閆佳佳，陳 彬

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臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行調(diào)查研究

閆佳佳，陳 彬

[目的]了解臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行現(xiàn)狀及影響因素,為臨床護(hù)理管理者開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)提供參考。[方法]通過(guò)自制的臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行問(wèn)卷,對(duì)某市356名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]356名臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)、態(tài)度、行為得分及標(biāo)準(zhǔn)分分別為：(0.70±0.17)分、70.45分;(4.33±0.42)分、86.55分;(3.58±0.76)分、71.58分。職稱、所在科室、是否自學(xué)是臨床護(hù)士安全輸血知信行的影響因素(R2=0.110,F=3.238,P=0.000)。[結(jié)論]臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行水平仍需提高,應(yīng)適當(dāng)增加輸血相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù),加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),確保病人輸血安全。

臨床護(hù)士;安全輸血;標(biāo)準(zhǔn);知識(shí);態(tài)度;行為

自1818年英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生布倫德?tīng)柺状纬晒⑷搜斪⒔o一名產(chǎn)婦后,輸血便作為一項(xiàng)能夠挽救病人生命的治療措施,在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。然而,輸血可能會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)危及病人生命安全,這使得安全輸血受到了人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注[2]。護(hù)士作為輸血操作的最終執(zhí)行者,在保證輸血的安全性中扮演著重要的角色[3-4],其知識(shí)掌握程度、態(tài)度和輸血相關(guān)行為直接影響到臨床輸血操作的進(jìn)行[5]。本研究對(duì)某市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院356名臨床護(hù)士進(jìn)行安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行的調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2016年4月—6月,采用便利取樣的方法,對(duì)某市4所三級(jí)甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;在臨床科室工作1年以上;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士、因病事假不在崗位的護(hù)士;不愿意參與本研究者。共納入356名研究對(duì)象其中,男37名,女319名;年齡:18歲～24歲50名,25歲～27歲106名,28歲～30歲96名,31歲～35歲67名,>35歲37名;護(hù)齡:1年～3年106名,4年～6年99名,7年～10年94名,>10歲57名;職稱:護(hù)士118名,護(hù)師188名,主管護(hù)師及以上50名;最高學(xué)歷:?？?9名,本科275名,研究生2名;所在科室:內(nèi)科36名,外科72名,ICU科室206名,急診科28名,綜合病房14名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、護(hù)齡、職稱、最高學(xué)歷、婚姻、所在科室、上周輸血次數(shù)、是否自學(xué)等。

1.2.2 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行(KAP)問(wèn)卷 本問(wèn)卷是研究者在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[6-7]、書(shū)籍及法律法規(guī)的基礎(chǔ)上自行編制,再經(jīng)過(guò)專家咨詢、預(yù)實(shí)驗(yàn)后逐步修訂而成。包括臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)、態(tài)度及行為3個(gè)維度,共30個(gè)條目。知識(shí)部分共11個(gè)條目,包括輸血相關(guān)理論知識(shí)、輸血操作知識(shí)及輸血相關(guān)法律法規(guī),采用“是”“否”“不確定”作為選項(xiàng),“是”計(jì)1分,“否”與“不確定”計(jì)0分;態(tài)度部分共8個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,均為正向計(jì)分,從1分(非常不同意)～5分(非常同意);行為部分共11個(gè)條目,均為正向計(jì)分,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從1分(從不)～5分(總是)。分值越高,表明護(hù)士對(duì)安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行水平越高。在經(jīng)過(guò)兩輪5名專家的咨詢后,得到條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.87～0.98,量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.93。隨機(jī)抽取102名符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,得到Cronbach’s α系數(shù)為0.85,分半信度為0.92,再于10 d后選取其中的38名護(hù)士進(jìn)行重復(fù)測(cè)量,得到問(wèn)卷重測(cè)信度為0.80。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100,得分≥60分為及格,得分≥80分為良好。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行得分情況 本研究共發(fā)放380份問(wèn)卷,收回有效問(wèn)卷356份,有效回收率為93.68%。356名臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)得分及標(biāo)準(zhǔn)分分別為(0.70±0.17)分、70.45分,見(jiàn)表1;態(tài)度得分及標(biāo)準(zhǔn)分分別為(4.33±0.42)分、86.55分,見(jiàn)表2;行為得分及標(biāo)準(zhǔn)分別為(3.58±0.76)分、71.58分,見(jiàn)表3。

表1 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)得分情況(n=356)

項(xiàng)目得分(x±s)標(biāo)準(zhǔn)分輸血相關(guān)理論知識(shí)0．78±0．27輸血操作知識(shí)0．75±0．18輸血相關(guān)法律法規(guī)0．44±0．40 總分0．70±0．1770．45

表2 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)態(tài)度得分情況 (n=356)

條目得分(x±s)標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)輸血可能存在危險(xiǎn)的態(tài)度4．41±0．68對(duì)指導(dǎo)病人相關(guān)知識(shí)的態(tài)度4．48±0．56減少不必要輸血3．79±0．90病人參與到輸血過(guò)程3．75±0．89安全輸血標(biāo)準(zhǔn)重要性4．45±0．57主動(dòng)學(xué)習(xí)輸血知識(shí)4．59±0．51進(jìn)行輸血相關(guān)培訓(xùn)4．59±0．52了解輸血相關(guān)法律法規(guī)4．55±0．56 總分4．33±0．4286．55

表3 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)行為得分情況 (n=356)

