李建云， 張 英，黃一丹，趙振華，沈美玲

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指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表在提升護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果

李建云， 張 英，黃一丹，趙振華，沈美玲

[目的]探討指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表在護(hù)理工作中的應(yīng)用價值。[方法]2015年1月—6月我科使用常規(guī)質(zhì)控方法進(jìn)行每日護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,2015年7月—12月應(yīng)用指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表進(jìn)行每日質(zhì)量監(jiān)控。比較指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表實施前(2015年1月—6月)與實施后(2015年7月—12月)護(hù)理組長及護(hù)士長每日護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果及護(hù)理人員對護(hù)理管理工作滿意度。[結(jié)果]指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表應(yīng)用后,護(hù)理質(zhì)量中的護(hù)理文書書寫、重點病情觀察、核心制度落實、常規(guī)工作、定期工作完成合格率均較應(yīng)用前明顯升高(P<0.05),護(hù)理人員對護(hù)理管理滿意度由80%上升至100%(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表羅列每日需質(zhì)控的項目,能起到較好的指引作用,有效提高質(zhì)控項目的全面性,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員對護(hù)理管理滿意度。

指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表;護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量控制管理是護(hù)理工作永恒的主題,而護(hù)理質(zhì)量就是護(hù)理工作的核心[1]。臨床科室的護(hù)理管理質(zhì)控通常采用以護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士為鏈條的分級護(hù)理管理模式[2],有效的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。我院現(xiàn)行的護(hù)理質(zhì)量管理控制基本是參照廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2014年版)制定的醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查表,每周或每個月進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查。然而,對當(dāng)天護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控的形式一般是責(zé)任護(hù)士下班時(一級質(zhì)控)憑經(jīng)驗和回憶自查自控;護(hù)理組長(二級質(zhì)控)和護(hù)士長(三級質(zhì)控)采用隨機(jī)檢查的形式完成質(zhì)控,因缺少當(dāng)日重點護(hù)理工作項目質(zhì)控指引,容易帶來工作遺漏及質(zhì)控不全面等問題。我科自2015年7月開始將自行設(shè)計的指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中,旨在提供明確的質(zhì)控項目指引,減少工作疏漏,提高護(hù)理質(zhì)量，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科護(hù)理人員共21名(含護(hù)士長),均為女性,年齡20歲～38歲(24.46±4.28)歲；工作年限1年～3年8人，4年～5年6人，6年～10年6人，10年以上1人；副主任護(hù)師1名,護(hù)師8名,護(hù)士12人；本科8名,?？?3名。

1.2 管理方法

1.2.1 指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表的設(shè)計 科室質(zhì)量控制管理小組根據(jù)日常工作并結(jié)合醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),查找出每日必須完成的重點護(hù)理工作質(zhì)控項目,將其分門別類,每個類別再詳細(xì)列出所需質(zhì)控的具體項目,主要涉及護(hù)理文書書寫、重點病情觀察、核心制度落實、常規(guī)工作、定期工作完成5個類別共41個項目。針對每個項目,分別記錄各護(hù)理組、護(hù)理組長及護(hù)士長的質(zhì)控情況,并標(biāo)注日期。

