鄧伍秀,劉華之,陳根秀,華 媚
可移動(dòng)升降PICC置管操作臺(tái)的研制和臨床應(yīng)用
鄧伍秀,劉華之,陳根秀,華 媚
(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤二區(qū),江西 贛州 341000)
目的 設(shè)計(jì)一款可移動(dòng)的,根據(jù)體位需要能升降,為患者提供更舒適的專用PICC置管操作臺(tái)應(yīng)用于臨床。方法 主要采用不銹鋼材料、木板、海棉、皮革制作一款可移動(dòng)的,根據(jù)體位需要能升降為患者提供更舒適的專用PICC置管操作臺(tái)。結(jié)果 操作臺(tái)可移動(dòng),且安有固定裝置,操作時(shí)能穩(wěn)妥固定;操作臺(tái)隨需要升高和降低,可用手搖式升降來(lái)調(diào)節(jié)高度;臺(tái)面上鋪有5 cm厚的海棉,可提高患者舒適的和避免治療巾滑動(dòng);設(shè)計(jì)臺(tái)面的長(zhǎng)寬度符合鋪無(wú)菌巾的要求。結(jié)論 此操作臺(tái)方便護(hù)士操作,減輕護(hù)士工作量,縮短置管操作時(shí)間,提高工作效率,最大限度提高患者在置管過(guò)程中的舒適度,更好地取得患者配合,提高置管成功率。
PICC置管操作臺(tái);可移動(dòng)升降;研制;應(yīng)用;效果研究
惡性腫瘤的患病率不斷增長(zhǎng),抗腫瘤的治療方法之一化療普及各級(jí)醫(yī)院,化療藥物的種類繁多,對(duì)外周血管的刺激性大。合理選擇血管通道器材,建立中心靜脈通道,PICC置管由于創(chuàng)傷小,停留時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥少,在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用,是目前靜脈治療中的一項(xiàng)重要操作[1],PICC置管是化療患者治療的最好途徑,因其留置時(shí)間長(zhǎng),能有效減少化療藥物對(duì)外周血管的刺激,保證了輸液安全、化療的順利進(jìn)行和靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給,提高了病人的生活質(zhì)量[2],可見(jiàn)在臨床工作中會(huì)有越來(lái)越多的病人選擇PICC置管來(lái)接受治療,護(hù)士工作量大。PICC常規(guī)選擇上臂的貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈穿刺[3],選擇合適的體位,在置管過(guò)程中最大限度的保持患者舒適,容易配合,讓護(hù)士操作方便,是穿刺成功的保障。PICC置管需要選擇的體位有傳統(tǒng)體位和改良體位,傳統(tǒng)體位患者仰臥位,上肢外展與身體縱軸成90°;改良體位有患者取半臥位,床頭搖高45°[4],上肢外展與身體縱軸成90°;患者仰臥位,上肢外展與身體縱軸成90°~180°[5];患者先平臥位后坐立穿刺位。在臨床工作中,置管時(shí)根據(jù)患者情況取不同的體位采取的方法有3種情況:(1)目前大部分采用患者直接在病床上或在穿刺室的診察床上置管,這種情況取體位時(shí)讓患者向置管肢體對(duì)側(cè)移動(dòng)再仰臥,診察床寬度一般不足1米,臨床病床寬度一般僅1.2米,不能滿足較高大的患者和疼痛,骨折或椎體病變等病情不允許移動(dòng)身體的患者置管;(2)有的應(yīng)用床旁桌放置患者上肢,但是床旁桌存在高度不可調(diào)解,長(zhǎng)寬度達(dá)不到無(wú)菌面的要求和不能移動(dòng)等不足;(3)有的利用升降餐桌放置患者上肢行PICC穿刺置管,取得較好效果[6],升降餐桌存在長(zhǎng)和寬度達(dá)不到無(wú)菌面的要求、移動(dòng)不方便、表面太硬太光滑讓病人不適和鋪巾會(huì)隨病人移動(dòng)而滑動(dòng)等不足。因此根據(jù)實(shí)際臨床操作經(jīng)驗(yàn),設(shè)計(jì)研制了一款可移動(dòng)升降PICC置管操作臺(tái)并應(yīng)用于臨床,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 主要結(jié)構(gòu)和作用 (1)操作臺(tái)可移動(dòng),臺(tái)腳裝有四個(gè)方向輪,輪上分別安有腳踏制動(dòng)鎖,操作時(shí)能穩(wěn)妥固定。(2)操作臺(tái)可隨需要升高和降低,手搖式升降,能滿足隨操作進(jìn)度為防異位和患者的高度的需要進(jìn)行高度調(diào)節(jié)。(3)臺(tái)面長(zhǎng)寬度方便操作并符合鋪無(wú)菌巾達(dá)到院感要求。(4)臺(tái)面鋪上木板,木板上鋪有5 cm厚的海棉,最外面用黑色的軟皮包裹,提高患者舒適度和避免治療巾滑動(dòng)。
1.2 主要材料 (1)本操作臺(tái)主要采用不銹鋼材料、木板、海棉、皮革制作。(2)操作臺(tái)的框架采用不銹鋼焊接而成,臺(tái)面鋪上木板,木板上鋪有5 cm厚的海棉,最外面用黑色的軟皮包裹。(3)操作臺(tái)下手搖活動(dòng)式可升降鋼圈,4個(gè)腳采用直徑為3 cm不銹鋼管,下面有四個(gè)直徑為8 cm的方向輪,輪上分別安有固定裝置等結(jié)構(gòu)。見(jiàn)圖1。
圖1 操作臺(tái)示意圖
