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        全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)對(duì)矽肺患者的作用

        2017-08-07 14:13:55馬春梅
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2017年3期
        關(guān)鍵詞:矽肺氣喘背心

        馬春梅

        (南京市職業(yè)病防治院 一病區(qū),江蘇 南京 210000)

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        全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)對(duì)矽肺患者的作用

        馬春梅

        (南京市職業(yè)病防治院 一病區(qū),江蘇 南京 210000)

        1 病歷簡(jiǎn)介

        患者徐某,男,80歲,因“反復(fù)胸悶、氣喘30余年,加重半天”入院。入院查體:T:36.3℃ P:64次/分 R:20次/分 Bp:132/74mmHg。神志清楚,精神尚可,自主體位,查體合作。桶狀胸,肋間隙增寬,兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng),語(yǔ)顫稍減弱,叩診呈過(guò)清音,兩肺呼吸音低,未及明顯干濕性啰音?;颊咦?0余年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣喘,伴陣發(fā)性咳嗽、咳痰,多為咳白色粘痰,合并感染時(shí)咳黃膿痰,伴咳嗽加劇,胸悶、氣喘癥狀加重,上述癥狀逐年加重,并于春冬季好發(fā),曾多次住我院治療,好轉(zhuǎn)后出院?,F(xiàn)患者感陣發(fā)性胸悶、氣喘,稍事活動(dòng)后明顯加重,伴陣發(fā)性咳嗽,白粘痰,量中等,尚能咳出。

        2 排痰系統(tǒng)的使用方法

        2.1 要先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,有心臟病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸衰竭、背部有傷口、皮膚有出血及懷疑有支氣管異物的患兒均不得采用。

        2.2 詢(xún)問(wèn)患者是否進(jìn)食,應(yīng)選擇餐前1~2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療。

        2.3 患者取坐位,將全胸充氣背心舒適地貼合在患者身上,全胸充氣背心必須與患者附著合體,并且在背心未充氣時(shí)患者呼吸不受限制為宜。

        2.4 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),調(diào)整壓力控制。成人壓力通常調(diào)節(jié)為5~6檔,兒童壓力通常調(diào)節(jié)為1-4檔,患者根據(jù)病情和體質(zhì)情況,同時(shí)考慮患者的耐受性,以不引起患者不適的最高水平,首次調(diào)節(jié)壓力為5檔。

        2.5 調(diào)整頻率,成人通常為8~15Hz,兒童通常為5~13Hz。徐長(zhǎng)來(lái)患者身體較弱,年齡偏大,故首次調(diào)整參數(shù)為6Hz,逐漸增高,現(xiàn)在為10Hz,患者無(wú)不適癥狀出現(xiàn)。

        2.6 治療持續(xù)時(shí)間以實(shí)際震蕩為準(zhǔn),一般為5~20min,不超過(guò)30min?;颊呤状握{(diào)節(jié)持續(xù)時(shí)間為5min,無(wú)不適,逐漸增加,現(xiàn)持續(xù)時(shí)間為20min。通常情況下治療頻率為2次/日至6次/日。現(xiàn)徐長(zhǎng)來(lái)患者為3次/日。

        2.7 在治療開(kāi)始5~10min后,令患者開(kāi)始咳嗽,以排除已松懈的分泌物。

        2.8 在治療結(jié)束后關(guān)掉電源總開(kāi)關(guān)并脫下背心并存儲(chǔ)至下次治療。

        3 振動(dòng)排痰治療儀的禁忌癥

        3.1 胸部接觸部位皮膚及皮下感染。

        3.2 肺部腫瘤(包括肋骨及脊柱的腫瘤)及血管畸形。

        3.3 肺結(jié)核,氣胸,胸水及胸壁疾病。

        3.4 為局限的肺膿腫。

        3.5 出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的。

        3.6 肺部血栓。

        3.7 肺出血及咯血。

        3.8 不能耐受震動(dòng)的病人。

        3.9 急性心肌梗塞。

        3.10 心臟房、室纖顫。

        3.11 心臟內(nèi)附壁血栓。

        4 振動(dòng)排痰治療儀的慎用情況

        4.1 操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)和瘀斑;

        4.2 新出現(xiàn)血痰;

        4.3 病人出現(xiàn)心率增加、血壓等生命體征變化。

        5 效果評(píng)價(jià)

        5.1 排痰量:患者使用排痰系統(tǒng)后痰液量較前明顯增加。首次使用可排除2ml痰液,現(xiàn)可排除約10ml痰液。

        5.2 排除痰液的容易度:在使用排痰系統(tǒng)前,患者咳痰費(fèi)力,且很難咳出?,F(xiàn)使用后排痰較前容易,患者可較輕松將痰液咳出。

        5.3 患者使用排痰系統(tǒng)前后PaO2、SaO2、呼吸頻率的比較。見(jiàn)表1

        表1 患者使用排痰系統(tǒng)前后PaO2、SaO2、呼吸頻率的比較

        5.4 對(duì)患者矽肺的影響:矽肺病人本身肺功能不好,故咳痰較沒(méi)有矽肺病人更多且困難。在使用排痰系統(tǒng)后,患者病情較前明顯緩解,呼吸阻塞癥狀減輕,呼吸音改善,肺部感染減輕,患者舒適度較前增加。

        6 結(jié)論

        綜上所述,全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)能有效的清除矽肺患者呼吸道分泌物。根據(jù)模擬正常生理咳嗽的原理,通過(guò)將患者所穿背心用管路連接到高速脈沖泵上,并快速地充氣和放氣,使患者胸壁發(fā)生有規(guī)律的舒張運(yùn)動(dòng),患者氣道和肺部發(fā)生自主的震顫氣流和定向引流力,促使呼吸道粘液及各個(gè)肺葉深部代謝物松弛,液化、脫落;并在定向引流力的作用下將已液化脫落的代謝物按照選擇的方向(如細(xì)支氣管→支氣管→氣管)排出體外,這種技術(shù)被稱(chēng)為胸壁震蕩技術(shù)?;颊呓?jīng)過(guò)全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)的護(hù)理,肺深部痰液潴留情況明顯改善,減少了細(xì)菌感染的可能,能有效預(yù)防肺炎、肺不張的發(fā)生。同時(shí)它還能改善患者肺部血液循環(huán),提高血氧濃度,值得在臨床推廣使用。

        10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.077

        2095—9559(2017)03—3147—01

        2016-04-26

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