鄧伍秀，劉華之，陳根秀，華 媚

可移動升降PICC置管操作臺的研制和臨床應用

鄧伍秀，劉華之，陳根秀，華 媚

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤二區(qū)，江西 贛州 341000）

目的 設計一款可移動的，根據體位需要能升降，為患者提供更舒適的專用PICC置管操作臺應用于臨床。方法 主要采用不銹鋼材料、木板、海棉、皮革制作一款可移動的，根據體位需要能升降為患者提供更舒適的專用PICC置管操作臺。結果 操作臺可移動，且安有固定裝置,操作時能穩(wěn)妥固定；操作臺隨需要升高和降低，可用手搖式升降來調節(jié)高度；臺面上鋪有5 cm厚的海棉，可提高患者舒適的和避免治療巾滑動；設計臺面的長寬度符合鋪無菌巾的要求。結論 此操作臺方便護士操作，減輕護士工作量，縮短置管操作時間，提高工作效率，最大限度提高患者在置管過程中的舒適度，更好地取得患者配合，提高置管成功率。

PICC置管操作臺；可移動升降；研制；應用；效果研究

惡性腫瘤的患病率不斷增長，抗腫瘤的治療方法之一化療普及各級醫(yī)院，化療藥物的種類繁多，對外周血管的刺激性大。合理選擇血管通道器材，建立中心靜脈通道，PICC置管由于創(chuàng)傷小，停留時間長，并發(fā)癥少，在國內外得到廣泛應用，是目前靜脈治療中的一項重要操作[1]，PICC置管是化療患者治療的最好途徑，因其留置時間長，能有效減少化療藥物對外周血管的刺激，保證了輸液安全、化療的順利進行和靜脈營養(yǎng)的供給，提高了病人的生活質量[2]，可見在臨床工作中會有越來越多的病人選擇PICC置管來接受治療，護士工作量大。PICC常規(guī)選擇上臂的貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈穿刺[3]，選擇合適的體位，在置管過程中最大限度的保持患者舒適，容易配合，讓護士操作方便，是穿刺成功的保障。PICC置管需要選擇的體位有傳統(tǒng)體位和改良體位，傳統(tǒng)體位患者仰臥位，上肢外展與身體縱軸成90°；改良體位有患者取半臥位，床頭搖高45°[4]，上肢外展與身體縱軸成90°；患者仰臥位，上肢外展與身體縱軸成90°～180°[5]；患者先平臥位后坐立穿刺位。在臨床工作中，置管時根據患者情況取不同的體位采取的方法有3種情況：（1）目前大部分采用患者直接在病床上或在穿刺室的診察床上置管，這種情況取體位時讓患者向置管肢體對側移動再仰臥，診察床寬度一般不足1米,臨床病床寬度一般僅1.2米,不能滿足較高大的患者和疼痛，骨折或椎體病變等病情不允許移動身體的患者置管；（2）有的應用床旁桌放置患者上肢,但是床旁桌存在高度不可調解，長寬度達不到無菌面的要求和不能移動等不足；（3）有的利用升降餐桌放置患者上肢行PICC穿刺置管，取得較好效果[6]，升降餐桌存在長和寬度達不到無菌面的要求、移動不方便、表面太硬太光滑讓病人不適和鋪巾會隨病人移動而滑動等不足。因此根據實際臨床操作經驗，設計研制了一款可移動升降PICC置管操作臺并應用于臨床，現報道如下。

1 可移動升降PICC置管操作臺研制

1.1 主要結構和作用 （1）操作臺可移動，臺腳裝有四個方向輪，輪上分別安有腳踏制動鎖,操作時能穩(wěn)妥固定。（2）操作臺可隨需要升高和降低，手搖式升降,能滿足隨操作進度為防異位和患者的高度的需要進行高度調節(jié)。（3）臺面長寬度方便操作并符合鋪無菌巾達到院感要求。（4）臺面鋪上木板，木板上鋪有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的軟皮包裹，提高患者舒適度和避免治療巾滑動。

