朱 佳

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

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30例胃癌患者術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的護理

朱 佳

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226006)

目的 探討胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻的護理措施和效果。方法 選取2013年6月至2015年12月在我院治療的胃癌術(shù)后化療間歇期合并腸梗阻患者30例，隨機分成觀察組和對照組，每組患者15例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施腸梗阻護理干預(yù)，觀察護理前后兩組患者的臨床癥狀變化。結(jié)果 護理后，觀察組患者腸梗阻緩解時間明顯優(yōu)于對照組，患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。化療后，無復(fù)發(fā)患者，而對照組3例放棄化療，3例復(fù)發(fā)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者加強護理干預(yù)，可提高預(yù)后效果。

胃癌；化療間歇期；腸梗阻；護理干預(yù)

胃癌是僅次于肺癌的第二大癌癥，全球每年新發(fā)生胃癌患者達80萬例之多。盡管科研、診斷和治療技術(shù)等方面在不斷發(fā)展和進步，但我國胃癌死亡病例仍占全世界癌癥相關(guān)死亡病例的10%以上，每年有約63萬人死于胃癌。我國是胃癌發(fā)病率較高的國家之一，主要發(fā)生在50～60歲年齡的人群，手術(shù)治療和術(shù)后化療是治療胃癌的常規(guī)方法?；颊咴谕瓿梢粋€階段的化療后，需經(jīng)過一段時間的化療間歇期才能進行下一階段的化療。化療間歇期因患者在家自行修養(yǎng)，極易發(fā)生腸梗阻，甚至引發(fā)酸堿及電解質(zhì)平衡失調(diào)，造成腸壞死、腹膜炎等，甚至造成感染性休克，嚴(yán)重影響患者的生命健康。因此，對胃癌術(shù)后化療的患者給予適當(dāng)?shù)淖o理是非常重要的，將有利于減少腸梗阻的發(fā)生，緩解病情和減輕患者的痛苦。本研究隨機選取胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者30例，回顧性分析臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年6月至2015年12月30例胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者，男性17例，女性13例，年齡54～77歲，平均年齡(63.2±2.1)歲，胃癌術(shù)后。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組和對照組，每組各15例，比較兩組患者的年齡、性別和病情，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施腸梗阻護理干預(yù)，具體的護理措施如下。

1.2.1 病情觀察 化療期間患者會有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)，容易掩蓋腸梗阻的癥狀，因此，密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做出正確而及時的判斷和處理是護理人員的重要職責(zé)之一。對于確診為化療間歇期并發(fā)腸梗阻的患者，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征及病情動態(tài)變化，記錄24 h出入水量，保持體液平衡，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；同時嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、范圍、部位和持續(xù)時間以及腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便、腸蠕動、腸鳴音等的緩解及恢復(fù)情況。

1.2.2 胃腸減壓護理 胃癌術(shù)后化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者，行禁食、胃腸減壓護理，從而減少胃腸道積液、積氣，降低腸腔內(nèi)壓力，改善血液在腸壁內(nèi)的循環(huán)情況，從而改善患者病情。同時，不能隨意拔管，防止出現(xiàn)意外情況。實施胃腸減壓時，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，甚至在放置胃管時出現(xiàn)置管困難。因此，實施胃腸減壓前要向患者及家屬耐心解釋禁食、胃腸減壓的必要性和重要性，告知患者不要隨意拔管，以取得患者的理解與配合。

1.2.3 胃管注藥的護理 經(jīng)胃管注入植物油劑或藥液可以起到促進排氣、排便的作用。胃管注藥后夾閉胃管30min-1h，同時觀察夾閉胃管后有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果胃管夾閉期間出現(xiàn)上述癥狀不能忍受，則停止夾閉胃管，繼續(xù)胃腸減壓，2d后再行胃管注藥。解除夾閉后觀察患者引流液的性狀及量、腸蠕動恢復(fù)情況、腹部癥狀緩解情況、排氣排便恢復(fù)情況等，并及時通知醫(yī)生，以及時終止胃腸減壓。拔出胃管后指導(dǎo)患者進食流質(zhì)，少量多餐，清淡飲食，逐步過渡到正常飲食。

