劉廣奎

（河南省滑縣中醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

解郁安神定志湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥臨床觀察

劉廣奎

（河南省滑縣中醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

目的：觀察解郁安神定志湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的效果。方法：86例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例，兩組均用帕羅西汀治療，觀察組加用解郁安神定志湯治療。結(jié)果：觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組中醫(yī)證候積分高于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行视^察組95.35%、對(duì)照組76.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：解郁安神定志湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥療效較好，安全性較高。

抑郁癥；帕羅西?。唤庥舭采穸ㄖ緶?/p>

抑郁癥臨床特征為長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)的情緒低落，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向［1］。本研究用解郁安神定志湯聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共86例，均為2014年7月至2016年7月我院治療患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組男19例，女24例；年齡18～65歲，平均（36.9±3.7）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（8.9±0.3）個(gè)月。觀察組男18例，女25例；年齡19～66歲，平均（37.5±4.3）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（9.3±0.5）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》抑郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①抑郁發(fā)作超過(guò)2周；②存在嚴(yán)重睡眠障礙，反復(fù)出現(xiàn)自傷、自殺行為或者自殺念頭。

2 治療方法

兩組均用帕羅西汀治療。安慰劑清洗5～7天，當(dāng)HAMD評(píng)分減分率小于30%后用帕羅西汀，日1次，每次20mg，于早餐后服用。服用2～3周后評(píng)估病情，酌情增加劑量，但每次增加劑量不大于10mg［2］，最大劑量50mg。2周為一療程，共治療6個(gè)療程。

觀察組加用解郁安神定志湯。陳皮、枳實(shí)、半夏、柴胡各10g，白芍、茯神、郁金各15g，竹茹、膽南星、甘草各6g，石菖蒲12g，夜交藤20g。水煎，每次取汁400mL，每天服2次［3］。2周為一療程，共治療6個(gè)療程。

3 觀察方法

用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD），評(píng)估治療前后焦慮、抑郁情況，分?jǐn)?shù)越低示焦慮、抑郁越少。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評(píng)估中醫(yī)證候積分，采取3等級(jí)評(píng)分方式，對(duì)委屈、噯氣、情緒不寧、焦慮抑郁等癥狀評(píng)分，最后計(jì)算總分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：焦慮抑郁等癥狀基本消失，HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分下降大于75%。顯效：焦慮抑郁等癥狀緩解，HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分下降50%～75%。好轉(zhuǎn)：焦慮抑郁等癥狀好轉(zhuǎn)，HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分下降25%～50%。無(wú)效：焦慮抑郁等癥狀無(wú)變化甚至惡化，HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分下降小于25%。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分觀察組43治療前21.76±3.2628.97±4.52治療后10.75±2.03*△13.35±3.81*△對(duì)照組43治療前21.54±1.9729.27±3.27治療后16.68±2.96*18.36±3.49*

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時(shí)間中醫(yī)證候積分觀察組43治療前13.56±1.38治療后2.49±0.42*△對(duì)照組43治療前13.24±2.01治療后6.54±1.68*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

抑郁癥西醫(yī)治療多用帕羅西汀，其具有高選擇性、強(qiáng)效等特點(diǎn)［4］，可有效抵抗抑郁，但易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心等。抑郁中醫(yī)治療原則為整體治療，解郁安神定志湯中枳實(shí)、柴胡疏肝解郁，夜交藤、茯神安神，白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，半夏、陳皮化痰寬胸，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏理氣和中、解欲安神之效。與西藥合用，可有效改善失眠、焦慮等癥狀，且能夠提高耐受性、治療依從性。

［1］ 陳黎明，況利，李大齊，等.帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療伴自殺傾向抑郁癥的臨床療效及安全性［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（2）：153-155.

［2］ 黃偉玲.帕羅西汀聯(lián)合克齡蒙對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者激素水平及神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（6）：607-610.

［3］ 朱毅平，郭萍，金學(xué)敏，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁和焦慮共病患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：885-887.

［4］ 王志陽(yáng)，許秀峰，譚慶榮，等.使用仿制度洛西汀或帕羅西汀治療抑郁癥：一項(xiàng)多中心、雙盲、雙安慰劑、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：228-236.

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