曾 瑜，葉文峰，黃娟君，劉 娟，劉 杰

頭孢曲松序貫芐星青霉素治療梅毒血清學(xué)抵抗患者的療效觀察

曾 瑜，葉文峰，黃娟君，劉 娟，劉 杰

（贛州市人民醫(yī)院皮膚科，江西 贛州 341000）

目的 采用頭孢曲松聯(lián)合芐星青霉素方法治療患者梅毒病，對(duì)其患者體內(nèi)血清學(xué)變化情況進(jìn)行探討分析。方法 選取符合梅毒病診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各25例。對(duì)照組采用芐星青霉素進(jìn)行肌肉注射治療方式，治療組在此基礎(chǔ)采用麝頭孢曲松進(jìn)行序貫療法，觀察兩組治療梅毒血清學(xué)的變化進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，治療組血清學(xué)試驗(yàn)中陰轉(zhuǎn)率較高且陰轉(zhuǎn)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率降低明顯（P＜0.05）。結(jié)論 頭孢曲松序貫芐星青霉素治療梅毒患者有關(guān)癥狀方面有明顯效果且優(yōu)于對(duì)照組，其不僅具有高的轉(zhuǎn)陰率且轉(zhuǎn)陰時(shí)間縮短。

頭孢曲松；芐星青霉素；梅毒；血清學(xué)變化；序貫療法

梅毒作為一種對(duì)人類較為嚴(yán)重的傳染性疾病,近來，梅毒的病發(fā)率逐年呈現(xiàn)大幅度上升趨勢(shì),在全國(guó)內(nèi)每年均新增有大概1 200萬的新病例,而僅在我國(guó)性傳播疾病中其發(fā)病率次于生殖道沙眼衣原體感染病,位居第二位，對(duì)人類健康造成威脅，鑒于梅毒的危害嚴(yán)重程度，將其列入法定傳染病。梅毒病患經(jīng)治療后大部分住患者的血清快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)滴度可全部轉(zhuǎn)陰，進(jìn)行痊愈[1]。部分梅毒病患在治療后將出現(xiàn)一種血清學(xué)現(xiàn)象即梅毒在經(jīng)驅(qū)梅治療后有少量患者的血清RPR下降至某滴度時(shí)不再降低被稱為“血清學(xué)抵抗”且日益受到一定關(guān)注。在我國(guó)因種種原因，梅毒患者發(fā)生血清學(xué)抵抗后的治療手段目前尚不完善，缺乏相關(guān)臨床研究致該類患者常常無法得到科學(xué)治療，在臨床上醫(yī)生也對(duì)制定治療方案準(zhǔn)確性難以抉擇[2]。目前在國(guó)內(nèi)外該研究領(lǐng)域資料較欠缺，因此本文經(jīng)制定科學(xué)的臨床治療措施，為患者的治療提供臨床依據(jù)，其具有廣闊的醫(yī)學(xué)推廣前景及良好的社會(huì)效益。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2015年2月～2017年12月期間來本院就診的梅毒患者共計(jì)50例，采用隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和治療組，各25例。治療組中男23例，女27例，年齡25～60歲，平均年齡為(33.5±3.7）歲。對(duì)照組中男11例，女14例，年齡24～70歲，平均年齡（36.1±6.9）歲；治療組中男12例，女13例，年齡26～68歲，平均年齡（34.5±5.0）歲。入選條件為：（1）經(jīng)過抗梅毒治療的梅毒患者；（2）血清非梅毒螺旋體抗體陽性；（3）梅毒患者此種血清陽性已持續(xù)2年以上；（4）排除自身免疫性疾病、排除HIV感染。所有病人經(jīng)院倫理委員會(huì)通過審批，并在知情同意書簽字。對(duì)兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[3-4] 治療組病患進(jìn)行給予每天2 g頭孢曲松，靜脈滴注維持14 d，后用芐星青霉素240萬U，每周進(jìn)行1次，共治療3周，在療程結(jié)束后治療組病患每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查RPR，追蹤觀察12個(gè)月。通過記錄兩組對(duì)象的數(shù)據(jù)，進(jìn)行結(jié)果分析比較。

