楊慶奎

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

升陽舉托湯配合針灸治療眼肌型重癥肌無力療效觀察

楊慶奎

（河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 內(nèi)鄉(xiāng) 474350）

目的：觀察升陽舉托湯配合針灸治療眼肌型重癥肌無力的療效。方法：61例隨機(jī)分為對照組30例，觀察組31例。對照組用溴吡斯的明治療，觀察組用升陽舉托湯配合針灸治療。結(jié)果：治療總有效率觀察組96.78%、對照組73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率觀察組3.23%、對照組30.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：升陽舉托湯配合針灸治療眼肌型重癥肌無力療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

眼肌型重癥肌無力；升陽舉托湯；針灸

眼肌型重癥肌無力多由神經(jīng)肌肉間興奮傳遞出現(xiàn)障礙所致，多表現(xiàn)為抬頭無力、眼瞼下垂、肢體無力、眼球活動障礙等。若未及時(shí)治療或治療不當(dāng)極易導(dǎo)致病情加重，進(jìn)展為全身型肌無力，誘發(fā)呼吸肌麻痹，肌無力危象，甚至導(dǎo)致死亡。采用升陽舉托湯配合針灸治療眼肌型重癥肌無力療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共61例，均為2014年8月至2016年5月我院收治的眼肌型重癥肌無力患者，隨機(jī)分組為對照組30例和觀察組30例。對照組男17例，女13例；年齡5～60歲，平均（30.58±5.48）歲；病程5個(gè)月～1年，平均（7.48±2.38）個(gè)月。觀察組男16例，女15例；年齡5～57歲，平均（31.63±5.43）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（8.53±2.33）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組口服溴吡斯的明（海南凱健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143421）60～120mg（小兒可根據(jù)年齡適當(dāng)減量），日1次，療程1個(gè)月。

觀察組給予升陽舉托湯與針灸聯(lián)合治療。升陽舉托湯藥用人參30g，當(dāng)歸10g，柴胡15g，灸甘草10g，防風(fēng)10g，枳殼10g，肉桂6g，黃芪30g，白術(shù)15g，升麻30g，陳皮10g，白芍15g，羌活10g，丹參6g。水煎服，日1劑，日2次。針灸治療主穴取患側(cè)陽白透魚腰，夾陽、太陽分別透絲竹空及攢竹，并配以中渚、光明、照海、百會、足三里、申脈諸穴。配穴每次取2～3各穴位，主穴取2對透穴，取1～1.5寸毫針（29號）進(jìn)針，得氣后眼周圍穴位接電針治療儀，頻率每分鐘80次，治療20min。強(qiáng)度以患者自覺舒適，肌群隨電針頻率跳動為宜。并將艾籃懸掛于百會穴及局部實(shí)施艾灸20～40min，以可耐受溫?zé)釣橐耍恐?次，療程1個(gè)月。

兩組均治療后隨訪3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

無效：治療后眼瞼下垂等癥狀無改善。好轉(zhuǎn)：治療后眼瞼下垂等癥狀有所改善，無法正常工作學(xué)習(xí)，但基本生活可自理。顯著好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀顯著改善，恢復(fù)部分工作學(xué)習(xí)。治愈：治療后眼瞼下垂等臨床癥狀基本消失，雙瞼位置基本恢復(fù)對稱，平視時(shí)上瞼遮蓋黑睛為2mm及以下，且恢復(fù)正常工作學(xué)習(xí)。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)率比較。復(fù)發(fā)率觀察組3.23%，對照組30.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.140，P＜0.05）。

5 討 論

眼肌型重癥肌無力為肉輪氣虛證屬中醫(yī)“痿證”范疇［2］?！拔遢唽W(xué)說”認(rèn)為［3］眼瞼屬脾，脾主肌肉，脾氣虧虛則眼瞼抬舉無力，脾氣足則眼瞼抬舉有力，睢目、瞼廢（眼肌型重癥肌無力）多由氣弱脾虛、脾陽不足、無力抬舉、營衛(wèi)失和、脈絡(luò)失調(diào)所致，故升陽舉焰、益氣健脾為其治療之根本。《素問·痿論》［4］謂“治痿獨(dú)取陽明”，認(rèn)為健脾胃、益氣生精、升陽托舉為治療痿證之關(guān)鍵。

升陽舉托湯具有祛毒生肌、升陽舉焰功效，主要由人參、當(dāng)歸、柴胡、炙甘草、防風(fēng)、枳殼、肉桂、黃芪、白術(shù)、升麻、陳皮、丹參等組成。其中人參固表升陽、補(bǔ)中益氣，黃芪固表補(bǔ)氣，與人參配伍，可益氣補(bǔ)脾，托陽舉焰為君藥。甘草調(diào)中和胃、益氣升溫，白術(shù)健脾益氣，兩藥為臣藥，且可輔助人參及黃芪發(fā)揮藥力，提高藥效，從而達(dá)到補(bǔ)中氣、健脾胃之目的。柴胡和解表里、升陽疏肝，枳殼調(diào)五臟，寬中理氣、祛風(fēng)明目，白芍通血脈、緩中益氣，羌活祛風(fēng)勝濕，散表寒，當(dāng)歸調(diào)中和氣、活血補(bǔ)血，丹參祛風(fēng)解表、養(yǎng)血益氣。諸藥合用，共奏通絡(luò)活血、升陽固表、調(diào)和營衛(wèi)之效。包安等［5］采用針刺治療眼肌型重癥肌無力，結(jié)果臨床癥狀顯著改善，治愈率66.67%，總有效率100%?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》［6］曰“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，故于局部取穴再配以百會、上星等穴位以調(diào)和氣血、升陽益氣提瞼。取三陰交等穴位實(shí)施針灸有安神益腦、開竅醒腦、明目通絡(luò)之功效，針刺足三里可濡養(yǎng)筋脈、養(yǎng)血益氣。夾脊穴具有調(diào)臟腑氣血之功效，可調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，激發(fā)臟腑功能，提高機(jī)體免疫力。針灸諸穴，有升陽益氣，健脾補(bǔ)腎的功效。

綜上所述，升陽舉托湯與針灸治療眼肌型重癥肌無力效果顯著，安全性好。

［1］ 柴東河.益氣托邪湯配合西藥治療眼肌型重癥肌無力療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（5）：575-576.

［2］ 孫燕，祝杰.升陽舉托湯治療眼肌型重癥肌無力58例［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（12）：79-80.

［3］ 王龍.針?biāo)幗Y(jié)合治療眼肌型重癥肌無力驗(yàn)案1例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（9）：69.

［4］ 徐興華，代東良，方曉麗.“溫通針法”針刺風(fēng)池穴為主治療眼肌型重癥肌無力30例［J］.中國針灸，2016，36（9）：939.

［5］ 包安，楊白燕.針刺治療眼肌型重癥肌無力9例［J］.中國針灸，2014，34（11）：1081-1082.

［6］ 盛昭園，陳鋼，胡智海，等.溫針灸配合中藥治療眼肌型重癥肌無力臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（6）：540-542.

R246.827.4

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1004-2814（2017）06-0627-02

2017-01-16