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        儋州農(nóng)村地區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松癥的患病率及其危險因素分析

        2017-08-08 09:07:54張恒林謝文凱羊才豐蔣家正
        中國骨質(zhì)疏松雜志 2017年6期
        關鍵詞:骨質(zhì)疏松癥患病率骨密度

        張恒林 謝文凱 羊才豐 蔣家正

        海南西部中心醫(yī)院骨科,海南 儋州 571799

        骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是嚴重危害老年人健康的常見多發(fā)病。隨著人口的老齡化,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在逐年增加,由其引起的骨折增加了老年人的病殘率和死亡率,大大降低了老年人的生活質(zhì)量及健康水平[1]。農(nóng)村地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的預防意識較差,引起骨質(zhì)疏松的危險因素眾多,包括飲食習慣、運動、日照時間、情緒、慢性疾病等多個方面,但由于地理氣候條件多樣、人種復雜、人們的生活習慣及經(jīng)濟文化差異明顯,不同區(qū)域骨質(zhì)疏松癥的患病率及危險因素存在不同[2,3]。目前,關于儋州農(nóng)村地區(qū)老年人群的骨質(zhì)疏松癥調(diào)查仍為空白,本研究擬通過對儋州農(nóng)村地區(qū)老年人群的調(diào)查,分析骨質(zhì)疏松癥的患病率及相關危險因素,為骨質(zhì)疏松癥的預防和臨床干預提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        從2013年1月至2016年9月選取海南省儋州農(nóng)村地區(qū)老年人群2186名參與者為調(diào)查對象,男684例,女1502例,年齡65~92歲,平均年齡(74.83±8.24)歲。納入標準:符合WHO推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標準且年齡≥65歲者,居住在農(nóng)村地區(qū)10年以上者,意識清楚,與調(diào)查人員溝通無障礙。排除標準:有嚴重心、肝、腎疾病者,惡性腫瘤患者,長期服用糖皮質(zhì)激素者,生活不能自理者,不能配合本次研究者。

        1.2 問卷調(diào)查方法

        采取隨機整群抽樣的方法,在查閱國內(nèi)外相關文獻并結(jié)合專家意見的基礎上設計調(diào)查問卷,內(nèi)容包括一般資料及骨質(zhì)疏松癥相關因素,一般資料包括:年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、吸煙、飲酒、骨質(zhì)疏松癥家族史、骨折次數(shù);骨質(zhì)疏松癥相關因素包括:肉類膳食、魚類膳食、飲用牛奶、飲用咖啡、每天鍛煉時間、婚姻狀況、絕經(jīng)狀態(tài)、體力勞動情況、對骨質(zhì)疏松癥的認識程度等內(nèi)容。由經(jīng)過培訓的調(diào)查員統(tǒng)一指導,調(diào)查對象通過自填問卷的方式進行收集資料,對于不能自填問卷的對象由調(diào)查員詢問填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷2258份,有效回收2186份,有效回收率為96.8%。

        1.3 骨密度測定方法

        采用美國GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型雙能X線骨密度儀(DEXA)測定。對全部受試者的右足跟骨進行骨密度(bone mineral density,BMD)測定。骨質(zhì)疏松癥的診斷標準,參照WHO推薦的診斷方法,并結(jié)合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011)》,以標準差(SD)值和T值來定量骨密度,進而定義骨質(zhì)疏松和低骨量。T值為測得的骨密度與同種族、同性別峰值骨密度值相比,其骨密度下降標準差,如有一個或一個以上部位T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松;-2.5 SD-1.0 SD為正常骨量。

        1.4 體格測量方法

        由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)調(diào)查人員進行,測量研究對象的身高、體重、腰圍、臀圍(其中,體重精確到0.1 kg,身高精確到0.5 cm)。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg·m-2)。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況及患病率

        本次研究共有效收集調(diào)查對象2186名,其中男性684例,平均年齡(75.14±8.53)歲,平均BMI(23.62±3.41)kg·m-2;女性1502例,平均年齡(74.62±8.25)歲,平均BMI(24.35±3.52)kg·m-2。骨質(zhì)疏松癥患者691例,總患病率為31.6%(691/2186),其中男性占21.4%(148/691),女性占78.6%(543/691),平均年齡(76.48±8.17)歲。86歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥的患病率最高,為55.8%。隨著年齡的增長,男、女性骨質(zhì)疏松癥患病率均明顯增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 不同年齡組別0P的發(fā)病率Table 1 Incidence of 0P in different age groups

        2.2 男性OP影響因素的單因素分析

        單因素分析顯示,年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、飲酒次數(shù)、OP家族史、骨折次數(shù)、飲用牛奶、每天鍛煉時間、體力勞動情況、對骨質(zhì)疏松癥的認識程度與男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生相關,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 男性OP影響因素的單因素分析Table 2 Single factor analysis of influencing factors of male OP

