吳玉華+冷海燕+王璐彬+張佩文+邵菲+夏芳+姜水英+蔡曉峰

摘 要 目的：探討臨床護(hù)理路徑在社區(qū)高血壓慢性病管理中的應(yīng)用效果。方法：2016年1月選取中度危險(xiǎn)的原發(fā)性高血壓患者200例，將100例自愿加入者作為試驗(yàn)組，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行管理，其余100例作為對(duì)照組，采用社區(qū)常規(guī)服務(wù)方法進(jìn)行管理，4個(gè)月后，觀察兩組高血壓健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、血壓控制率和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：試驗(yàn)組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率從干預(yù)前的34%（34例）上升至干預(yù)后的92%（92例，P<0.01）；對(duì)照組從干預(yù)前的32%（32例）上升至干預(yù)后的73%（73例，P<0.01）。干預(yù)后，兩組血壓控制水平均較干預(yù)前改善，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組的滿(mǎn)意度為92%，對(duì)照組為76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用臨床護(hù)理路徑對(duì)社區(qū)高血壓慢性病進(jìn)行管理，能提高患者高血壓健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、血壓控制率和患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 高血壓；臨床護(hù)理路徑；慢性病管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0042-03

Application of clinical nursing pathway in the community chronic disease management of hypertension

WU Yuhua， LENG Haiyan， WANG Lubin， ZHANG Peiwen， SHAO Fei， XIA Fang， JIANG Shuiying， CAI Xiaofeng

（Zhuanghang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of clinical nursing pathway in the community chronic disease management of hypertension. Methods： In Jan. 2016， 200 cases of moderate risk essential hypertension were selected， among them 100 volunteers were randomly selected as an experimental group and managed with the clinical nursing pathway， and the remaining 100 cases were taken as a control group and managed with the community conventional service method. Hypertension health knowledge compliance rate， blood pressure control rate and satisfaction of the patients were observed in the two groups after 4 months. Results： The health education knowledge compliance rate in the experimental group increased from 34%（34 cases） before intervention to 92%（92 cases） after intervention（P<0.01）， and the health education knowledge compliance rate in the control group increased from 32%（32 cases） before intervention to 73 %（73 cases） after intervention（P<0.01）. After intervention， the levels of blood pressure control in both groups were better than those before intervention， and the experimental group was superior to the control group（P<0.05）. The satisfaction rates were 92% in the experimental group and 76% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： Application of clinical nursing pathway for the community chronic disease management of hypertension can improve the compliance rate of the health knowledge， blood pressure control rate and the satisfaction degree of the patients with hypertension.

KEY WORDS hypertension； clinical nursing pathway； chronic disease management

臨床護(hù)理路徑是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類(lèi)特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式[1]，是為服務(wù)對(duì)象提供最佳照護(hù)質(zhì)量的管理模式，是一種包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法[2]。本文報(bào)道在社區(qū)高血壓慢性病管理中引入臨床護(hù)理路徑方法，以進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)高血壓的管理，發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在社區(qū)醫(yī)療中的健康教育者的作用，增加患者和家屬的滿(mǎn)意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年1月在上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理系統(tǒng)中選取確診為中度危險(xiǎn)的原發(fā)性高血壓患者200例。將100例自愿加入者作為試驗(yàn)組，其中男性36例，女性64例，年齡（67.55±13.5）歲；其余100例作為對(duì)照組，其中男性41例，女性59例，年齡（62.75±15.5）歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除神志不清、臥床不起、有聽(tīng)力或言語(yǔ)障礙、文化程度小學(xué)以下者。

1.2 方法

對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)服務(wù)方法進(jìn)行高血壓管理，每個(gè)月進(jìn)行1次電話(huà)隨訪，了解患者血壓情況，進(jìn)行健康指導(dǎo)；每季度到社區(qū)進(jìn)行健康教育講座1次，內(nèi)容由社區(qū)護(hù)士決定。試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑管理，由 2名工作10年以上并具本科學(xué)歷的護(hù)士和1名主治全科醫(yī)生成立路徑小組，負(fù)責(zé)護(hù)理路徑的實(shí)施。具體方法：①第1周完成患者健康教育掌握情況調(diào)查表；對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估（血壓水平、身高、體重、腰臀圍、文化程度、生活方式、心理狀況、服藥情況及依從性等）；發(fā)放健康教育路徑表（包括健康教育講座的時(shí)間、內(nèi)容、方式、實(shí)施效果評(píng)價(jià)等）和運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，并向患者說(shuō)明表格的意義和填寫(xiě)方法等。②第2～4周進(jìn)行第1次健康教育知識(shí)講座，主要講解高血壓相關(guān)知識(shí)（病因、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、日常自我護(hù)理措施以及健康的生活方式等）；③于第5～8周進(jìn)行第2次健康教育知識(shí)講座，加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)宣教、介紹高血壓用藥的相關(guān)知識(shí)（藥物作用、常見(jiàn)不良反應(yīng)識(shí)別及預(yù)防、長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性），指導(dǎo)高血壓患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法；④于第9～12周進(jìn)行第3次健康教育知識(shí)講座，加強(qiáng)高血壓患者的飲食指導(dǎo)（健康膳食的基本原則、低鹽、低脂飲食、高血壓患者食譜）；⑤于第13～15周進(jìn)行第4次健康教育知識(shí)講座，介紹高血壓患者的運(yùn)動(dòng)原則及注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方式、方法，協(xié)助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。⑥于第16周再次評(píng)估患者，定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪或家訪，完成高血壓相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷填寫(xiě)。