1.3 技術(shù)特點(diǎn) (1)操作臺(tái)備有移動(dòng)裝置;(2)操作臺(tái)具有手動(dòng)升降裝置,方便護(hù)士操作;(3)臺(tái)面鋪有海棉,最外面用黑色的軟皮包裹,提高患者舒適的和避免治療巾滑動(dòng);(4)臺(tái)面的大小經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)鋪巾符合無(wú)菌做大化要求。
在具體操作時(shí),根據(jù)患者的具體情況選擇合適的體位,按如下步驟使用。
2.1 傳統(tǒng)體位 將PICC置管患者帶至操作室,使患者平躺在診察床上,根據(jù)預(yù)先評(píng)估選擇的單側(cè)肢體將操作臺(tái)推至診察床旁的對(duì)應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置,踩下萬(wàn)向輪制動(dòng)鎖。護(hù)士根據(jù)需要將臺(tái)面通過(guò)手動(dòng)操作手柄調(diào)至所需高度,患者取仰臥位,上肢外展平放于操作臺(tái)上與身體縱軸成90°。
2.2 改良體位
2.2.1 將PICC置管患者帶至操作室,患者取半臥位,床頭搖高45°根據(jù)預(yù)先評(píng)估選擇的單側(cè)肢體將操作臺(tái)推至診察床旁的對(duì)應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置,踩下萬(wàn)向輪制動(dòng)鎖。護(hù)士根據(jù)需要將臺(tái)面通過(guò)手動(dòng)操作手柄調(diào)至所需高度,上肢外展平放于操作臺(tái)上與身體縱軸成90°。
2.2.2 將PICC置管患者帶至操作室,使患者平躺在診察床上,根據(jù)預(yù)先評(píng)估選擇的單側(cè)肢體將操作臺(tái)推至診察床旁的對(duì)應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置,踩下萬(wàn)向輪制動(dòng)鎖。護(hù)士根據(jù)需要將臺(tái)面通過(guò)手動(dòng)操作手柄調(diào)至所需高度,患者取仰臥位,上肢外展平放于操作臺(tái)上與身體縱軸成90°~180°。
2.2.3 將PICC置管患者帶至操作室,使患者平躺在診察床上,根據(jù)預(yù)先評(píng)估選擇的單側(cè)肢體將操作臺(tái)推至診察床旁的對(duì)應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置,踩下萬(wàn)向輪制動(dòng)鎖。護(hù)士根據(jù)需要將臺(tái)面通過(guò)手動(dòng)操作手柄調(diào)至所需高度,患者取仰臥位,上肢外展平放于操作臺(tái)上與身體縱軸成90°,穿刺成功后送管時(shí)患者坐立位,根據(jù)送管進(jìn)程需要適當(dāng)調(diào)節(jié)高度。
可移動(dòng)升降PICC置管操作臺(tái)具有如下優(yōu)點(diǎn):(1)操作臺(tái)可移動(dòng),臺(tái)腳裝有四個(gè)方向輪,輪上分別安有固定裝置,操作時(shí)能穩(wěn)妥固定;(2)操作臺(tái)可隨需要升高和降低,手搖式升降,能滿足隨操作進(jìn)度為防異位和患者的高度需要調(diào)節(jié)高度;(3)臺(tái)面鋪上木板,木板上鋪有5 cm厚的海棉,最外面用黑色的軟皮包裹,提高患者舒適的和避免治療巾滑動(dòng);(4)臺(tái)面的長(zhǎng)寬度方便操作并符合鋪巾無(wú)菌最大化院感標(biāo)準(zhǔn)。
本操作臺(tái)應(yīng)用于臨床,能方便護(hù)士操作,減輕了因取體位搬動(dòng)患者的工作量,縮短置管操作時(shí)間,提高工作效率;能根據(jù)置管要求調(diào)整角度和高度,最大限度提高患者在置管過(guò)程中的舒適度,更好地取得患者配合,減少置管異位率,提高置管成功率;提高了患者的依從性和滿意度。
[1] 鄭娟,朱文文,馬國(guó)林,等.腫瘤患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管后并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,36(6):347.
[2] 魏淑霞.化療血管通道器材的認(rèn)知與通道優(yōu)選的方法[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9):1326-1328.
[3] 彭麗平,范愛(ài)飛,丁小容.門診PICC置管的臨床護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):123-124.
[4] 呂玉芳,周小香,王曉珍.半坐臥位在預(yù)防PICC導(dǎo)管異位中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1870-1872.
[5] 黃敏清,黃蝶卿,方奕,等.改良PICC置管體位預(yù)防導(dǎo)管異位的臨床研[J].護(hù)理研究,2013,27(21):2228-2230.
[6] 鞠萬(wàn)霞,劉和平.升降餐桌在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1400.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.065
2015江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題(20155397)