1.2.2 指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表的應(yīng)用 ①統(tǒng)一思想,組織學(xué)習(xí)。指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表制定后,召開專項會議,護(hù)士長傳達(dá)建立此表目的及意義,講解表格項目內(nèi)容,明確各級護(hù)理人員質(zhì)控方法及填寫細(xì)節(jié),發(fā)揮護(hù)理人員自我監(jiān)控的能動性,不斷培養(yǎng)護(hù)理人員自覺質(zhì)控的能力。②科室采用以護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士為鏈條的分級護(hù)理管理模式。一級質(zhì)控由各班護(hù)士下班前對照指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表逐項核查是否落實完成,交接班時護(hù)士互查,未完成項目做好標(biāo)示及交班。該環(huán)節(jié)是三級監(jiān)控模式的源頭,是最基本的環(huán)節(jié)。在執(zhí)行環(huán)節(jié)即避免錯誤和疏漏的出現(xiàn),實際上是質(zhì)控管理的關(guān)口前移[3]。二級質(zhì)控是護(hù)理組長下班前對照表格填寫情況對當(dāng)天及前1 d夜間項目再次進(jìn)行全面質(zhì)控并簽名。同時配合護(hù)士長的定期抽查,發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時登記、及時反饋,即二級監(jiān)控環(huán)節(jié)。三級質(zhì)控是護(hù)士長每日隨機(jī)抽查及定期檢查,質(zhì)控時注重整體環(huán)節(jié)的監(jiān)控。護(hù)理組長及護(hù)士長檢查后將發(fā)現(xiàn)問題記錄在“存在問題”欄內(nèi),并標(biāo)注當(dāng)事護(hù)士名字,發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋當(dāng)事人,要求當(dāng)事護(hù)士查看后簽名確認(rèn)。避免其再犯類似錯誤,以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)的是科室各級護(hù)理人員、護(hù)理組長、護(hù)士長共同參與質(zhì)量控制,既能主動發(fā)現(xiàn)問題,同時又能以管理者的身份自覺思考改進(jìn)工作的方法,提出合理化的建議,有助于科室護(hù)理質(zhì)量的全面提升[4]。

1.2.3 使用追蹤法及PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 對質(zhì)控檢查中存在的問題,護(hù)士長和質(zhì)控組長本著“犯錯誤不可怕,可怕的是同樣的錯誤一犯再犯”的觀點,對檢查結(jié)果人性化反饋。每次質(zhì)控完畢,不是簡單記錄,而是耐心詢問發(fā)生問題的具體原因，及時采取補(bǔ)救措施。組織科室護(hù)理團(tuán)隊從標(biāo)準(zhǔn)、流程、個人因素等方面進(jìn)行根本原因分析,著重從管理層面制定對策，杜絕再犯[5],對一些急需注意的共性問題及時從微信群和當(dāng)天集中交接班時反饋,提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求,變控制為尊重,變管理為服務(wù),在管理者與被管理者之間建立了一種新型、互動、融洽的人際關(guān)系[6]。同時每周追蹤檢查上周問題改進(jìn)情況,以防類似失誤再次發(fā)生。對反復(fù)出現(xiàn)相同問題的護(hù)理人員與績效掛鉤,列入下月的考核重點。使護(hù)理人員從思想上認(rèn)識管理者規(guī)范管理的目標(biāo)與決心,自覺遵守工作流程,改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表實施前(2015年1月—6月)與實施后(2015年7月—12月)護(hù)理組長及護(hù)士長每日護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果及護(hù)理人員對護(hù)理管理工作滿意度。①護(hù)理質(zhì)量：指對每日重點護(hù)理質(zhì)控項目表中涉及的護(hù)理文書書寫、重點病情觀察、核心制度落實、常規(guī)工作、定期工作完成5個類別工作進(jìn)行質(zhì)控檢查的合格率。檢查標(biāo)準(zhǔn)依照我院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),分別統(tǒng)計2015年上半年和下半年護(hù)理組長和護(hù)士長質(zhì)量檢查項目次數(shù)總和,每項>90分為合格。②護(hù)理人員對護(hù)理管理工作滿意度調(diào)查表：有課題組自行設(shè)計，調(diào)查全科20名護(hù)理人員對護(hù)士長管理工作滿意度。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表實施前后護(hù)理質(zhì)量比較

表2 指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表實施前后護(hù)理人員對護(hù)理管理工作滿度比較

