鄧伍秀，劉華之，陳根秀，華 媚

可移動升降PICC置管操作臺的研制和臨床應(yīng)用

鄧伍秀，劉華之，陳根秀，華 媚

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤二區(qū)，江西 贛州 341000）

目的 設(shè)計一款可移動的，根據(jù)體位需要能升降，為患者提供更舒適的專用PICC置管操作臺應(yīng)用于臨床。方法 主要采用不銹鋼材料、木板、海棉、皮革制作一款可移動的，根據(jù)體位需要能升降為患者提供更舒適的專用PICC置管操作臺。結(jié)果 操作臺可移動，且安有固定裝置,操作時能穩(wěn)妥固定；操作臺隨需要升高和降低，可用手搖式升降來調(diào)節(jié)高度；臺面上鋪有5 cm厚的海棉，可提高患者舒適的和避免治療巾滑動；設(shè)計臺面的長寬度符合鋪無菌巾的要求。結(jié)論 此操作臺方便護士操作，減輕護士工作量，縮短置管操作時間，提高工作效率，最大限度提高患者在置管過程中的舒適度，更好地取得患者配合，提高置管成功率。

PICC置管操作臺；可移動升降；研制；應(yīng)用；效果研究

惡性腫瘤的患病率不斷增長，抗腫瘤的治療方法之一化療普及各級醫(yī)院，化療藥物的種類繁多，對外周血管的刺激性大。合理選擇血管通道器材，建立中心靜脈通道，PICC置管由于創(chuàng)傷小，停留時間長，并發(fā)癥少，在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，是目前靜脈治療中的一項重要操作[1]，PICC置管是化療患者治療的最好途徑，因其留置時間長，能有效減少化療藥物對外周血管的刺激，保證了輸液安全、化療的順利進行和靜脈營養(yǎng)的供給，提高了病人的生活質(zhì)量[2]，可見在臨床工作中會有越來越多的病人選擇PICC置管來接受治療，護士工作量大。PICC常規(guī)選擇上臂的貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈穿刺[3]，選擇合適的體位，在置管過程中最大限度的保持患者舒適，容易配合，讓護士操作方便，是穿刺成功的保障。PICC置管需要選擇的體位有傳統(tǒng)體位和改良體位，傳統(tǒng)體位患者仰臥位，上肢外展與身體縱軸成90°；改良體位有患者取半臥位，床頭搖高45°[4]，上肢外展與身體縱軸成90°；患者仰臥位，上肢外展與身體縱軸成90°～180°[5]；患者先平臥位后坐立穿刺位。在臨床工作中，置管時根據(jù)患者情況取不同的體位采取的方法有3種情況：（1）目前大部分采用患者直接在病床上或在穿刺室的診察床上置管，這種情況取體位時讓患者向置管肢體對側(cè)移動再仰臥，診察床寬度一般不足1米,臨床病床寬度一般僅1.2米,不能滿足較高大的患者和疼痛，骨折或椎體病變等病情不允許移動身體的患者置管；（2）有的應(yīng)用床旁桌放置患者上肢,但是床旁桌存在高度不可調(diào)解，長寬度達不到無菌面的要求和不能移動等不足；（3）有的利用升降餐桌放置患者上肢行PICC穿刺置管，取得較好效果[6]，升降餐桌存在長和寬度達不到無菌面的要求、移動不方便、表面太硬太光滑讓病人不適和鋪巾會隨病人移動而滑動等不足。因此根據(jù)實際臨床操作經(jīng)驗，設(shè)計研制了一款可移動升降PICC置管操作臺并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報道如下。

1 可移動升降PICC置管操作臺研制

1.1 主要結(jié)構(gòu)和作用 （1）操作臺可移動，臺腳裝有四個方向輪，輪上分別安有腳踏制動鎖,操作時能穩(wěn)妥固定。（2）操作臺可隨需要升高和降低，手搖式升降,能滿足隨操作進度為防異位和患者的高度的需要進行高度調(diào)節(jié)。（3）臺面長寬度方便操作并符合鋪無菌巾達到院感要求。（4）臺面鋪上木板，木板上鋪有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的軟皮包裹，提高患者舒適度和避免治療巾滑動。

