李鴻超，陳鳴宇，呂玉紅

（廣東省東莞市萬江人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523000）

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并冠心病臨床研究

李鴻超，陳鳴宇，呂玉紅

（廣東省東莞市萬江人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523000）

目的：觀察門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮酯滴丸聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法：78例分為兩組，研究組40例用門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮酯滴丸治療，常規(guī)組38例用門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊治療。結(jié)果：研究組舒張壓和收縮壓較常規(guī)組下降更明顯（P＜0.05）；研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)較常規(guī)組少、總膽固醇水平較常規(guī)組低（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組較常規(guī)組總有效率高（P＜0.05）。結(jié)論：氨氯地平阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮酯滴丸治療高血壓合并冠心病效果確切，可顯著降低血壓和心絞痛發(fā)作次數(shù)。

高血壓；冠心??；門冬氨酸氨氯地平；阿托伐他汀鈣；銀杏酮酯滴丸

我們用門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮酯滴丸治療高血壓合并冠心病療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2014年8月至2016年4月我院收治的高血壓合并冠心病患者，隨機分為研究組40例和常規(guī)組38例。研究組男24例，女16例；年齡45～73歲，平均（54.39±4.68）歲；高血壓病程4～9年，平均（7.38±2.10）年；冠心病病程3～7年，平均（5.11±1.08）年。常規(guī)組男21例，女17例；年齡46～76歲，平均（55.76±5.10）歲；高血壓病程4～10歲，平均（8.15±1.68）年；冠心病病程4～9年，平均（5.98±1.64）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照高血壓全國委員會第7次會議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓不低于140mmHg、舒張壓不低于90mmHg；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，均有耳鳴眩暈、口苦失眠、顏面潮紅等，符合肝陽上亢證，診斷為高血壓。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓持續(xù)不降；診斷為原發(fā)性疾病，未合并其他可能導(dǎo)致高血壓的原發(fā)病，前1個月未服降壓或改善心臟功能類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，前1個月服用可能降壓藥物，合并有嚴(yán)重肝腎功能損傷等器質(zhì)性疾，無法配合完成全程治療，無法隨訪。

2 治療方法

兩組均用門冬氨酸氨氯地平片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020487）5mg，阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070054）10mg，每日1次。

研究組加用銀杏酮酯滴丸（山西千匯藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050220）40mg，每日3次。

兩組均治療2個月后評價療效。

3 觀察指標(biāo)［1］

測量治療前后舒張壓和收縮壓，同時統(tǒng)計治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和總膽固醇水平。觀察心電圖改善情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛及臨床癥狀消失、心電圖ST下移段回升0.05mV。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降50%，且心電圖有所改善。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血壓比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

組別n舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后研究組40108.58±9.5791.74±7.59173.29±10.75143.57±11.29常規(guī)組38109.11±8.64102.57±6.41174.82±11.32158.64±10.75 t 0.7813.960.8412.76 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及總膽固醇比較見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及總膽固醇比較 （±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及總膽固醇比較 （±s）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組6個月后療效比較見表4。

表4 兩組6個月后療效比較 例（%）

6 討 論

門冬氨酸氨氯地平片為強效型鈣阻滯劑，其作用機制與硝苯地平類似，但其有效性是硝苯地平的2～3倍，可通過抑制鈣離子進入細(xì)胞，對鈣引導(dǎo)下的主動脈收縮過程加以抑制，從而改善病情。且氨氯地平還有更強的血管平滑肌選擇作用，能夠增強心臟輸出量和冠脈血流，在降低耗氧量的同時增大心肌供氧量［2］。阿托伐他汀對于降低血液中總膽固醇、甘油三酯效果確切，而總膽固醇、載脂蛋白B 等物質(zhì)的血漿水平升高會加大動脈粥樣硬化和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。動物實驗證實，阿托伐他汀可抑制膽固醇和低密度脂蛋白合成，降低大鼠的動脈粥樣硬化風(fēng)險［3］。門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片膠囊用于高血壓并冠心病，可取得協(xié)同治療效果，此外，在口服門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片膠囊后可在2～3h達(dá)到血藥峰值，且可維持較長一段時間濃度穩(wěn)定，且二者均可經(jīng)由肝臟代謝排出，即便是身體素質(zhì)不高的老年患者也不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。病機為心肺氣虛、胸陽不振，氣滯血瘀。銀杏葉提取物具有清除自由基，改變血管內(nèi)細(xì)胞活性，促進一氧化氮合成釋放，降低丙二醛，升高超氧化物岐化酶，抑制血小板血栓烷素合成和釋放，增強心肌血流量，改善冠脈微循環(huán)及保護心肌細(xì)胞等作用。銀杏酮脂滴丸主要活性成分包括銀杏總黃酮和銀杏內(nèi)酯，能去除沉淀在血管壁上的脂質(zhì)，預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊的形成，擴張冠狀動脈，起到通脈舒絡(luò)、活血化瘀的作用。

用門冬氨酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣膠囊、銀杏酮脂滴丸治療高血壓合并冠心病效果確切，可顯著降低血壓和總膽固醇水平，降低心絞痛急性發(fā)作風(fēng)險。

［1］ 劉美.氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：106-107.

［2］ 艾民，顏昌福，夏福純.銀杏酮酯滴丸對冠心病PCI術(shù)后患者的臨床療效觀察［J］.中國心血管病研究，2016， 14（11）：1035-1037.

［3］ 胡勝英.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：25-26.

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1004-2814（2017）06-0660-02

2017-03-01