        2.3 女性OP影響因素分析

        單因素分析顯示,年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、OP家族史、骨折次數(shù)、飲用牛奶、每天鍛煉時間、婚姻狀況、絕經(jīng)狀態(tài)、體力勞動情況、對骨質(zhì)疏松癥的認識程度與女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生相關,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 女性OP影響因素的單因素分析Table 3 Single factor analysis of influencing factors of female OP

        續(xù)表3

        因素Wald值OR值95%CIP值飲用咖啡1.7030.8730.698~1.0560.218每天鍛煉時間13.4160.4750.307~0.6590.000婚姻狀況9.8523.0271.856~4.9280.000絕經(jīng)狀態(tài)12.7366.1243.827~10.5360.000體力勞動情況6.7210.5180.346~0.7180.007對骨質(zhì)疏松癥的認識程度8.9350.3920.218~0.5910.000

        2.4 二分類非條件Logistic回歸分析男性OP的影響因素

        以有或無OP發(fā)生為因變量,以單因素有統(tǒng)計學意義的因素進行二分類非條件Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡、飲酒次數(shù)、OP家族史、骨折次數(shù)是OP發(fā)生的獨立危險因素;而體質(zhì)指數(shù)、飲用牛奶、每天鍛煉時間、對骨質(zhì)疏松癥的認識程度可能是OP保護因素,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 二分類非條件Logistic回歸分析男性OP的影響因素Table 4 Influencing factors in non-conditional logistic regression analysis of male OP

        2.5 二分類非條件Logistic回歸分析女性OP的影響因素

        以有或無OP發(fā)生為因變量,以單因素有統(tǒng)計學意義的因素進行二分類非條件Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡、OP家族史、骨折次數(shù)、婚姻狀況、絕經(jīng)狀態(tài)是OP發(fā)生的獨立危險因素;而體質(zhì)指數(shù)、飲用牛奶、每天鍛煉時間、對骨質(zhì)疏松癥的認識程度可能是OP保護因素,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

        表5 二分類非條件Logistic回歸分析女性OP的影響因素Table 5 Influencing factors in non-conditional logistic regression analysis of female OP

        2.6 ROC曲線評價Logistic回歸模型的預測效果

        Logistic回歸逐步分析的結(jié)果建立Logistic回歸預測模型,并采用ROC曲線來評價模型效果,其結(jié)果顯示ROC曲線下面積(area under cure,AUC)及95%CI為0.895(0.842~0.974),與機會線下的面積比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明所建立的預測模型預測效果顯著,能較為準確的預測骨質(zhì)疏松癥發(fā)病概率。

        3 討論

        骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在老年人群,是一種全身性骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變,從而導致骨折致殘、致死的骨代謝疾病。最近的研究表明,全世界約有2億人受到骨質(zhì)疏松的威脅,7 500萬人患骨質(zhì)疏松癥,已成為嚴重影響人們生活質(zhì)量的社會公共衛(wèi)生問題[4,5]。有學者通過對13533名男性進行流行病學調(diào)查分析,結(jié)果顯示OP患病率達14.2%[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計,中國60歲以上人群骨質(zhì)疏松的患病率達12.5%,骨質(zhì)疏松患者約2 900萬,其中以女性患者多見[7]。另一項國內(nèi)多中心研究發(fā)現(xiàn),>50歲女性骨質(zhì)疏松癥患病率高達31%[8]。由上述研究結(jié)果可見目前國內(nèi)骨質(zhì)疏松癥患病情況已相當嚴峻。本研究結(jié)果顯示,OP總患病率為31.6%(691/2186),其中男性占21.4%(148/691),女性占78.6%(543/691)。本研究OP的患病率比陳林等[9]報道的渝東北地區(qū)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率(70.9%)低,分其原因可能與本地區(qū)為中國最南部地區(qū),地處熱帶,常年溫度及紫外線強度較高,南方與北方的生活習慣、飲食差異等因素有關。隨著年齡的增長,男、女性骨質(zhì)疏松癥患病率均明顯增加,說明隨著年齡的增長,骨組織逐漸衰老,骨量丟失越來越高。在同年齡組,女性較男性越易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,分析其原因可能與男性負重量大、骨礦物含量增加,女性絕經(jīng)后失去雌激素的保護、妊娠等導致母體自身的骨礦物儲存消耗等因素有關。

