陳利紅

ICU重癥顱腦損傷患者肺部感染原因與護(hù)理研究

陳利紅

（江西萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析ICU重癥顱腦損傷患者肺部感染原因，以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選取因顱腦損傷而入院ICU治療而發(fā)生感染的98例患者住院患者，對(duì)其住院病歷進(jìn)行詳細(xì)回顧與分析，且根據(jù)患者綜合病情給予相應(yīng)對(duì)癥、規(guī)范、有效的治療，且定期將患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算后98例ICU住院患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)分析共發(fā)現(xiàn)102病原菌，其中有60株革蘭陰性菌，占總例數(shù)61.22%，金黃色葡萄球菌22株，占總例數(shù)22.45%，假絲酵母菌20例，占總例數(shù)20.41%；經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對(duì)頭孢菌素較為敏感，如頭孢哌酮、頭孢舒巴坦鈉藥物最為敏感，經(jīng)計(jì)算敏感率為79.2%，依次敏感藥物為阿米卡星，經(jīng)計(jì)算敏感率為71.7%，而革蘭陽(yáng)性菌耐藥性較強(qiáng)藥物為萬(wàn)古霉素，經(jīng)計(jì)算敏感率為95.24%，氨芐西林藥物，經(jīng)計(jì)算敏感率為85.71%，而對(duì)于真菌類(lèi)藥物對(duì)氟康唑藥物最為敏感，經(jīng)計(jì)算敏感率為45.0%，其次為伏立康藥物，經(jīng)計(jì)算敏感率為30.0%。結(jié)論 對(duì)于ICU重癥顱腦損傷患者肺部感染應(yīng)采取科學(xué)檢驗(yàn)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，盡早最疾病感染菌群診斷，并積極實(shí)施廣譜抗菌藥物。

重癥顱腦損傷；肺部感染原因；護(hù)理研究；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)

對(duì)于肺部感染患者首要治療為針對(duì)菌群進(jìn)行廣譜抗菌類(lèi)藥物治療，但由于臨床治療過(guò)程中使用廣譜抗菌類(lèi)藥物頻率過(guò)高以及藥量較多導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身耐藥性，導(dǎo)致加重患者肺部感染，甚至可累計(jì)其他器官疾病，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。而對(duì)于耐藥菌感染可導(dǎo)致患者合并心腦血管、肝腎衰竭等疾病，嚴(yán)重的威脅患者生命安全和人類(lèi)的生理發(fā)展。對(duì)于重癥患者腦損傷患者可由于長(zhǎng)期臥床休息減少肢體功能性鍛煉影響患者意識(shí)恢復(fù)，加重肺部感染[1]。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)于重癥腦損傷患者發(fā)生肺部感染的先關(guān)文獻(xiàn)較少，本次研究就重癥顱腦損傷患者肺部感染的病菌分布和藥物耐藥性，并根據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理措施，整體提升本院臨床治療和護(hù)理質(zhì)量，為今后臨治療提供證據(jù)和參考文獻(xiàn)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料選取2015年5月～2016年5月由顱腦損傷而轉(zhuǎn)入本院ICU治療而發(fā)生感染的98例患者住院病歷，對(duì)其住院病歷進(jìn)行詳細(xì)回顧與分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)所有患者中有男52例，女47例，年齡22～73歲，平均年齡（58.5±6.8）歲，昏迷時(shí)間13.9～18 h，平均時(shí)間（15.7±3.9）h，且所有患者入院時(shí)用給予患者相應(yīng)檢查，如（X線(xiàn)檢查、MIR檢查、生化檢查等），確診腦損傷部位，排除患者患有肝腎衰竭、腦部惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神障礙等疾病，以及妊娠、哺乳等情況，應(yīng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，告知參與調(diào)查的注意事項(xiàng)和相關(guān)事宜，并簽署知情同意書(shū)，取得患者和家屬的配合。

