陳紅珍，湯巧蘭，李 姁，胡紅娟

?

新斯的明聯(lián)合低頻脈沖刺激在順產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用

陳紅珍，湯巧蘭，李 姁，胡紅娟

[目的]探討不同療法在治療順產(chǎn)后尿潴留中的效果。[方法]選取2015年5月—2016年3月順產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦90例,按隨機(jī)數(shù)字表法等分為A組、B組、C組,A組采用新斯的明1 mg肌肉注射聯(lián)合低頻脈沖刺激,B組采用新斯的明1 mg肌肉注射,C組采用低頻脈沖刺激,治療后觀察排尿后膀胱殘余尿量和自行排尿率。[結(jié)果]A組排尿后膀胱殘余尿量與B組和C組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組自行排尿率與B組和C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]新斯的明聯(lián)合低頻脈沖刺激能有效幫助順產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦自行排尿。順產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)臨床干預(yù)排尿后,仍有較多產(chǎn)婦存在排尿不盡現(xiàn)象,需尋求更多治療方法幫助產(chǎn)后膀胱功能的恢復(fù)。

新斯的明;低頻脈沖刺激;產(chǎn)后尿潴留;膀胱功能;殘余尿量;自行排尿

尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出[1]。分娩過程中,因膀胱受壓,導(dǎo)致黏膜水腫、充血及肌張力降低,會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因,產(chǎn)婦容易發(fā)生尿潴留[2]。產(chǎn)后尿潴留并無明確定義,一般將產(chǎn)后6 h～8 h未排尿,產(chǎn)婦下腹部憋脹難忍,強(qiáng)烈尿意感而不能自行排尿,檢查膀胱區(qū)高度充盈,叩診為濁音視為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留給產(chǎn)婦造成極大的身心不適,影響子宮復(fù)舊,增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),留置導(dǎo)尿易引起尿路感染?，F(xiàn)將我科在治療順產(chǎn)后尿潴留的方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),選擇2015年5月—2016年3月經(jīng)陰道生理分娩或側(cè)切助娩后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦90例,入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲～45歲;產(chǎn)次1次或2次;孕周37周～42周;頭位單胎妊娠;新生兒體重2 500 g～4 500 g;總產(chǎn)程3 h～24 h,入選者均同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾患不能配合排尿者;有嚴(yán)重妊娠合并癥者;有嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥者;有泌尿系統(tǒng)感染者;使用胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)者;會陰裂傷≥Ⅱ度者;有會陰水腫或血腫者;產(chǎn)后體質(zhì)虛弱不能下床如廁者。按隨機(jī)數(shù)字表法等分為A組、B組、C組,3組一般資料比較見表1。

組別例數(shù)年齡歲孕周周新生兒體重kg總產(chǎn)程hA組3026．20±3．1439．52±0．923．34±0．328．59±4．19B組3027．13±4．1339．80±0．983．47±0．297．83±3．46C組3026．73±3．9539．96±0．993．52±0．398．73±3．74F值0．4641．5412．4150．486P0．6300．2200．0950．617

1.2 方法 A組給予上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的新斯的明1 mg肌肉注射后,立即使用武漢金萊特光電子有限公司生產(chǎn)的JLT-D型綜合治療儀,將兩個(gè)圓形電極片黑色面均勻涂上耦合劑后,將電極片放置在產(chǎn)婦骶尾兩側(cè),用腹帶固定好,確保電極片黑色面與皮膚緊密接觸。選擇儀器上尿潴留治療功能鍵,按開始鍵后,從低到高調(diào)節(jié)能量強(qiáng)度至產(chǎn)婦能耐受為止,告知產(chǎn)婦治療中局部有輕微的麻刺感,治療時(shí)間30 min,結(jié)束后用溫水毛巾擦干皮膚。B組給予新斯的明1 mg肌肉注射。C組給予低頻脈沖刺激。A組、C組治療結(jié)束后,協(xié)助產(chǎn)婦下床如廁,B組根據(jù)新斯的明起效時(shí)間需15 min左右,給藥后1 h～2 h達(dá)血藥峰值,注射15 min后協(xié)助產(chǎn)婦如廁。自行排尿者,排尿后使用醫(yī)院供應(yīng)室無菌導(dǎo)尿包中的橡膠導(dǎo)尿管放尿1次,記錄排尿后殘余尿量;仍不能自行排尿者,使用一次性導(dǎo)尿包內(nèi)的乳膠氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿,記錄引流尿量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膀胱殘余尿量測定 產(chǎn)婦能自行排尿至不能排出為止,立即給予導(dǎo)尿,導(dǎo)出的尿液即為殘余尿量;不能排尿者留置導(dǎo)尿引流出的尿量為殘余尿量。

1.3.2 自行排尿 治愈:自行排尿暢,一次性排空膀胱,膀胱殘余尿量<50 mL,未再復(fù)發(fā)。顯效:可自行排尿,膀胱殘余尿量50 mL～100 mL,須再鞏固治療。有效:自行排尿阻力大,有尿不盡感,膀胱殘余尿量>100 mL,須再鞏固治療。無效:不能自行排尿,需進(jìn)行導(dǎo)尿排尿[3-4]。治愈、顯效和有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

2 結(jié)果(見表2)