        OP早期癥狀不典型,若認識不夠,往往導致漏診,并可發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,給患者及社會帶來沉重的負擔。因此,了解OP相關危險因素對防治OP的發(fā)生和發(fā)展有著極其重要的意義。多項研究表明,OP是一種多因素共同導致的疾病,與年齡、遺傳、生活方式及環(huán)境因素等相關[10,11]。本研究結(jié)果顯示,無論男性或女性年齡、OP家族史、骨折次數(shù)均是OP發(fā)生的獨立危險因素,體質(zhì)指數(shù)、飲用牛奶、每天鍛煉時間、對骨質(zhì)疏松癥的認識程度可能是OP保護因素。年齡是OP的危險因素,主要是老年人的骨吸收超過骨形成,骨量丟失,導致骨骼的致密度降低,強度下降,脆性增加,年齡越大發(fā)生OP的危險性越大。Aggarwal等[12]研究也認為,年齡是OP的獨立危險因素,年齡增加與骨密度降低密切相關。骨折次數(shù)越多,OP的發(fā)生危險越大,主要是骨折后患者的臥床時間增加,活動量減少,日照時問減少,骨量的新陳代謝減少,骨量丟失,從而加大骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風險。OP家族史也是是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險因素,與既往研究[13]結(jié)果相符合。另外,在男性中飲酒次數(shù)是OP發(fā)生的獨立危險因素,長期過度的飲酒可降低骨密度,不利于骨健康。本研究觀察到男性日飲酒1次以上者相對于日飲酒1次以下或不飲酒者OP發(fā)生風險更高。但在女性中飲酒次數(shù)并不是OP發(fā)生的獨立危險因素,這可能與本地區(qū)女性飲酒人數(shù)較少,納入研究對象的樣本有限,存在一定的偏倚有關。在女性中婚姻狀況、絕經(jīng)狀態(tài)是OP發(fā)生的獨立危險因素。無配偶(未婚、離異或喪偶)是老年女性OP發(fā)生的可能危險因素之一,可能與其激素水平失調(diào)更嚴重、更容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)及生活壓力更大有關。絕經(jīng)是老年女性0P的重要危險因素,絕經(jīng)年限越長,0P患病風險越大,其原因是老年女性絕經(jīng)后,血液及組織內(nèi)雌激素的水平降低,骨組織中雌激素受體表達水平也減少,兩者共同作用,致骨吸收作用超過骨形成作用,使骨量減少,骨密度降低,從而引起絕經(jīng)后OP的發(fā)生。另有研究顯示,絕經(jīng)年齡與骨密度呈正相關,絕經(jīng)年限與骨密度呈負相關[14]。

        體質(zhì)指數(shù)增高是OP的保護因素,主要與人體全身的脂肪量與骨礦量呈正相關,較高的體重者可以增加骨骼的負荷,以及通過脂肪組織使雄激素向雌激素轉(zhuǎn)換,從而使骨密度保持在較高的水平等因素有關。林吉生等[15]研究也表明,體重指數(shù)越高,骨質(zhì)疏松發(fā)生率越低,骨折風險隨之降低。但有學者研究發(fā)現(xiàn),超重和(或)肥胖是OP的危險因素,這類人群骨質(zhì)疏松及脆性骨折發(fā)生率高[16]。因此,體質(zhì)指數(shù)與骨質(zhì)疏松癥的關系有待進一步深入研究。牛奶中富含豐富的鈣和維生素D,且鈣和磷的比例適宜,兩者平衡在骨再建過程中起重要作用。因此,多飲用牛奶能促進鈣代謝平衡,使骨礦物質(zhì)沉積,從而減緩骨量丟失,使骨密度增加。適量的鍛煉可改善血液循環(huán),使血液中鈣離子在骨骼上沉積,刺激成骨細胞活動,提高骨骼應變、負重能力,增加骨密度從而預防或減緩OP的發(fā)生。另有研究顯示,經(jīng)常進行體育鍛煉的人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率較低[17]。對骨質(zhì)疏松癥的認識程度也是OP的保護因素,主要是認知程度高的人群對自身健康更為關注,不良生活習慣少,發(fā)生OP的風險也越低。本研究主要集中在海南西部農(nóng)村地區(qū)老年人群,經(jīng)濟能力較差,其對骨質(zhì)疏松癥的重視程度不夠,宣傳、普及力度均明顯不足,從而造成這類人群對骨質(zhì)疏松癥的認識程度不高。

        綜上所述,通過對儋州農(nóng)村地區(qū)老年人群危險因素的篩查能及時發(fā)現(xiàn)高危人群,實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,并對其進行積極防治能減少或延緩骨質(zhì)疏松癥及其相關骨折的發(fā)生,從而提高老年人的生活質(zhì)量。但本研究為單中心的調(diào)查研究,其結(jié)果可能存在一定的偏倚,尚需多中心、大規(guī)模的前瞻性研究來進一步加以證實。

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