歐陽冬梅，陳 偉

銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用效果分析

歐陽冬梅，陳 偉

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 研究分析銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用效果。方法 回顧壓瘡感染性傷口患者94例資料,并根據(jù)方法分組，各47例。聚維酮碘組采用傳統(tǒng)清創(chuàng)處理和聚維酮碘紗布敷料治療；銀離子組采用銀離子抗菌敷料。比較兩組患者壓瘡感染性傷口治療效果；感染控制時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合指數(shù)、平均換藥次數(shù)；治療前和治療后患者生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分的差異。結(jié)果 銀離子組患者壓瘡感染性傷口治療效果顯著比聚維酮碘組高（P＜0.05）；銀離子組感染控制時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合指數(shù)、平均換藥次數(shù)顯著比聚維酮碘組好（P＜0.05）；銀離子組治療前和聚維酮碘組在生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；銀離子組患者治療后生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分方面均優(yōu)于聚維酮碘組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用效果確切，可有效縮短感染控制時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間，減少換藥次數(shù)，改善愈合指數(shù)，減輕患者疼痛感，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

銀離子抗菌敷料；壓瘡感染性傷口；聚維酮碘；應(yīng)用效果；疼痛

壓瘡是老年人、長期臥床患者、重病患者、脊髓損傷等患者的常見多發(fā)疾病。壓瘡致使患者皮膚完整性受損，導(dǎo)致皮膚的生理屏障功能大大減弱，容易加速致病菌的生長和繁殖，并導(dǎo)致皮膚軟組織出現(xiàn)感染和壞死等不良現(xiàn)象。有研究顯示，嚴(yán)重的壓瘡患者如Ⅲ期和Ⅳ期患者，容易出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，若處理不及時(shí)，?？梢虿l(fā)膿毒性休克而死亡。因此，對(duì)于壓瘡感染性傷口的治療需及時(shí)，以控制感染進(jìn)一步發(fā)展，加速傷口愈合。本研究就銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧本院2014年4月～2016年4月期間壓瘡感染性傷口患者94例資料并根據(jù)方法分組。所有納入的患者均符合壓瘡感染性傷口診斷標(biāo)準(zhǔn)。聚維酮碘組壓瘡感染性傷口患者47例，男29例，女18例，年齡33～75歲，平均年齡(60.73±12.12)歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均體質(zhì)量平均（58.35±1.88）kg。銀離子組壓瘡感染性傷口患者47例，男30例，女17例，年齡34～75歲，平均年齡(60.91±12.56)歲。體質(zhì)量41～82 kg，平均體質(zhì)量（58.26±1.27）kg。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者給予清創(chuàng)、定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身、給予皮膚保護(hù)，強(qiáng)化營養(yǎng)攝入和支持，并給予局部減壓等常規(guī)治療。

聚維酮碘組采用傳統(tǒng)清創(chuàng)處理和聚維酮碘紗布敷料治療，根據(jù)患者壓瘡面積進(jìn)行敷料裁剪，以大于壓瘡2 cm左右為宜，在外層敷料被滲濕2/3時(shí)需更換敷料。

銀離子組采用銀離子抗菌敷料。根據(jù)患者壓瘡面積進(jìn)行敷料裁剪，以大于壓瘡2 cm左右為宜，在外層敷料被滲濕2/3時(shí)需更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者壓瘡感染性傷口治療效果；感染控制時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合指數(shù)、平均換藥次數(shù)；治療前和治療后患者生存質(zhì)量（SF-36量表）、疼痛評(píng)分的差異。愈合指數(shù)采用PUSH壓瘡愈合積分表進(jìn)行評(píng)估，總分0～17分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[1]。顯效：瘡面完全長出新鮮肉芽組織，干爽且結(jié)痂；有效：瘡面面積縮?。?0%，有新鮮肉芽組織生長，對(duì)瘡面的覆蓋率＞70%，分泌物有所減少；無效：未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡感染性傷口治療效果比較 銀離子組患者壓瘡感染性傷口治療效果顯著比聚維酮碘組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡感染性傷口治療效果比較

2.2 感染控制時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合指數(shù)、平均換藥次數(shù)比較 銀離子組感染控制時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合指數(shù)、平均換藥次數(shù)顯著比聚維酮碘組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感染控制時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合指數(shù)、平均換藥次數(shù)比較（x±s）

2.3 治療前后患者生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分比較 銀離子組治療前和聚維酮碘組在生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；銀離子組患者治療后生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分方面均優(yōu)于聚維酮碘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后患者生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

壓瘡的出現(xiàn)和身體局部組織長期受壓迫，阻斷血液循環(huán)，引發(fā)組織缺血缺氧壞死相關(guān)，在身體受壓部位發(fā)生率高，如足跟部、髖部以及骶尾部。壓瘡感染性傷口出現(xiàn)后，因皮膚有大量細(xì)菌生長，可在傷口大量繁殖而引發(fā)炎癥反應(yīng)[3-4]。

目前，對(duì)于壓瘡感染性傷口的治療首要步驟在于清創(chuàng)，以去除炎癥物質(zhì)，并對(duì)傷口膿液進(jìn)行及時(shí)引流，以減輕炎癥反應(yīng)。但在保守清創(chuàng)處理后，仍存在部分壞死組織，需給予進(jìn)一步治療[5-6]。

銀離子是廣譜抗菌劑之一，其抗菌的主要機(jī)制在于對(duì)細(xì)菌DNA復(fù)制進(jìn)行阻斷，破壞細(xì)菌正常生化代謝過程。有研究顯示，銀離子對(duì)銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌等抑菌作用良好，可有效殺滅創(chuàng)面的致病菌，控制創(chuàng)面感染，預(yù)防創(chuàng)面組織壞死。銀離子抗菌敷料是高效抗菌劑銀離子和愛康膚銀纖維組成的敷料，吸收作用良好，敷料具有非常小的腔隙，可對(duì)滲液進(jìn)行快速吸收，在吸收之后其可形成凝膠，并將滲液鎖定，避免滲液進(jìn)一步擴(kuò)散而加重病情，敷料可緊密接觸創(chuàng)面，可減少死腔形成，并在傷口基底面附著，有利于清除壞死組織，并為傷口愈合創(chuàng)造濕性環(huán)境，有利于上皮修復(fù)和傷口愈合速度的加快。除此之外，銀離子抗菌敷料還可封閉細(xì)菌，形成抗菌性屏障，有效控制局部感染。銀離子抗菌敷料無需每天換藥，其在傷口處可持續(xù)7天有效釋放銀離子，可減少換藥次數(shù)，減輕工作人員負(fù)擔(dān)[7-8]。

本研究中，聚維酮碘組采用傳統(tǒng)清創(chuàng)處理和聚維酮碘紗布敷料治療；銀離子組采用銀離子抗菌敷料。結(jié)果顯示，銀離子組患者壓瘡感染性傷口治療效果顯著比聚維酮碘組高（P＜0.05）；銀離子組感染控制時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、愈合指數(shù)、平均換藥次數(shù)顯著比聚維酮碘組好（P＜0.05）；銀離子組治療前和聚維酮碘組在生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；銀離子組患者治療后生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分方面均優(yōu)于聚維酮碘組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用效果確切，可有效縮短感染控制時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間，減少換藥次數(shù)，改善愈合指數(shù)，減輕患者疼痛感，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐云俠.銀離子抗菌敷料在感染性壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(7):1010-1012.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.078