1.2 治療方法 護(hù)理人員應(yīng)在患者住院期間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，如患者用藥時(shí)間、藥量、進(jìn)出液量等，且這治療期間應(yīng)取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌耐藥實(shí)驗(yàn)，本次細(xì)菌檢驗(yàn)儀器由梅里埃（法國(guó)）生物有限公司提供全自動(dòng)生物分析儀器，根據(jù)其檢查結(jié)果和診斷給予相應(yīng)對(duì)癥、有效、規(guī)范的治療，且階段性給予患者恢復(fù)檢查，并根據(jù)患者病情調(diào)整相應(yīng)的治療方案和護(hù)理措施。詳細(xì)記錄患者基本信息，積極完善相關(guān)影像學(xué)及生化檢查，并根據(jù)具體病情給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必在所有操作和治療中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 病情觀察 臨床研究發(fā)現(xiàn)肺部發(fā)生感染患者早期癥狀并不明顯，所以護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者生命體征，并針對(duì)發(fā)生病情惡化的患者及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，如體溫、呼吸頻率上升，且心率、血壓持續(xù)下降患者應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救，且階段性與患者溝通，了解患者意識(shí)清醒程度，防止病情嚴(yán)重化發(fā)展，并每天協(xié)助患者進(jìn)行X線(xiàn)片檢查，觀察患者肺部炎性情況。

1.3.2 飲食護(hù)理 由于顱腦損傷患者往往意識(shí)不夠清醒，神經(jīng)反射受限，導(dǎo)致咽喉神經(jīng)紊亂，護(hù)理人員應(yīng)給予患者鼻飼，并要求患者家屬準(zhǔn)備選擇高蛋白和免疫球蛋白高的蛋白質(zhì)食物增加體能，粗纖維食物有助患者腸道吸收和蠕動(dòng)，以及高熱量食物由于患者提升身體新陳代謝，若患者在鼻飼過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、神經(jīng)激惹等癥狀，應(yīng)考慮患者是否發(fā)生鼻飼管脫出或錯(cuò)位等。

1.3.3 規(guī)范護(hù)理操作 顱腦損傷患者臨床治療護(hù)理往往為侵入式操作，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密遵守?zé)o菌操作，如術(shù)者和配臺(tái)護(hù)士操作前應(yīng)清潔手，器械應(yīng)消毒合格，術(shù)中操作用敏捷、輕柔減少患者疼痛。

1.3.4 病房管理 顱腦損傷患者往往新陳代謝下降、血液循環(huán)減慢，導(dǎo)致提問(wèn)下降，應(yīng)保持重癥監(jiān)護(hù)室溫度保持在22℃～24℃，濕度50～55，且應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，防止病房菌群交叉感染，并對(duì)訪視人員限制時(shí)間和人數(shù)。

1.3.5 常規(guī)護(hù)理 （1）每天更換呼吸管路：避免患者由于反復(fù)使用呼吸管路導(dǎo)致致病菌反吸收；（2）引流管路：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者引流液量更換管路，若患者引流液較少管路更新時(shí)間不可超過(guò)7 d；（3）傷口換藥：護(hù)理人員應(yīng)每3天更換藥物，避免更換藥物過(guò)頻繁，導(dǎo)致患者創(chuàng)口愈合速率減慢，影響預(yù)后；（4）清潔創(chuàng)口血塊：護(hù)理人員應(yīng)清潔患者頭部創(chuàng)口血塊，避免由于創(chuàng)口長(zhǎng)期遭受污染；（5）定時(shí)翻身：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者翻身避免患者由于長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致壓瘡，導(dǎo)致全身或局部血液循環(huán)不良影響預(yù)后；（6）口腔護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)每天為患者口腔護(hù)理2次，避免由于患者口腔細(xì)菌增多導(dǎo)致患者細(xì)菌侵入呼吸道，加重感染病情，但對(duì)于口腔護(hù)理液溫度應(yīng)嚴(yán)格注意，且應(yīng)在口腔護(hù)理結(jié)束后吸干口腔水份，避免水份過(guò)多導(dǎo)致誤吸；（7）靜脈滴注速度：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，避免由于滴速過(guò)快導(dǎo)致患者心率過(guò)快，誘發(fā)病情；（8）吸氧時(shí)間和濕度：若患者出現(xiàn)呼吸窘迫并加大氧流量和氧濕度，若出現(xiàn)血壓、心率、呼吸下降應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師，并配合搶救；（9）心理干預(yù)，對(duì)于意識(shí)清醒患者護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，以便取得患者配合治療，幫助患者樹(shù)立信心；（10）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在日?；颊哌M(jìn)食鼻飼時(shí)掌握患者鼻飼量、速度、濃度，并嚴(yán)密觀察患者生命體征；（11）安全事故：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者在ICU重癥監(jiān)護(hù)室期間嚴(yán)密監(jiān)控，保證患者住院安全，對(duì)于可能發(fā)生不安全事故應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。為患者康復(fù)提供相關(guān)護(hù)理干預(yù)，以便提升醫(yī)院整體治療質(zhì)量。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 查體患者可出現(xiàn)相關(guān)體征：（1）體溫≥38.2℃；（2）肺部濕啰音且X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)陰影；（3）患者昏迷時(shí)間超過(guò)12 h，且查體患者無(wú)瞳孔不等大；（4）患者住院期間出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰等癥狀，但住院時(shí)檢查患者無(wú)肺部感染；經(jīng)生化檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞≥10.0×109/L；痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者痰液中均有一定數(shù)量的致病菌，且菌群均成活[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有患者卷采用SPSS18.0軟件處理計(jì)算，治療前后患者改變率標(biāo)準(zhǔn)差采用“x±s”表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)菌群分布 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)98例患者經(jīng)取痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)102株病原菌，其中60株革蘭陰性菌，占58.82%，有革蘭陽(yáng)性菌22株（21.57%），真菌20株（20.41%）。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)菌群分布（n）Table 1 Statisticalbacterialculture testforflora distribution(n)

