馬春梅

(南京市職業(yè)病防治院 一病區(qū),江蘇 南京 210000)

?

全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)對(duì)矽肺患者的作用

馬春梅

(南京市職業(yè)病防治院 一病區(qū),江蘇 南京 210000)

1 病歷簡(jiǎn)介

患者徐某，男，80歲，因“反復(fù)胸悶、氣喘30余年，加重半天”入院。入院查體：T：36.3℃ P:64次/分 R：20次/分 Bp：132/74mmHg。神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫稍減弱，叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音低，未及明顯干濕性啰音?；颊咦?0余年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣喘，伴陣發(fā)性咳嗽、咳痰，多為咳白色粘痰，合并感染時(shí)咳黃膿痰，伴咳嗽加劇，胸悶、氣喘癥狀加重，上述癥狀逐年加重，并于春冬季好發(fā)，曾多次住我院治療，好轉(zhuǎn)后出院?，F(xiàn)患者感陣發(fā)性胸悶、氣喘，稍事活動(dòng)后明顯加重，伴陣發(fā)性咳嗽，白粘痰，量中等，尚能咳出。

2 排痰系統(tǒng)的使用方法

2.1 要先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，有心臟病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸衰竭、背部有傷口、皮膚有出血及懷疑有支氣管異物的患兒均不得采用。

2.2 詢(xún)問(wèn)患者是否進(jìn)食，應(yīng)選擇餐前1～2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療。

2.3 患者取坐位，將全胸充氣背心舒適地貼合在患者身上，全胸充氣背心必須與患者附著合體，并且在背心未充氣時(shí)患者呼吸不受限制為宜。

2.4 打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)整壓力控制。成人壓力通常調(diào)節(jié)為5～6檔，兒童壓力通常調(diào)節(jié)為1-4檔，患者根據(jù)病情和體質(zhì)情況，同時(shí)考慮患者的耐受性，以不引起患者不適的最高水平，首次調(diào)節(jié)壓力為5檔。

2.5 調(diào)整頻率，成人通常為8～15Hz，兒童通常為5～13Hz。徐長(zhǎng)來(lái)患者身體較弱，年齡偏大，故首次調(diào)整參數(shù)為6Hz，逐漸增高，現(xiàn)在為10Hz，患者無(wú)不適癥狀出現(xiàn)。

2.6 治療持續(xù)時(shí)間以實(shí)際震蕩為準(zhǔn)，一般為5～20min，不超過(guò)30min?；颊呤状握{(diào)節(jié)持續(xù)時(shí)間為5min，無(wú)不適，逐漸增加，現(xiàn)持續(xù)時(shí)間為20min。通常情況下治療頻率為2次/日至6次/日。現(xiàn)徐長(zhǎng)來(lái)患者為3次/日。

2.7 在治療開(kāi)始5～10min后，令患者開(kāi)始咳嗽，以排除已松懈的分泌物。

2.8 在治療結(jié)束后關(guān)掉電源總開(kāi)關(guān)并脫下背心并存儲(chǔ)至下次治療。

3 振動(dòng)排痰治療儀的禁忌癥

3.1 胸部接觸部位皮膚及皮下感染。

3.2 肺部腫瘤(包括肋骨及脊柱的腫瘤)及血管畸形。

3.3 肺結(jié)核，氣胸，胸水及胸壁疾病。

3.4 為局限的肺膿腫。

3.5 出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的。

3.6 肺部血栓。

3.7 肺出血及咯血。

3.8 不能耐受震動(dòng)的病人。

3.9 急性心肌梗塞。

3.10 心臟房、室纖顫。

3.11 心臟內(nèi)附壁血栓。

4 振動(dòng)排痰治療儀的慎用情況

4.1 操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)和瘀斑；

4.2 新出現(xiàn)血痰；

4.3 病人出現(xiàn)心率增加、血壓等生命體征變化。

5 效果評(píng)價(jià)

5.1 排痰量：患者使用排痰系統(tǒng)后痰液量較前明顯增加。首次使用可排除2ml痰液，現(xiàn)可排除約10ml痰液。

5.2 排除痰液的容易度：在使用排痰系統(tǒng)前，患者咳痰費(fèi)力，且很難咳出?，F(xiàn)使用后排痰較前容易，患者可較輕松將痰液咳出。

5.3 患者使用排痰系統(tǒng)前后PaO2、SaO2、呼吸頻率的比較。見(jiàn)表1

表1 患者使用排痰系統(tǒng)前后PaO2、SaO2、呼吸頻率的比較

5.4 對(duì)患者矽肺的影響：矽肺病人本身肺功能不好，故咳痰較沒(méi)有矽肺病人更多且困難。在使用排痰系統(tǒng)后，患者病情較前明顯緩解，呼吸阻塞癥狀減輕，呼吸音改善，肺部感染減輕，患者舒適度較前增加。

6 結(jié)論

綜上所述，全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)能有效的清除矽肺患者呼吸道分泌物。根據(jù)模擬正常生理咳嗽的原理，通過(guò)將患者所穿背心用管路連接到高速脈沖泵上，并快速地充氣和放氣，使患者胸壁發(fā)生有規(guī)律的舒張運(yùn)動(dòng)，患者氣道和肺部發(fā)生自主的震顫氣流和定向引流力，促使呼吸道粘液及各個(gè)肺葉深部代謝物松弛，液化、脫落；并在定向引流力的作用下將已液化脫落的代謝物按照選擇的方向(如細(xì)支氣管→支氣管→氣管)排出體外，這種技術(shù)被稱(chēng)為胸壁震蕩技術(shù)?；颊呓?jīng)過(guò)全胸腔高頻脈沖排痰系統(tǒng)的護(hù)理，肺深部痰液潴留情況明顯改善，減少了細(xì)菌感染的可能，能有效預(yù)防肺炎、肺不張的發(fā)生。同時(shí)它還能改善患者肺部血液循環(huán)，提高血氧濃度，值得在臨床推廣使用。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.077

2095—9559(2017)03—3147—01

2016-04-26