1.2.4 灌腸的護理 灌腸也可以起到促進排氣、排便的作用。腸梗阻患者由于腹脹、腹痛，使腹壓不同程度地增高，很快引起排便反射。灌腸前我們做好患者的心理護理及指導(dǎo)，采用擠壓肛門周圍肌肉的方法使灌腸液在腸內(nèi)保留時間延長，更好地刺激腸管引起肛門排氣排便，達到治療效果。觀察患者灌腸后排便、排氣的次數(shù)，大便的量、顏色、性狀，腹脹、腹痛緩解情況。

1.2.5 營養(yǎng)支持 行胃腸減壓護理，由于化療間歇期并發(fā)腸梗阻患者，電解質(zhì)紊亂、水和營養(yǎng)不良狀況多發(fā)，需行營養(yǎng)支持。依據(jù)醫(yī)囑，靜脈補充熱量與電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。根據(jù)每日出入量補液，包括滲鹽水、葡萄糖以及鉀的補充，防止產(chǎn)生腸麻痹，合理調(diào)整患者機體脂肪、蛋白質(zhì)和熱量等。

1.2.6 預(yù)防措施(1)該病多發(fā)于老年患者，由于老年患者的記憶力減退，可對患者進行階段式化療，通過畫冊、圖像等形式，向患者詳細講解化療的目的、臨床不良的反應(yīng)，并行飲食指導(dǎo)。患者飲食用鐵質(zhì)鍋炊具，如果病情需要，服用硫酸亞鐵劑，進含鐵量高食物，防止出現(xiàn)貧血。(2)飲食指導(dǎo)?；颊唢嬍骋愿邿崃俊⒁紫透郀I養(yǎng)食物為主，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，定量、規(guī)律進食。(3)腸粘連的預(yù)防。協(xié)助患者做好排氣操作，防止出現(xiàn)腸粘連，在化療間歇期，應(yīng)做適當(dāng)?shù)倪\動，盡可能呼吸新鮮空氣，提高機體免疫力，促進腸蠕動。如果出現(xiàn)腹痛、腹脹等，則及時報告醫(yī)生處理。(4)居家指導(dǎo)。向患者家屬詳細介紹患者用藥后可能出現(xiàn)的臨床反應(yīng)，正確進行腹部按摩，記錄患者排便情況，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)愛。

2結(jié)果

觀察組患者腸梗阻緩解時間為(6.2±0.5)d，顯著早于對照組的(8.1±0.7)d(P<0.05)，觀察組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者均完成術(shù)后化療，無1例復(fù)發(fā)，而對照組3例放棄化療，占20 %，3例復(fù)發(fā)患者，占20%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者護理后數(shù)據(jù)對比

3 討論

胃癌患者術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的臨床主要癥狀是腹痛、惡心、嘔吐，患者不僅需要承受腹痛、惡心等生理病痛，生活質(zhì)量降低，而且還會因為長期的生理病痛而出現(xiàn)精神崩潰、焦慮等不良情緒，精神生活質(zhì)量低，而精神生活又會反過來影響到病情的恢復(fù)。所以說，在胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻中，不僅要采取有效的對癥治療，同時還要給予針對性護理干預(yù)，從生理、心理角度給予患者針對性護理，在改善臨床癥狀的同時提高患者的心理健康水平，提高患者的生存質(zhì)量。

本研究旨在評價胃癌術(shù)后化療間歇期間內(nèi)護理對患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生、不良反應(yīng)發(fā)生和術(shù)后恢復(fù)情況的影響。從研究結(jié)果可以看到，觀察組組在各個方面都明顯優(yōu)于對照組組，提示實施腸梗阻護理對預(yù)防腸梗阻的發(fā)生、減少化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生和提高術(shù)后主觀滿意度方面均有較好的效果，說明在化療過程中給予患者細心的關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)的護理，可促進患者病情恢復(fù)，減輕疾病帶來的痛苦，并且?guī)椭颊邩淞⑿判?，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。經(jīng)綜合護理，從術(shù)后兩組對比情況來看，觀察組患者腸梗阻緩解時間顯著早于對照組患者，觀察組患者的護理滿意度(95.8%)明顯優(yōu)于對照組(79.4%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者均完成術(shù)后化療，無1例復(fù)發(fā)，而對照組3例放棄化療，占20%，3例復(fù)發(fā)患者，占20%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，加強化療間歇期針對性護理，對于提高預(yù)后效果，改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.026

2095—9559(2017)03—3083—02

2016-11-30