1.2 主要材料 （1）本操作臺主要采用不銹鋼材料、木板、海棉、皮革制作。（2）操作臺的框架采用不銹鋼焊接而成，臺面鋪上木板，木板上鋪有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的軟皮包裹。（3）操作臺下手搖活動式可升降鋼圈，4個腳采用直徑為3 cm不銹鋼管，下面有四個直徑為8 cm的方向輪，輪上分別安有固定裝置等結構。見圖1。

圖1 操作臺示意圖

1.3 技術特點 （1）操作臺備有移動裝置；（2）操作臺具有手動升降裝置，方便護士操作；（3）臺面鋪有海棉，最外面用黑色的軟皮包裹，提高患者舒適的和避免治療巾滑動；（4）臺面的大小經過反復測量設計鋪巾符合無菌做大化要求。

2 臨床應用

在具體操作時，根據患者的具體情況選擇合適的體位，按如下步驟使用。

2.1 傳統(tǒng)體位 將PICC置管患者帶至操作室，使患者平躺在診察床上，根據預先評估選擇的單側肢體將操作臺推至診察床旁的對應側的適當位置，踩下萬向輪制動鎖。護士根據需要將臺面通過手動操作手柄調至所需高度，患者取仰臥位，上肢外展平放于操作臺上與身體縱軸成90°。

2.2 改良體位

2.2.1 將PICC置管患者帶至操作室，患者取半臥位，床頭搖高45°根據預先評估選擇的單側肢體將操作臺推至診察床旁的對應側的適當位置，踩下萬向輪制動鎖。護士根據需要將臺面通過手動操作手柄調至所需高度，上肢外展平放于操作臺上與身體縱軸成90°。

2.2.2 將PICC置管患者帶至操作室，使患者平躺在診察床上，根據預先評估選擇的單側肢體將操作臺推至診察床旁的對應側的適當位置，踩下萬向輪制動鎖。護士根據需要將臺面通過手動操作手柄調至所需高度，患者取仰臥位，上肢外展平放于操作臺上與身體縱軸成90°～180°。

2.2.3 將PICC置管患者帶至操作室，使患者平躺在診察床上，根據預先評估選擇的單側肢體將操作臺推至診察床旁的對應側的適當位置，踩下萬向輪制動鎖。護士根據需要將臺面通過手動操作手柄調至所需高度，患者取仰臥位，上肢外展平放于操作臺上與身體縱軸成90°，穿刺成功后送管時患者坐立位，根據送管進程需要適當調節(jié)高度。

3 體會

可移動升降PICC置管操作臺具有如下優(yōu)點：（1）操作臺可移動，臺腳裝有四個方向輪，輪上分別安有固定裝置,操作時能穩(wěn)妥固定；（2）操作臺可隨需要升高和降低，手搖式升降,能滿足隨操作進度為防異位和患者的高度需要調節(jié)高度；（3）臺面鋪上木板，木板上鋪有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的軟皮包裹，提高患者舒適的和避免治療巾滑動；（4）臺面的長寬度方便操作并符合鋪巾無菌最大化院感標準。

本操作臺應用于臨床,能方便護士操作，減輕了因取體位搬動患者的工作量，縮短置管操作時間，提高工作效率；能根據置管要求調整角度和高度，最大限度提高患者在置管過程中的舒適度，更好地取得患者配合，減少置管異位率，提高置管成功率；提高了患者的依從性和滿意度。

[1] 鄭娟,朱文文,馬國林,等.腫瘤患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管后并發(fā)靜脈血栓的護理[J].中日友好醫(yī)院學報,2010,36（6）:347.

[2] 魏淑霞.化療血管通道器材的認知與通道優(yōu)選的方法[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(9):1326-1328.

[3] 彭麗平，范愛飛，丁小容.門診PICC置管的臨床護理分析[J].當代醫(yī)學，2011,17（10）:123-124.

[4] 呂玉芳,周小香,王曉珍.半坐臥位在預防PICC導管異位中的作用[J].護士進修雜志,2009,24(20):1870-1872.

[5] 黃敏清,黃蝶卿,方奕，等.改良PICC置管體位預防導管異位的臨床研[J].護理研究,2013,27(21):2228-2230.

[6] 鞠萬霞，劉和平.升降餐桌在PICC置管患者中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（15）:1400.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.065

2015江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題（20155397）