1.3 判定指標(biāo) 將結(jié)果分為3級(jí)，分別為痊愈、有效、未愈。痊愈表現(xiàn)為癥狀完全消失，血清RPR轉(zhuǎn)陰；有效：治療后臨床癥狀改善較明顯且血清RPR滴度已下降了兩個(gè)稀釋度；未愈為癥狀無改善（轉(zhuǎn)陰）甚至滴度持續(xù)不降低。在治療結(jié)束后的每月進(jìn)行復(fù)查，在半年后每3個(gè)月復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床陰轉(zhuǎn)率有效性比較 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知與對(duì)照組比，在療后3，6，9，12個(gè)月時(shí)治療組陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組在滿12個(gè)月后全部轉(zhuǎn)陰表明血清學(xué)治愈率高。見表1。

表1 兩組陰轉(zhuǎn)率有效性比較

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)1例（4%），對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)6例（24%），治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組（χ2=4.15，P＜0.05）。

3 討論

在目前階段研究者認(rèn)為體內(nèi)產(chǎn)生血清學(xué)抵抗的主要因素主要與體內(nèi)某些部位存有殘存梅毒螺旋體具有較大關(guān)系，此部位主要為芐星青霉素藥物較難進(jìn)行穿透的組織（腦脊液、肉芽組織、骨關(guān)節(jié)）[5-6]。臨床上將頭孢曲松作為第三代進(jìn)行半合成的頭孢菌素，對(duì)其梅毒螺旋體有殺滅作用，生物利用度達(dá)到100%，血藥濃度較高且半衰期在長(zhǎng)，常用到的劑量能夠穿透與腦脊液相關(guān)的各類組織，主要適于因神經(jīng)功能損害的各類梅毒人群，可對(duì)芐星青霉素因難穿透或不能進(jìn)入某些特殊部位存在的缺陷進(jìn)行完善補(bǔ)充[7]。截止前對(duì)早期階段治療梅毒藥主要為青霉素具有治療梅毒的療效確切,但至今臨床上尚未存在耐青霉素的梅毒螺旋體(T.P)的相關(guān)報(bào)道。有相關(guān)資料顯示其梅毒病患若經(jīng)過正規(guī)治療,約90%比例患者可達(dá)到最終治愈目的[8]。若使用抗生素療法后跟蹤隨訪時(shí)間過長(zhǎng),血清陰轉(zhuǎn)過程時(shí)間較長(zhǎng),血清固定等造成的難題使患者得依從性變得較差差,揭示出單純青霉素治療存在的缺陷。近國(guó)內(nèi)外發(fā)現(xiàn)采用頭孢曲松對(duì)抗梅毒獲得效果較佳[9-10]。因此對(duì)本文中研究制定對(duì)梅毒血清學(xué)抵抗有效的臨床治療措施，為該患者的治療提供臨床依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，頭孢曲松序貫芐星青霉素治療梅毒血清學(xué)抵抗患者的療效明顯優(yōu)于采用單一芐星青霉素的治療效果。而且12個(gè)月時(shí)治療組患者轉(zhuǎn)陰率達(dá)至100%，而對(duì)照組總轉(zhuǎn)陰率為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。作為治療此病安全有效的方法，聯(lián)合使用達(dá)到提高臨床治療的效果，此方法具有一定臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床借鑒。

綜上所述，本研究采用的試驗(yàn)方法成熟、可靠，具有很強(qiáng)的可操作性且使用的藥物在臨床中廣泛使用，價(jià)格低廉，使用操作簡(jiǎn)單方便，病患易于接受。對(duì)指導(dǎo)臨床工作，解決臨床實(shí)際需求具有重要的意義

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.037

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