表2 3組膀胱殘余尿量及自行排尿總有效率比較

3 討論

排尿是一個(gè)復(fù)雜的過程,常受生理、心理、環(huán)境等因素影響,目前針對產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率國內(nèi)外尚未達(dá)成共識,尿潴留作為產(chǎn)后常見的并發(fā)癥,好發(fā)于初產(chǎn)婦。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,主要因分娩過程中胎先露的壓迫使膀胱和尿道充血、水腫,從而導(dǎo)致膀胱排空功能受損和尿道阻塞;會陰側(cè)切及會陰撕裂造成的損傷性疼痛,引起膀胱括約肌反射性痙攣[5];另外,產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞、腹壁松弛、精神緊張等因素亦會誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留。發(fā)生產(chǎn)后尿潴留,膀胱充盈阻礙子宮收縮,加大產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。逐漸膨脹的膀胱,給產(chǎn)婦帶來極大的身心不適。

目前,針對產(chǎn)后尿潴留,常規(guī)由無創(chuàng)性的誘導(dǎo)排尿著手,消除產(chǎn)婦思想顧慮,創(chuàng)造良好私密排尿環(huán)境,指導(dǎo)產(chǎn)婦適量飲用溫水和湯汁,聽流水聲,熱敷膀胱區(qū),按摩下腹部,熱水沖洗會陰部等方式,促進(jìn)自行排尿,但療效不肯定。臨床上多數(shù)產(chǎn)后尿潴留仍需通過導(dǎo)尿來解決,而留置導(dǎo)尿伴隨尿路感染是臨床常見的醫(yī)院感染[6],導(dǎo)尿只是作為解除尿潴留的對癥處理手段,拔除導(dǎo)尿管后仍然存在的尿潴留問題。

新斯的明注射液可抑制乙酰膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用,即可激動膽堿受體,對骨骼肌、平滑肌和膀胱逼尿肌興奮作用較強(qiáng),增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮力量,促進(jìn)排尿,臨床上廣泛用于治療各種原因引起的動力性尿潴留。另外,使用頻率小于1 000 Hz的脈沖電流即低頻脈沖電流,其產(chǎn)生的不同頻率和強(qiáng)度的合成電流規(guī)律地刺激膀胱、子宮及其周圍組織,有效改善局部血液循環(huán),減輕膀胱黏膜充血水腫,緩解尿道括約肌痙攣。在新斯的明有效增加膀胱收縮力的基礎(chǔ)上,緩解尿路梗阻,促進(jìn)尿液排出。

本研究中發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后尿潴留多見于第二產(chǎn)程延長[7]、產(chǎn)鉗助產(chǎn)者[8],且新生兒出生體重是產(chǎn)后尿潴留的高風(fēng)險(xiǎn)因素[9],與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符,提示為預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,應(yīng)在孕期合理管理體重,減少巨大兒的發(fā)生,分娩中應(yīng)縮短第二產(chǎn)程,減少胎先露的壓迫,減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)對會陰部的刺激與損傷。發(fā)生產(chǎn)后尿潴留,部分產(chǎn)婦經(jīng)多種方法干預(yù)后仍需通過導(dǎo)尿解決,此外,在本研究有效例數(shù)中部分產(chǎn)婦排尿后膀胱殘余尿量>100 mL,我科針對這兩類產(chǎn)婦,住院期間繼續(xù)給予低頻脈沖刺激治療,以期改善局部血液循環(huán),緩解組織肌肉缺血,減輕局部充血水腫,增強(qiáng)肌肉活力,達(dá)到膀胱功能重建的目的,對于低頻脈沖刺激用于治療慢性尿潴留,促進(jìn)膀胱功能康復(fù)還需開展更多研究。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:297.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:93.

[3] 朱文愛,周佩心,蔡淑華,等.酚妥拉明聯(lián)合暖宮貼解除產(chǎn)后頑固性尿潴留的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(24):33-36.

[4] Yi WM,Pan AZ,Li JJ,etal.Clinical observation on the acupuncture treatment in patients with urinary retention after radical hysterectomy[J].Chin J Integr Med,2011,17(11):860-863.

[5] 黃麗萍.新斯的明聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(10):1571-1572.

[6] 曹桂英,何斌,王鳳萍,等.六西格瑪管理方法降低留置導(dǎo)尿院內(nèi)感染發(fā)生率的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(4):330-332.

[7] 廖新陽,蔣玉蓉,許士海,等.第二產(chǎn)程延長與產(chǎn)時(shí)尿潴留的護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):467-468.

[8] 馮佩笑,鄧惠醒,鐘翠明,等.143例產(chǎn)婦低鉗產(chǎn)術(shù)后排尿情況觀察及影響因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(4):546-549.

(本文編輯孫玉梅)

Application of neostigmine combined with low frequency pulse stimulation in patients with urinary retention after natural childbirth postpartum urinary retention

Chen Hongzhen,Tang Qiaolan,Li Xu,etal
(Lishui District People’s Hospital of Nanjing,Jiangsu 211200 China)

江蘇省南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展資金資助項(xiàng)目編號：QRX11347;南京市溧水區(qū)2014年第一批科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號：20140134。

陳紅珍,副主任護(hù)師,本科,單位:211200,南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院;湯巧蘭、李姁、胡紅娟單位;211200,江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院。

信息 陳紅珍，湯巧蘭，李姁，等.新斯的明聯(lián)合低頻脈沖刺激在順產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2771-2772.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.023

1009-6493(2017)22-2771-02

2016-09-12;

2017-07-11)