3 討論

3.1 應(yīng)用指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表有利于提升護(hù)理質(zhì)量 改進(jìn)前對當(dāng)日護(hù)理工作的質(zhì)控隨意性強(qiáng),易受記憶、工作經(jīng)驗、環(huán)境等多方面影響。因此，常出現(xiàn)質(zhì)控遺漏、不全面等情況。指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表結(jié)合質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求對當(dāng)日重點護(hù)理質(zhì)控項目進(jìn)行了羅列,項目清晰、明了,可以幫助各級護(hù)士快速找到當(dāng)日需要質(zhì)控的項目,而科室以護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長的三級質(zhì)控模式,起到了質(zhì)控鏈的作用。管理者也由原來的隨機(jī)質(zhì)控和經(jīng)驗質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑罩敢|(zhì)控,減少了工作的遺漏,提高了質(zhì)控質(zhì)量和效率。一級質(zhì)控側(cè)重于各項工作落實,對一般性問題,如遺漏登記、簽名、定期工作檢查等及時得到改進(jìn),減少缺陷發(fā)生,同時護(hù)理人員質(zhì)控意識得到提升,且一級質(zhì)控時未發(fā)現(xiàn)的,在二級質(zhì)控中能得到及時糾正。二級質(zhì)控側(cè)重于對護(hù)理工作的連續(xù)性及護(hù)理措施有效性等,護(hù)理組長從?？平嵌确治觥⒃u估工作落實情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行質(zhì)量分析、將存在缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。三級質(zhì)控側(cè)重于對整體質(zhì)量分析,護(hù)理人員專業(yè)水平、解決問題能力等方面,及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)控表中護(hù)理人員填寫不到位的部分,及時對表格進(jìn)行修訂,對普遍容易遺漏或不到位而未涉及的質(zhì)控項目及時添加,對質(zhì)控檢查存在問題組織討論分析,制定整改措施，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的。

3.2 應(yīng)用指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表可提高護(hù)理管理工作滿意度 科室利用追蹤法及PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),對待存在問題以非懲罰為主,能從管理層面進(jìn)行系統(tǒng)分析與整改[6],營造出尊重、民主、寬容的工作氛圍,使護(hù)理人員產(chǎn)生認(rèn)同感、使命感、自豪感和歸宿感。更易接受整改措施,自覺參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),優(yōu)化了管理系統(tǒng)[7]。護(hù)理人員感受到較為公平的人性化管理模式,對護(hù)理管理工作滿意度提高。

綜上所述,科室實施三級質(zhì)控模式,并利用指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表，將護(hù)理質(zhì)控貫穿于整個護(hù)理過程[8],持續(xù)改進(jìn)提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員對護(hù)理管理工作的滿意度,體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵[9]。

[1] 梁雁芳.護(hù)理質(zhì)量反饋系統(tǒng)的建立與研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):630-631.

[2] 張麗,張鑫,王喜華，等.護(hù)理管理能力者及管理知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2012,26(6C):1638-1639.

[3] 王儉,張麗.病區(qū)一級護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(3):350-351.

[4] 蔡雷,王龍鳳.護(hù)理病歷質(zhì)控小組在提高護(hù)理記錄質(zhì)量中的作用[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(23):86-88.

[5] 松蘭,李麗萍.柔性化管理在護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(3):192-193.

[6] 劉曉輝,單巖.臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者管理能力崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考[J].中國護(hù)理管理,2012,12(8):46-49.

[7] 趙淑芳,趙鳳娥.持續(xù)改進(jìn)在護(hù)理文書三級質(zhì)控中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011,8(32):113-114.

[8] 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(10):1943-1944.

[9] 衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案[EB/OL].[2016-01-12].https:// wenku.baidu.com/ view/ 523bfd 21bcd1 26fff7050bb2.html.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of guiding type of key nursing quality control items in improving nursing quality

Li Jianyun,Zhang Ying,Huang Yidan,et al

(Guangdong No.2 Provincial People’s Hospital,Guangdong 510317 China)

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目，編號：A2016019。

李建云，副主任護(hù)師，本科，單位：510317，廣東省第二人民醫(yī)院；張英、黃一丹、趙振華、沈美玲單位：510317，廣東省第二人民醫(yī)院。

信息 李建云， 張英，黃一丹，等.指引式重點護(hù)理質(zhì)控項目表在提升護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2650-2651.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.030

1009-6493(2017)21-2650-02

2016-06-12;

2017-05-02)