張俊峰

（河南省三門峽市中醫(yī)院腦病科，河南 三門峽 472000）

中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱內(nèi)擾型失眠療效觀察

張俊峰

（河南省三門峽市中醫(yī)院腦病科，河南 三門峽 472000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱內(nèi)擾型失眠的療效。方法：70例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。兩組均行常規(guī)西藥治療，中西藥結(jié)合組加用加味黃連溫膽湯治療。比較兩組治療效果、不良反應(yīng)情況、給藥前和治療1個(gè)月后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果：中西藥結(jié)合組總有效率顯著高于西藥組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)均較輕微（P＞0.05），治療1個(gè)月后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)改善中西藥結(jié)合組優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱內(nèi)擾型失眠效果確切，可有效改善睡眠質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

失眠；痰熱內(nèi)擾型；加味黃連溫膽湯；黛力新；艾司唑侖

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱內(nèi)擾型失眠療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年1月至2016年5月我院收治的痰熱內(nèi)擾型失眠患者，隨機(jī)分為兩組各35例。中西藥結(jié)合組男18例，女17例；年齡21～65歲，平均（39.34±4.13）歲；病程1～10年，平均（4.51±1.29）年。西藥組男17例，女18例；年齡21～67歲，平均（40.29±4.21）歲；病程1～9.8年，平均（4.57±1.21）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：入睡時(shí)間超過(guò)0.5h，夜間覺醒次數(shù)2次或以上或早醒，多夢(mèng)睡眠淺，總睡眠時(shí)間不足5h，次日有精神不振、乏力和頭暈等癥狀。癥狀均持續(xù)至少每周3次且時(shí)間持續(xù)大于1個(gè)月。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：符合痰熱內(nèi)擾型失眠標(biāo)準(zhǔn)，以胸悶、脘痞、口苦、頭暈?zāi)垦?、痰多、睡眠不安、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等為主要表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前10天內(nèi)停止任何精神類藥物，簽署知情同意書，年齡18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)境與外在因素如出差、新入不熟悉的環(huán)境、異常噪音、光線過(guò)強(qiáng)、睡前飲用咖啡、濃茶、酒等興奮性飲料所致的暫時(shí)性失眠，以及軀體性疾病造成的失眠，服用中樞興奮性藥物所致的失眠。

2 治療方法

兩組均用黛力新（H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20130126）1片，每天早起后服1次；艾司唑侖片（北京中新制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020687）1mg，每天晚睡前30min服1次。

中西藥結(jié)合組用加味黃連溫膽湯。藥用半夏30g，生龍骨30g，丹參30g，薏苡仁30g，枳實(shí)15g，竹茹15g，茯苓15g，陳皮15g，膽南星12g，炙甘草12g，黃連3g。每天1劑，分早晚2次服用。

兩組均治療1個(gè)月。治療期間均避免油膩、生冷、辛辣、刺激食物以及酒精性飲料和濃茶等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或大于6h，睡眠深沉且醒來(lái)后精力充足。有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，增加大于3h，睡眠深度有所增加。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s ）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療1個(gè)月后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)期匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)西藥組治療前16.32±2.71治療1個(gè)月12.01±1.39*中西藥結(jié)合組治療前16.31±2.72治療1個(gè)月7.18±0.31*△

兩組不良反應(yīng)情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

5 討 論

睡眠不足可對(duì)人體健康造成嚴(yán)重威脅，長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致記憶力減退和情緒低落，出現(xiàn)焦慮、抑郁和強(qiáng)迫癥等，還可導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，誘發(fā)多種臨床疾病。失眠為睡眠障礙最為常見的類型，以入睡困難、早醒、醒后難以入睡等為臨床表現(xiàn)。目前西醫(yī)上多采用安定、舒樂(lè)安定片和阿普唑侖等苯二氮卓類或者非苯二氮卓類如佐匹克隆等藥物治療，部分患者可出現(xiàn)藥物依賴和成癮現(xiàn)象［2-3］。

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。多為痰熱內(nèi)擾所致?？沙霈F(xiàn)心煩、不寐、吞酸、惡心和舌苔膩黃等癥狀，還可伴隨陰虛火旺或心膽氣虛。瘀血和痰火交互作用而致失眠反復(fù)發(fā)作。治療應(yīng)以和胃理氣化痰為基本原則［4］。

加味黃連溫膽湯中黃連瀉心火、去邪熱，生龍骨鎮(zhèn)靜安神，茯苓健脾利濕安神，膽南星開竅益神、清熱化痰，半夏、茯苓杜痰源和胃通氣，薏苡仁解半夏之毒，丹參活血化瘀、清心安神，竹茹除痞降氣清熱化痰。諸藥合用，共奏活血化瘀、和胃理氣、化痰降火之功［5-6］。現(xiàn)代藥理研究顯示，加味黃連溫膽湯可調(diào)節(jié)情志，消除痰熱，具有明顯的催眠作用。另外，加味黃連溫膽湯無(wú)成癮或依賴風(fēng)險(xiǎn)，患者接受度高［6］。

研究結(jié)果顯示，中西藥結(jié)合組治療效果顯著比西藥組高，兩組不良反應(yīng)均比較輕微，治療1個(gè)月后中西藥結(jié)合組相較于西藥組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)改善更顯著，說(shuō)明加味黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠效果確切，可改善睡眠質(zhì)量，無(wú)明顯副作用。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1993.

［2］ 關(guān)羨彪.分析痰熱內(nèi)擾型失眠行加味黃連溫膽湯治療的療效［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（15）：3125.

［3］ 馮操，蔣益.艾司唑侖與鹽酸帕羅西汀治療老年潰瘍性結(jié)腸炎合并抑郁的臨床研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（18）：1650-1652.

［4］ 馬鋒.情志干預(yù)合黃連溫膽湯加味治療痰熱擾心證失眠癥30例臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（20）：103-104.

［5］ 余曉清.溫膽湯加減治療內(nèi)科疾病體會(huì)［J］.福建中醫(yī)藥，2013，44（1）：37-38.

［6］ 孫赫，李文雄，吳栩，等.中藥配合針灸治療頑固性失眠驗(yàn)案1則［J］.光明中醫(yī)，2013，28（6）：1275-1275.

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1004-2814（2017）06-0645-02

2017-01-10