4個(gè)月后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并完成高血壓相關(guān)知識(shí)試題調(diào)查，得分≥85分為達(dá)標(biāo)。觀察兩組患者干預(yù)后滿(mǎn)意度、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的控制水平。同時(shí)，采用科室自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度，包括護(hù)理行為、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度等20個(gè)項(xiàng)目，總分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率和滿(mǎn)意度

試驗(yàn)組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率從干預(yù)前的34%（34例）上升至干預(yù)后的92%（92例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組從干預(yù)前的32%（32例）上升至干預(yù)后的73%（73例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的滿(mǎn)意度為92%，對(duì)照組為76%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。

2.2 兩組血壓控制情況

從表1可見(jiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者SBP和DBP控制水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓病是社區(qū)常見(jiàn)的慢性疾病，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)防控疾病。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效控制高血壓病情的發(fā)展，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用[3]。目前，對(duì)社區(qū)高血壓管理模式的研究較多，但對(duì)于社區(qū)護(hù)士在社區(qū)高血壓管理中的實(shí)施路徑則相對(duì)較少。積極探索社區(qū)高血壓臨床護(hù)理路徑，與社區(qū)全科醫(yī)生一起參與社區(qū)高血壓等慢性病的管理，深化社區(qū)健康服務(wù)功能內(nèi)涵建設(shè)的發(fā)展，對(duì)于社區(qū)慢性病的防控有著重要的意義。

在高血壓患者的管理中采用臨床護(hù)理路徑，可有計(jì)劃、有組織、有預(yù)見(jiàn)性的對(duì)患者進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo)，監(jiān)督管理患者的病情，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的完整，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和責(zé)任感，同時(shí)，有利于提高患者主動(dòng)自我監(jiān)管意識(shí)，提高生活質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用[4]。

臨床護(hù)理路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，在疾病治療和管理中，最終起到了規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、減低成本、提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的作用[5]。在社區(qū)開(kāi)展臨床護(hù)理，最主要的是健康教育路徑，為了使患者更好的將治病觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У念A(yù)防觀念，需要大力宣傳健康管理路徑。實(shí)施臨床護(hù)理路徑將保證對(duì)高血壓患者的管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化[5]，為患者提供連續(xù)全程的護(hù)理服務(wù)。本研究顯示，兩組患者干預(yù)前后健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組高血壓控制率和患者滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理路徑能系統(tǒng)地促進(jìn)患者對(duì)自身疾病的理解和自我管理，形成了合作有序、方便高效的運(yùn)行機(jī)制，提高了醫(yī)務(wù)工作者的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，讓患者參與其中，主動(dòng)配合，使高血壓治療不但療效（控制率）好，同時(shí)患者滿(mǎn)意度亦有顯著提高。

綜上所述，隨著臨床路徑的不斷深入，其應(yīng)用也從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科到社區(qū)擴(kuò)展。臨床路徑規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)具有前瞻性、時(shí)間性，從而使每位醫(yī)護(hù)人員都能為患者提供規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)[6]，使護(hù)理工作更加人性化，增加醫(yī)患溝通，構(gòu)建社區(qū)醫(yī)患和諧。高血壓病進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)，需要在社區(qū)堅(jiān)持長(zhǎng)期干預(yù)，應(yīng)用臨床路徑對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施管理，使社區(qū)高血壓干預(yù)模式相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)社區(qū)防治模式的不足，有助于提高社區(qū)高血壓干預(yù)質(zhì)量和效果[6]。臨床護(hù)理路徑作為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，符合我國(guó)國(guó)情和發(fā)展需要，有利于降低醫(yī)療護(hù)理成本，是全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，自從在我國(guó)臨床推廣至今，已取得了較好的成績(jī)[7]。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)社區(qū)老年高血壓患者效果顯著，臨床應(yīng)用前景廣泛，值得大力推廣應(yīng)用。

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