2.2 統(tǒng)計(jì)菌群藥敏試驗(yàn)藥物敏感率 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對(duì)頭孢菌素較為敏感，如頭孢哌酮藥物最為敏感，經(jīng)計(jì)算敏感率為79.2%，依次敏感藥物為阿米卡星，經(jīng)計(jì)算敏感率為71.6%，美羅培南，經(jīng)計(jì)算敏感率為60.0%。見(jiàn)表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)22株革蘭陽(yáng)性菌菌群藥敏試驗(yàn)藥物敏感率 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素藥物藥敏率較強(qiáng)，經(jīng)計(jì)算敏感率為95.24%，其次為氨芐西林，經(jīng)計(jì)算敏感率為85.71%。見(jiàn)表3。

表2 統(tǒng)計(jì)60株革蘭陰性菌菌群藥敏試驗(yàn)藥物敏感率（n）Table 2 Statistics of 60 strains ofgram negative bacteria drug sensitivity testofdrug sensitivity rate(n)

表3 統(tǒng)計(jì)22株革蘭陽(yáng)性菌菌群藥敏試驗(yàn)藥物敏感率（n）Table 3 Statistics of 22 strains of gram positive bacteria drug sensitivity testofdrug sensitivity rate(n)

2.4 統(tǒng)計(jì)20株真菌菌群藥敏試驗(yàn)藥物敏感率 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)102株軍權(quán)真菌20株對(duì)真菌類(lèi)藥物對(duì)氟康唑藥物最為敏感，經(jīng)計(jì)算敏感率為45.0%，其次為伏立康藥物，經(jīng)計(jì)算敏感率為30.0%。見(jiàn)表4。

表4 統(tǒng)計(jì)20株真菌菌群藥敏試驗(yàn)藥物敏感率Table 4 Statistics of the 20 strains of fungisusceptibility testdrug sensitive rate

3 討論

臨床對(duì)于重癥顱腦損傷診斷為患者顱腦受傷后連續(xù)休克12 h以上，且患者意識(shí)和昏迷程度呈現(xiàn)直線(xiàn)上升趨勢(shì)[3]，經(jīng)為患者監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏以及血氧等生命體征發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常或紊亂，甚至經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期休克[4]，血液循環(huán)和新陳代謝減慢使得患者各項(xiàng)器官出現(xiàn)功能衰弱，嚴(yán)重可合并肝腎衰竭、心腦血管異常、精神障礙等疾病，甚至由于發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[5]。而對(duì)于顱腦損傷后患者出現(xiàn)肺部感染主要由于患者長(zhǎng)期意識(shí)障礙導(dǎo)致咽喉不神經(jīng)反射喪失，使得患者由于鼻飼、吸氧、血液等殘余物質(zhì)反流至器官，患者可出現(xiàn)呼吸困難，誘發(fā)肺部感染[6]。參考相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)ICU患者住院后發(fā)生肺部感染發(fā)生率威25.3%～43.8%，嚴(yán)重的影響患者身體健康和生命安全[7]。但回顧住院患者用藥史發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染可能與患者長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物有關(guān)，患者由于長(zhǎng)期使用抗菌藥物使得患者身體出現(xiàn)耐藥性，以及患者身體防御機(jī)能和抵抗機(jī)能均有所下降，導(dǎo)致患者在顱腦損傷情況下機(jī)能下降誘發(fā)肺部感染[8]。所以在今后的臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者感染菌群實(shí)驗(yàn)結(jié)果，足量、規(guī)范的使用抗生素要素，以免由于用法、用量不夠規(guī)范使得疾病反復(fù)發(fā)作加重病情或誘發(fā)其他器官疾病[9]。

