①休息與活動。急性期、嚴重并發(fā)癥者需臥床休息，慢性期患者根據(jù)病情適當活動，環(huán)境宜安靜，室溫宜稍低。②飲食護理。指導患者多進食新鮮水果蔬菜，多飲水，給予高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，預防便秘。禁忌辛辣刺激性食物、飲料，以免刺激腸道而加重病情，遵醫(yī)囑給予相關飲食如忌碘。③心理護理。甲亢病程長，患者煩躁易怒多慮，須加強對患者的心理疏導，多與患者溝通，同情、關心、體貼患者，消除焦慮情緒，引導患者主動訴說內心的想法，告知患者保持良好心態(tài)對疾病康復的重要性，并通過成功治療案例的介紹，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在日常生活中自覺調試情緒。④藥物護理。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，切勿擅自增減藥物劑量或不按時間用藥或停藥，以免引發(fā)不良反應。用藥期間若出現(xiàn)神經異常興奮、持續(xù)高燒等癥狀，需立刻匯報醫(yī)生。⑤病情與藥物副作用的觀察。根據(jù)病情觀察神志、T、P、R、BP、心率、心律、出入量等變化，注意觀察甲亢危象癥狀：如出現(xiàn)頻繁腹瀉、嘔吐需警惕甲亢危象，如出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱、多汗、心悸、心率達120次/min以上伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等，應立即匯報醫(yī)師處理，加強血常規(guī)、肝功能等指標的觀察，以防藥物副作用。⑥針對性護理。對于角膜損傷者，需佩戴茶色眼鏡，減少強光刺激。給予眼藥水滴眼，減少眼球干燥的發(fā)生。若患者睡前無法閉眼，可給予抗生素類眼膏涂抹和紗布覆蓋，預防角膜干燥的發(fā)生。危重癥、白細胞減少者尤應注意口腔、皮膚的清潔，預防感染。危重癥、年老體弱患者需注意安全，給予床欄使用并做好相關護理記錄；突眼患者宜高枕臥位，低鹽飲食，戴墨鏡、避免強光、風塵刺激，眼膏及眼藥水使用。甲亢危象者需囑咐患者臥床休息，減少刺激，并保持情緒穩(wěn)定，可適當給予遵醫(yī)囑立即使用氫化考的松等對抗應激。對嘔吐和腹瀉者注意補液，糾正水電解質紊亂。⑦保健指導。合理安排生活，勞逸結合，堅持治療，定期復查，勸戒煙酒，已婚女性指導避孕及計劃生育。

4 觀察指標

觀察治療前后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分。護理滿意評價、住院時間和費用，護理滿意評價總分100分，分數(shù)越高護理滿意度越高。

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示、行χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示、行t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

5 療效標準［4］

治愈：甲亢癥狀消失，脈博、心率恢復正常，甲狀腺無震顫及血管雜音，血清FT3和FT4水平恢復正常。顯效：甲亢癥狀顯著減輕，脈博、心率明顯降低，甲狀腺無震顫及血管雜音，血清FT3和FT4水平接近正常。有效：甲亢癥狀有所緩解，脈博、心率有所減慢，甲狀腺縮小，甲狀腺震顫及血管雜音有所改善，血清FT3和FT4水平降低50%以上。無效：未達到“有效”標準。

6 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組護理滿意評價、住院時間和費用比較見表2。

表2 兩組護理滿意評價、住院時間、醫(yī)療費用比較 （±s）

表2 兩組護理滿意評價、住院時間、醫(yī)療費用比較 （±s）

組別n護理滿意評價（分）住院時間（天）醫(yī)療費用（元）對照組3181.69±5.2411.46±2.217280.67±157.82觀察組3193.12±5.348.53±1.444592.73±83.13 t 8.7419.92410.715 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分比較見表3。

表3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時期漢密爾頓焦慮量表評分漢密爾頓抑郁量表評分對照組（n=31）治療前18.24±1.4218.27±1.15治療后7.51±0.91*△8.01±0.99*△治療前18.32±1.3618.43±1.31治療后10.12±1.32*12.25±1.41*觀察組（n=31）

7 討 論

甲狀腺功能亢進癥屬于自身免疫性疾病，臨床常用抗甲狀腺藥物進行治療，他巴唑可快速控制臨床癥狀，副作用少。而中醫(yī)治療則多以滋陰降火、平肝潛陽為主要治療原則，以調節(jié)臟腑功能，調節(jié)氣血平衡［2，5］。在中西醫(yī)結合治療同時輔以系統(tǒng)性護理干預可疏導患者不良情緒，增強其治療信心，還可確保用藥的有效性和安全性。另外，通過飲食護理可預防便秘的發(fā)生，改善機體營養(yǎng)狀況。通過針對性護理，可及時預防和處理并發(fā)癥，減輕患者臨床癥狀，加速康復進程［3，6］。

［1］ 郭立儀.中西醫(yī)結合治療甲狀腺功能亢進癥結果比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：174-175.

［2］ 何秋芬，夏宛賢.中西醫(yī)結合治療甲狀腺功能亢進癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（36）：4016-4018.

［3］ 劉守杰.中西醫(yī)結合治療甲狀腺功能亢進癥療效觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：126-127.

［4］ 金美娟，王健，李進，等.中西醫(yī)結合治療甲狀腺功能亢進癥療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：659-660.

［5］ 李旻瑤.血清前白蛋白與甲亢合并肝損的相關性分析及中西醫(yī)結合治療近期療效觀察［D］.南京中醫(yī)藥大學，2014.

［6］ 李軍，張薇.中西醫(yī)結合治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效及安全［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2016，35（9）：74.

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1004-2814（2017）06-0664-02

2016-12-10