張藝馨

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

?

重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的急診手術(shù)護(hù)理

張藝馨

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 研究分析重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者的急診手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床實(shí)踐和理論研究提供參考依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 針對(duì)33例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)33例患者施行急診手術(shù)治療，并且在手術(shù)中采取有效搶救護(hù)理措施，觀察患者滿意度。結(jié)果 在手術(shù)過(guò)程中，準(zhǔn)備較為充分，搶救時(shí)間及時(shí)，患者滿意度為90.91%(30/33)。結(jié)論 護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)掌握較為專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，提高責(zé)任感，配合醫(yī)生的操作，做好各項(xiàng)搶救以及護(hù)理準(zhǔn)備，保障患者生命安全，提高患者滿意度。

重癥胸部創(chuàng)傷；休克；急診手術(shù)；急診護(hù)理

重癥胸部創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，常合并休克，臨床預(yù)后較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸部創(chuàng)傷住院患者死亡率達(dá)1.3%～8.5%[1]。創(chuàng)傷性休克即機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害之后體液丟失嚴(yán)重，各種器官、組織受到不同程度的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷部分自身分解所產(chǎn)生的毒性作用和疼痛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各種循環(huán)和代謝功能發(fā)生一定的障礙，這就使得傷患機(jī)體內(nèi)的有效血容量大量減少，組織器官內(nèi)的氧合血液流量隨之減少，產(chǎn)生乏氧代謝的一種病理現(xiàn)象[2]。該病病情發(fā)展較快，及時(shí)有效地開(kāi)展手術(shù)救治，能夠提高患者的生存率。當(dāng)患者處于休克狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行手術(shù)要選擇合適的機(jī)會(huì)，首先要待其患者的病情處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，且休克程度得到一定的糾正之后才能進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)，為了達(dá)到這一治療目的，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行一系列的急救護(hù)理，準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度，及時(shí)解除對(duì)患者造成危害的臨床癥狀，以便降低病死率，提高搶救成功率，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。近些年來(lái)，由于施工、建筑等導(dǎo)致的胸部創(chuàng)傷的情況逐漸增多，針對(duì)創(chuàng)傷的急診手術(shù)治療和護(hù)理工作日漸重要。本文選取本院收治的33例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，研究護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)2014年1月至2015年6月本院收治的33例重癥胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男23例，女10例，年齡20～61歲，平均年齡(39.1±4.7)歲?；颊咧袉渭冃夭縿?chuàng)傷22例，合并性創(chuàng)傷11例。所有患者家屬對(duì)本次研究均知情。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的病情以及呼吸情況，若有需要?jiǎng)t應(yīng)在患者胸部放置胸腔閉式引流管，對(duì)患者快速進(jìn)行體格檢查以及氣管插管，體格檢查一般包括檢查患者呼吸內(nèi)有無(wú)分泌物或異物堵塞，若存在則必須立即清洗干凈以保持呼吸通暢，患者若伴有氣管的損傷則應(yīng)及時(shí)行氣管插管。必要時(shí)要及時(shí)行X線、B超、CT等相關(guān)的影像學(xué)輔助檢查，將損傷程度及合并傷診斷明確，實(shí)施有效的手術(shù)治療，此外在治療的同時(shí)應(yīng)采取積極抗休克治療的措施，如血制品、膠體液或者晶體液等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 輸液措施搶救體克 一般情況下，胸部創(chuàng)傷患者發(fā)病急并且病情發(fā)展迅速，到醫(yī)院進(jìn)行搶救時(shí)，在未找到血源之前應(yīng)注射生理鹽水、林格氏液等恢復(fù)患者血壓，當(dāng)患者血壓基本恢復(fù)正常值時(shí)減緩輸液速度，找到血源再進(jìn)行輸血[3]。在外周循環(huán)衰竭、出血兇猛、需要大量輸血的情況下，可穿刺鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，留置深靜脈導(dǎo)管。以便更快、更有效地補(bǔ)充血容量，并方便患者的后期治療。

1.3.2 麻醉配合 患者進(jìn)入手術(shù)室以后，需要進(jìn)行麻醉以便更快的進(jìn)行手術(shù)。本次研究中，患者病情危急，進(jìn)入手術(shù)室需要護(hù)理人員協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備麻醉儀器，準(zhǔn)備好插管以及靜脈注射的設(shè)施，將氣管和導(dǎo)管擺放正確。麻醉時(shí)，護(hù)理人員要配合麻醉師做好一系列工作，掌握藥物的藥理、用法用量等，使手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行。由于病情危重，本次研究的患者均采用全麻插管的方式進(jìn)行麻醉，全麻插管完成后，固定好氣管導(dǎo)管，在保持肢體功能位的前提下安置手術(shù)體位。

