胡陽 金宇

昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 昆明 650011

老年人隨著年齡的增長，開始出現(xiàn)骨量降低、骨質(zhì)流失、骨質(zhì)脆性增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨折，身高縮短、骨骼疼痛，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，我國骨質(zhì)疏松老人人口數(shù)約在4 000萬～6 000萬之間，約占國內(nèi)老年人口數(shù)的1/3[1,2]。相關(guān)研究報(bào)道，穴位敷貼可以有效緩解骨質(zhì)疏松引發(fā)的疼痛，提高骨骼強(qiáng)度，增強(qiáng)人體的平衡功能[3,4]。但是現(xiàn)有的研究多從穴位、藥物的選擇來探討穴位敷貼治療的效果，而取穴時(shí)辰對敷貼治療效果的影響研究較少[5]。子午流注納支法是以一天十二個(gè)時(shí)辰配合相應(yīng)經(jīng)脈按時(shí)開穴的方法，本研究將其運(yùn)用到穴位敷貼治療中，探討其治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年5月-2016年9月在我院治療的83例老年骨質(zhì)疏松癥患者，男38例，女45例；年齡分布在62～79歲，平均年齡為(71.3±6.51)歲。所有患者均根據(jù)《骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011年)》[6]進(jìn)行確診并符合肝腎不足證。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；重度老年癡呆患者；敷貼部位有皮膚病或皮膚破損者；重病至長期臥床者；使用敷貼藥物產(chǎn)生過敏癥狀者?；颊呔炇鹫降闹橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組41例，對照組42例。兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者的一般資料Table 1 Comparison of general data between the observation group and the control group

1.2 治療方法

兩組患者入院后每天口服1片鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國家藥品標(biāo)準(zhǔn) WS1-(X-002)-2008Z-2012，每片含鈣600 mg，維生素D3 125國際單位)，晚餐后半小時(shí)服用，5周為一個(gè)療程，共服用10周。

在服用鈣爾奇D基礎(chǔ)上，觀察組患者采用子午流注納支法進(jìn)行穴位敷貼治療。敷貼藥物根據(jù)SOP肝腎不足證使用獨(dú)活寄生湯加減，處方為：仙靈脾15 g，仙茅15 g，黃柏20 g，黃芪30 g、龍骨30 g，甘草10 g，鎖陽12 g，酒白芍12 g，骨碎補(bǔ)15 g，威靈仙12 g，蜈蚣2條，沉香3 g，復(fù)方雞血藤膏15 g，麝香0.2 g。上述藥材打成細(xì)粉過篩，然后加姜汁制成膏狀，制成大小內(nèi)直徑2 cm、厚度2 mm、規(guī)格為6 cm×6cm的貼敷。貼敷方法根據(jù)子午流注納支法理論，在酉時(shí)(氣血流注腎經(jīng)時(shí))選擇腎經(jīng)的太溪穴、陰谷穴、大鐘穴；根據(jù)補(bǔ)母瀉子法，在戊時(shí)(腎經(jīng)氣血衰退時(shí))選擇腎經(jīng)的復(fù)溜穴；根據(jù)表里經(jīng)法，在酉時(shí)(膀胱經(jīng)氣血衰退時(shí))選擇膀胱經(jīng)的至陰穴。嚴(yán)格按照時(shí)間要求進(jìn)行穴位的雙側(cè)敷貼，敷貼前使用藥用酒精或者生理鹽水進(jìn)行皮膚消毒，貼敷時(shí)間為6 h，每天1次，連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療4周。

對照組在服用鈣爾奇D基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)穴位敷貼，除了在辰時(shí)取穴進(jìn)行貼敷外，其他方面與觀察組相同。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(Oswestry disability index，ODI)對患者治療前后的功能障礙情況進(jìn)行評價(jià)，該量表包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的問題，每個(gè)問題評價(jià)分值為0～5分，總分越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ODI具有理想的效度和信度[7]。

采用生活質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36)對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表是臨床評估患者生活質(zhì)量的最主要方式，其中包含軀體疼痛、生理功能、軀體功能、社會(huì)能力、活力、精神健康、情感職能、總體健康等維度，各維度分值均為0～100分，以分值高表示生活質(zhì)量較好。

采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對患者治療前后的焦慮程度進(jìn)行評分，共包括20個(gè)項(xiàng)目，均采用1～4分的4級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：(1)沒有或很少出現(xiàn)；(2)小部分時(shí)間出現(xiàn)；(3)相當(dāng)多時(shí)間出現(xiàn)；(4)絕大部分或全部時(shí)間出現(xiàn)。正向計(jì)分題采用1～4計(jì)分，反向計(jì)分題采用4～1計(jì)分，總分≥70分表示重度焦慮；60～69分表示中度焦慮；50～59分表示輕度焦慮；低于50分為沒有焦慮癥狀。有關(guān)研究報(bào)道，焦慮自評量表具有較高的臨床效度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的功能障礙得分比較

兩組患者治療后的ODI功能障礙得分明顯低于治療前，差異具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后，觀察組的ODI得分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的ODI得分比較±s，分)Table 2 Comparison of ODI scores between the two groups before and after treatment