經(jīng)過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，98例ICU住院患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)分析共發(fā)現(xiàn)102病原菌，其中有革蘭陰性菌55株（26.53%），包括有肺炎克雷伯菌26株（12.24%）、鮑曼不動(dòng)桿菌12株（8.16%）、銅綠假單胞菌8株（8.16%）、大腸埃希菌8株（4.08%）、奇異變形菌4株（4.08%）、其他菌群2株（2.04%），且經(jīng)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮廣譜抗菌藥物耐藥性相對(duì)較高，其次為阿米卡星藥物；而革蘭陽(yáng)性菌22株（22.45%），包括金黃色葡萄球菌10株（10.2%）、溶血葡萄球菌7株（7.14%）、表皮葡萄球3株（3.06%）、其他菌群2株（2.04%），且藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素廣譜抗菌藥物耐藥性相對(duì)較高，其次為氨芐西林藥物；以及真菌20株（20.4%），包括白色假絲酵母菌13株（13.27%）、熱帶假絲酵母菌5（5.10%）、其他菌群2（2.04%），且藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氟康唑耐藥性相對(duì)較高，其次為伏立康唑[10]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、濃痰、氣喘，以及查體肺部濕啰音和X光檢查肺部炎性浸潤(rùn)，且經(jīng)生化檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞明顯較中性粒細(xì)胞升高[11]，病情可隨患者病情嚴(yán)重導(dǎo)致全身衰竭和休克，主治醫(yī)師應(yīng)給予患者痰液培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，每天1次，連續(xù)取樣2～3天，查證患者感染菌群，并針對(duì)其菌群進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)抗菌藥物臨床醫(yī)生應(yīng)給予藥物足量，用藥時(shí)間充足，以免患者出現(xiàn)病情反復(fù)，甚至加重病情，且護(hù)理人員應(yīng)在臨床護(hù)理中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，及時(shí)更換患者氧氣呼吸管路、血液清潔、引流管路以及傷口換藥等[12]。

綜上所述，對(duì)于ICU重癥顱腦損傷患者肺部感染應(yīng)采取科學(xué)檢驗(yàn)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，盡早最疾病感染菌群診斷，并積極實(shí)施廣譜抗菌藥物。

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ICU patients with severe craniocerebralinjury lung infection causes and nursing research

Chen Li-hong
(Pingxiang People's Hospitalof ICU in Jiangxi Province,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective This paper analyzes the reasons of ICU pulmonary infection in severe craniocerebralinjury patients,and the corresponding nursing measures.Methods By craniocerebralinjury and transferred to our hospital ICU treatmentin 98 patients hospitalized cases of infection, the hospitalmedicalrecords were detailed review and analysis,and according to the comprehensive patientaccordingly,standard,effective treatment to disease,and regularly to patients with sputum bacterialculture and drug sensitive test.Results 98 cases ofhospitalized patients with ICU afterstatisticalcalculations by bacterialculture analysis found 102 pathogens,including 60 strains of gram-negative bacteria,accounted for 61.22%of the totalnumberof22 strains of S.aureus,22.45%of the total,20 patients with candida,20.41%of the total.After clinicalstudies found thatthe gram-negative bacteria sensitive to cephalosporin,such as sodium cefoperazone,shu ba jotham cephalosporin drugs is mostsensitive,by calculating the sensitive rate was 79.2%,in turn,sensitive drugs to amikacin,by calculating the sensitive rate was 71.7%,and gram positive bacteria stronger drug resistance to vancomycin,via calculating sensitivity rate was 95.24%,the ampicillin drug,by calculating the sensitive rate was 85.71%,and for fungal drugs is mostsensitive to fluconazole agents,by calculating the sensitive rate was 45.0%,followed by FuLiKang drugs,by calculating the sensitive rate was 30.0%.Conclusion For ICU pulmonary infection in severe craniocerebralinjury patients should take scientific inspection method forbacterial culture and drug sensitive test,the bacteria infection diagnosis as soon as possible,and actively implement the broad-spectrum antimicrobial agents.

Severe craniocerebralinjury;Lung infection causes;Nursing research;Germiculture;Drug sensitivity test

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.017