1.3.3 手術(shù)配合 在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員全程協(xié)助醫(yī)生以搶救生命為主的前提下進(jìn)行急救處理，對(duì)當(dāng)場(chǎng)難以確診的創(chuàng)傷，先進(jìn)行對(duì)癥治療的處理措施，同時(shí)密切觀察患者的身體狀況，爭(zhēng)取及早確診。器械護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好常用的胸心外科手術(shù)器械。術(shù)中配合時(shí)集中精力，快速準(zhǔn)確主動(dòng)地傳遞器械，做到眼捷手快，準(zhǔn)備好各種縫扎線和心臟墊片，以便縫合出血點(diǎn)和破裂處，對(duì)臺(tái)上的器械和紗布做到心中有數(shù)，避免不應(yīng)有的忙亂而延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.3.4 自體血回輸 血液回收能即刻提供完全相容的、常溫的血液，能夠有效的緩解血源緊張的問(wèn)題，同時(shí)有效減少異體輸血過(guò)程中發(fā)生傳染血源性疾病的概率[4]。對(duì)于大出血病人可立即進(jìn)行手術(shù)止血和自體血回輸。對(duì)胸腹內(nèi)大出血而無(wú)污染者，采用自制簡(jiǎn)易的自體血回輸裝置進(jìn)行自體血回輸。符合自體輸血條件者，在每回收100ml血液時(shí)加10ml 3.8%枸椽酸鈉進(jìn)行抗凝，使用6～8層紗布進(jìn)行過(guò)濾后輸回體內(nèi)，并嚴(yán)密觀察患者輸血之后的反應(yīng)?？稍谳斞_(kāi)始前靜脈注射10mg地塞米松防止輸血反應(yīng)。

1.3.4 監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)理人員在術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸等指標(biāo)并且進(jìn)行記錄，不對(duì)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，根據(jù)患者使用藥物情況以及排尿量測(cè)量靜脈壓，合理調(diào)整靜脈滴注速度。如尿少應(yīng)及時(shí)給予速尿，尿多時(shí)注意補(bǔ)鉀。必要時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，協(xié)助醫(yī)師了解是否發(fā)生酸堿平衡紊亂。并準(zhǔn)確記錄出血狀況和除自體血外輸入的新鮮血液。

1.3.5 避免交叉感染 對(duì)所有患者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的觀念。無(wú)菌操作可減少手術(shù)切口感染，保障手術(shù)療效的效果。在輸入自體血前常規(guī)滴注頭胞曲松。

1.3.6 術(shù)后注意事項(xiàng) 病人回病房時(shí)固定好各引流管。搬動(dòng)患者時(shí)時(shí)刻注意引流瓶低度于胸部平面，以防液體逆流胸腔，同時(shí)注意保暖，交待好術(shù)患者的病情、引流情況等，以便于術(shù)后的護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床資料分析與歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)此次采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者的療效較好，治愈率達(dá)到91.74%，男性患者治愈率達(dá)90.15%，而女性患者治愈較男性高，為93.27。死亡率為6.35%，男性患者死亡率為6.50%，女性患者死亡率較男性低，為6.2%，控制在最高死亡率范圍之內(nèi)。

2.2 患者及家屬的滿意度 在手術(shù)過(guò)程中，準(zhǔn)備較為充分，搶救時(shí)間及時(shí)，患者滿意度為90.91%(30/33)。見(jiàn)表1

表1 患者滿意度調(diào)查分析(n，%)

3 討論

近年來(lái)，由于交通事故、高處墜落等事故以及毆打等多種致病因素的并存致使胸部重度創(chuàng)傷的發(fā)生率和死亡率有明顯的增加，入院治療的患者中大部分伴有創(chuàng)傷性休克，重癥胸部創(chuàng)傷伴創(chuàng)傷性休克患者傷情危重，需緊急處理，果斷開(kāi)展手術(shù)治療，住院死亡患者中約有25%左右的直接死因?yàn)樾夭縿?chuàng)傷[5]，最主要的原因包括有：胸部大血管損傷導(dǎo)致失血過(guò)多；心臟正常結(jié)構(gòu)被破壞后導(dǎo)致心輸出量不足；肺組織的嚴(yán)重破壞或氣管斷裂；胸部創(chuàng)傷合并其它誘因。

針對(duì)胸部創(chuàng)傷的急診手術(shù)護(hù)理是決定患者能否保住生命的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)師的工作，在患者被送到醫(yī)院之前，將手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備齊全，并且進(jìn)行消毒。在患者送到時(shí)，應(yīng)緊急將患者送入搶救室，然后配合麻醉師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，同時(shí)緊急根據(jù)患者情況進(jìn)行輸液準(zhǔn)備，尋找血源，對(duì)患者進(jìn)行輸血。另外，在手術(shù)過(guò)程中，遵循醫(yī)囑進(jìn)行操作。如若沒(méi)有聽(tīng)清，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。并且觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)不正常，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)醫(yī)療器械的消毒，同時(shí)做到心中有數(shù)，在手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)紗布、導(dǎo)管等小物件進(jìn)行清點(diǎn)。本次研究中，本院收治的33例患者，在手術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備較為充分，搶救時(shí)間及時(shí)，患者滿意度為90.91%(30/33)。

綜上，針對(duì)重癥胸部創(chuàng)傷手術(shù)中護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)掌握較為專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，提高責(zé)任感，配合醫(yī)生的操作，做好各項(xiàng)搶救以及護(hù)理準(zhǔn)備，保障患者生命安全，提高患者滿意度。

[1]陳華.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者30例臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(20):2843-2844.

[2]劉艷玲.創(chuàng)傷性休克68例急診護(hù)理觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(9):1101-1102.

[3]緱丙富.重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克25例的急診手術(shù)分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):137-138.

[4]陳曉雄,葉恭水,帥學(xué)軍,等.重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性失血性休克限制性液體復(fù)蘇的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,24(3):178-179.

[5]趙云鵬,馮樹(shù)新,張貴昌,等.創(chuàng)傷性心搏驟停復(fù)蘇中輔以特殊急救技術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,24(5):328.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.083

2095—9559(2017)03—3156—02

2016-05-16