1.2 主要材料 （1）本操作臺主要采用不銹鋼材料、木板、海棉、皮革制作。（2）操作臺的框架采用不銹鋼焊接而成，臺面鋪上木板，木板上鋪有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的軟皮包裹。（3）操作臺下手搖活動式可升降鋼圈，4個腳采用直徑為3 cm不銹鋼管，下面有四個直徑為8 cm的方向輪，輪上分別安有固定裝置等結(jié)構(gòu)。見圖1。

圖1 操作臺示意圖

1.3 技術(shù)特點 （1）操作臺備有移動裝置；（2）操作臺具有手動升降裝置，方便護士操作；（3）臺面鋪有海棉，最外面用黑色的軟皮包裹，提高患者舒適的和避免治療巾滑動；（4）臺面的大小經(jīng)過反復(fù)測量設(shè)計鋪巾符合無菌做大化要求。

2 臨床應(yīng)用

在具體操作時，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的體位，按如下步驟使用。

2.1 傳統(tǒng)體位 將PICC置管患者帶至操作室，使患者平躺在診察床上，根據(jù)預(yù)先評估選擇的單側(cè)肢體將操作臺推至診察床旁的對應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置，踩下萬向輪制動鎖。護士根據(jù)需要將臺面通過手動操作手柄調(diào)至所需高度，患者取仰臥位，上肢外展平放于操作臺上與身體縱軸成90°。

2.2 改良體位

2.2.1 將PICC置管患者帶至操作室，患者取半臥位，床頭搖高45°根據(jù)預(yù)先評估選擇的單側(cè)肢體將操作臺推至診察床旁的對應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置，踩下萬向輪制動鎖。護士根據(jù)需要將臺面通過手動操作手柄調(diào)至所需高度，上肢外展平放于操作臺上與身體縱軸成90°。

2.2.2 將PICC置管患者帶至操作室，使患者平躺在診察床上，根據(jù)預(yù)先評估選擇的單側(cè)肢體將操作臺推至診察床旁的對應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置，踩下萬向輪制動鎖。護士根據(jù)需要將臺面通過手動操作手柄調(diào)至所需高度，患者取仰臥位，上肢外展平放于操作臺上與身體縱軸成90°～180°。

2.2.3 將PICC置管患者帶至操作室，使患者平躺在診察床上，根據(jù)預(yù)先評估選擇的單側(cè)肢體將操作臺推至診察床旁的對應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置，踩下萬向輪制動鎖。護士根據(jù)需要將臺面通過手動操作手柄調(diào)至所需高度，患者取仰臥位，上肢外展平放于操作臺上與身體縱軸成90°，穿刺成功后送管時患者坐立位，根據(jù)送管進程需要適當(dāng)調(diào)節(jié)高度。

3 體會

可移動升降PICC置管操作臺具有如下優(yōu)點：（1）操作臺可移動，臺腳裝有四個方向輪，輪上分別安有固定裝置,操作時能穩(wěn)妥固定；（2）操作臺可隨需要升高和降低，手搖式升降,能滿足隨操作進度為防異位和患者的高度需要調(diào)節(jié)高度；（3）臺面鋪上木板，木板上鋪有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的軟皮包裹，提高患者舒適的和避免治療巾滑動；（4）臺面的長寬度方便操作并符合鋪巾無菌最大化院感標準。

本操作臺應(yīng)用于臨床,能方便護士操作，減輕了因取體位搬動患者的工作量，縮短置管操作時間，提高工作效率；能根據(jù)置管要求調(diào)整角度和高度，最大限度提高患者在置管過程中的舒適度，更好地取得患者配合，減少置管異位率，提高置管成功率；提高了患者的依從性和滿意度。

[1] 鄭娟,朱文文,馬國林,等.腫瘤患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管后并發(fā)靜脈血栓的護理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2010,36（6）:347.

[2] 魏淑霞.化療血管通道器材的認知與通道優(yōu)選的方法[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(9):1326-1328.

[3] 彭麗平，范愛飛，丁小容.門診PICC置管的臨床護理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（10）:123-124.

[4] 呂玉芳,周小香,王曉珍.半坐臥位在預(yù)防PICC導(dǎo)管異位中的作用[J].護士進修雜志,2009,24(20):1870-1872.

[5] 黃敏清,黃蝶卿,方奕，等.改良PICC置管體位預(yù)防導(dǎo)管異位的臨床研[J].護理研究,2013,27(21):2228-2230.

[6] 鞠萬霞，劉和平.升降餐桌在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2012，27（15）:1400.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.065

2015江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題（20155397）