2.2 兩組患者治療前后的焦慮程度評分比較

兩組患者治療后的SAS得分明顯優(yōu)于治療前，差異具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后，觀察組的SAS得分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后的SAS得分比較±s，分)Table 3 Comparison of SAS scores between the two groups before and after treatment

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果

治療前，兩組患者在軀體疼痛、生理功能、軀體功能、社會(huì)能力、活力、精神健康、情感職能、總體健康8個(gè)維度的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，觀察組患者在上述8個(gè)維度的得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量得分比較±s，分)Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after treatment

注：1)表示t值，2)表示Z值

3 討論

骨質(zhì)疏松在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”、“骨痿”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓，腎藏精、精生髓、髓生骨，腎精盛則骨髓充盈，骨骼強(qiáng)??；腎精不足則骨髓失養(yǎng)，骨骼脆弱無力。其次，肝腎同源，肝藏血、腎藏精，精血之間相互轉(zhuǎn)化，腎虛會(huì)導(dǎo)致肝血不足[9]；同時(shí)腎精的產(chǎn)生依賴于血液滋養(yǎng)，肝血不足會(huì)導(dǎo)致腎精不足，肝陰虧損也會(huì)導(dǎo)致腎陰虛虧，肝腎兩虛，筋骨失所養(yǎng)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。肝腎陰虛還會(huì)引起血液瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。有研究指出，肝腎不足證與老年骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的發(fā)生密切相關(guān)[10]。因此，腎虛是骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生的本質(zhì)原因，主要病機(jī)是肝腎虛、血瘀，中醫(yī)藥辨證治療的主要原則是補(bǔ)虛化瘀，肝腎不足型采用益腎填精、滋陰壯骨的治療原則[11]。

獨(dú)活寄生湯是我國中醫(yī)的傳統(tǒng)方劑，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效，主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。王忠志等[12]研究報(bào)道老年骨質(zhì)疏松癥患者口服獨(dú)活寄生湯，能夠有效緩解患者骨疼痛，提高患者骨密度，取得很好的療效。李霞、 闞麗君[13,14]等報(bào)道采用穴位敷貼治療老年骨質(zhì)疏松能夠有效緩解疼痛，改善骨密度，治療效果良好。在穴位敷貼治療中，穴位選擇、敷貼藥物、取穴時(shí)辰都會(huì)影響治療效果[3]。子午流注納支法是根據(jù)氣血在人體經(jīng)絡(luò)中一晝夜的運(yùn)行規(guī)律，并配合天干地支，形成的擇時(shí)取穴理論，近年來開始應(yīng)用到老年骨質(zhì)疏松癥治療。弋新等[15]研究發(fā)現(xiàn)采用子午流注法擇時(shí)穴位敷貼能有效緩解老年患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)穴位敷貼。因此，本研究將獨(dú)活寄生湯加減制成貼敷，根據(jù)患者肝腎不足證，主要選取具有補(bǔ)腎益精、通絡(luò)止痛作用的5個(gè)相關(guān)穴位，包括腎經(jīng)的大鐘穴、陰谷穴、太溪穴、復(fù)溜穴和膀胱經(jīng)的至陰穴，并采用子午流注納支法來按時(shí)辰取穴敷貼來治療老年性骨質(zhì)疏松癥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的功能障礙水平獲得顯著改善，并且明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)穴位敷貼治療的患者，提示子午流注納支法取穴能夠顯著提升穴位敷貼的治療效果，減輕患者疼痛，促進(jìn)功能改善。

老年骨質(zhì)疏松患者容易產(chǎn)生焦慮不良情緒，產(chǎn)生的主要原因是對疾病缺乏認(rèn)識(shí)，因治療周期較長，對治療缺乏信心；對療效期望過高，一旦未達(dá)到想要的效果，就會(huì)產(chǎn)生消極情緒；產(chǎn)生自責(zé)和愧疚情緒等[16]。骨質(zhì)疏松患者的焦慮情緒對自身的骨質(zhì)疏松狀況和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組患者的SAS得分明顯低于對照組患者(P<0.05)，主要原因是子午流注納支法可以提升取穴敷貼的功效，更加有效地增強(qiáng)患者治愈的信心，去除消極情緒。

骨骼疼痛、戶外活動(dòng)、情緒、社會(huì)支持等是老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的重要影響因素[18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組患者在SF-36的軀體疼痛、生理功能、軀體功能、社會(huì)能力、活力、精神健康、情感職能、總體健康8個(gè)維度的得分均明顯高于對照組，表明采用子午流注納支法取穴敷貼可通過改善患者功能障礙和心理情況，有效提高了患者參與社會(huì)活動(dòng)、人際交往、接受外界信息和知識(shí)的能力，更好地勝任家庭、工作及社會(huì)角色，進(jìn)而提高整體生存質(zhì)量。

綜上所述，采用子午流注納支法取穴敷貼治療老年性骨質(zhì)疏松癥能夠明顯改善患者的功能障礙，減輕焦慮情緒，提高生活質(zhì)量水平，值得臨床上進(jìn)一步推廣。