條目得分(x±s)標(biāo)準(zhǔn)分輸血前病人評(píng)估3．56±0．91主動(dòng)給予病人知識(shí)指導(dǎo)3．40±0．79使用血箱將血液帶回科室3．66±0．98輸血前后沖管3．81±0．85恰當(dāng)調(diào)節(jié)輸血滴數(shù)3．84±0．82隨時(shí)觀察病人狀況3．83±0．84沖洗管道后拔針3．84±0．83適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間3．69±0．88隨時(shí)向醫(yī)生反饋3．52±0．86主動(dòng)學(xué)習(xí)輸血新知識(shí)3．16±0．93了解輸血相關(guān)法律法規(guī)3．06±0．96 總分3．58±0．7671．58

2.2 不同特征的臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行得分比較 本研究結(jié)果顯示：不同年齡、最高學(xué)歷、上周輸血次數(shù)以及是否自學(xué)的臨床護(hù)士間安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、所在科室的臨床護(hù)士間安全輸血標(biāo)準(zhǔn)態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年齡、護(hù)齡、所在科室、上周輸血次數(shù)的臨床護(hù)士間安全輸血標(biāo)準(zhǔn)行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同特征的臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行得分比較分

2.3 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行的影響因素分析 以臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行總分為應(yīng)變量,將護(hù)士的性別、年齡、護(hù)齡、最高學(xué)歷、職稱、所在科室、上周輸血次數(shù)、是否自學(xué)作為自變量(自變量賦值方式見(jiàn)表5),進(jìn)行多元逐步回歸分析,最終,職稱、所在科室、是否自學(xué)進(jìn)入方程,逐步回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R2=0.110,F=3.238,P=0.000)。結(jié)果見(jiàn)表6。

表5 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行影響因素自變量賦值方式

表6 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行水平影響因素的多元回歸分析結(jié)果 (n=356)

項(xiàng)目回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P常數(shù) 82．4505．77914．2680．000職稱 3．0961．170 0．1932．6460．009所在科室-1．1040．353-0．191-3．1320．002是否自學(xué)-3．2261．339-0．125-2．4090．017

3 討論

3.1 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為70.45分,處于及格水平。其中,輸血基礎(chǔ)理論和操作知識(shí)的掌握程度較好,但對(duì)于輸血器的孔徑、更換時(shí)間以及相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知較差,此與朱為等[8]的研究結(jié)果相似。可能是由于臨床護(hù)士在培訓(xùn)中過(guò)于重視對(duì)操作的學(xué)習(xí),而忽略了其他;在態(tài)度方面,標(biāo)準(zhǔn)分為86.55分,處于良好水平,護(hù)士在指導(dǎo)病人相關(guān)知識(shí)、確保輸血的安全性以及主動(dòng)學(xué)習(xí)等方面較積極,而對(duì)于減少不必要輸血、病人參與到輸血過(guò)程中的態(tài)度較消極,這可能是由于護(hù)士慣性地認(rèn)為只要符合輸血指標(biāo)時(shí)便可以進(jìn)行輸血,對(duì)于減少輸血可能性的認(rèn)識(shí)較低;病人參與到輸血的過(guò)程當(dāng)中,同樣有利于提高輸血的安全性[9-10]。但國(guó)內(nèi)在這兩方面的研究較少,使得避免不必要輸血的理論普遍較低,鼓勵(lì)病人參與到臨床操作中的觀念還未深入人心;由表3可知,行為標(biāo)準(zhǔn)分得分為71.58分,處于及格水平。在輸血操作方面得分較高,可能與護(hù)士除了接受在校學(xué)習(xí)外,還接受了相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)。然而,臨床護(hù)士在主動(dòng)學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)方面的得分較低,這與態(tài)度的調(diào)查結(jié)果相反,表明需要鼓勵(lì)護(hù)士積極學(xué)習(xí)新知識(shí),將良好的態(tài)度轉(zhuǎn)化為行動(dòng)[11],以更好地服務(wù)病人。

3.2 臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行的影響因素 本研究結(jié)果顯示,職稱、所在科室以及是否自學(xué)對(duì)臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行有影響(P<0.05),3個(gè)因素共同解釋變異量的11.0%。其中科室因素的影響可能與不同科室進(jìn)行輸血操作的頻率不同有關(guān)，外科術(shù)后需輸血的情況較多,各ICU科室病人病情較危重,用血機(jī)會(huì)較多,護(hù)士對(duì)輸血的知識(shí)掌握因素的影響更深刻,安全意識(shí)也較高[12-13];職稱因素的影響可能是由于護(hù)士在晉升過(guò)程中會(huì)不斷提高其理論水平與實(shí)踐能力,相應(yīng)的輸血相關(guān)知識(shí)和操作掌握較好[14],態(tài)度也更積極;自學(xué)安全輸血相關(guān)知識(shí)的護(hù)士,能更快地接觸到新知識(shí),并對(duì)已有的知識(shí)做到鞏固和加強(qiáng),最終靈活地運(yùn)用到實(shí)踐中,知信行水平也就更高。

4 小結(jié)

綜上所述,臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行水平仍需提高,應(yīng)適當(dāng)增加輸血相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù),同時(shí)也要加強(qiáng)平時(shí)的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),最終提高護(hù)士安全輸血知信行水平,確保病人輸血安全,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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(本文編輯孫玉梅)

Investigation on knowledge,attitude,and practice of clinical nurses on safety blood transfusion standard

Yan Jiajia,Chen Bin
(School of Nursing，Dalian University,Liaoning 116001 China)

Objective: To understand the status quo and influencing factors of knowledge,attitude and practice (KAP) of clinical nurses safe blood transfusion standard,and to provide a reference for the training of clinical nursing managers.Methods:A total of 356 clinical nurses in a city were surveyed by self-made Clinical Nurses’Safe Blood Transfusion Standard Questionnaire.Results: The KAP score and standard score of safe blood transfusion standard among the 356 clinical nurses were (0.70±0.17)and 70.45; (4.33±0.42)and 86.55 points;(3.58±0.76)and 71.58,respectively.Professional title,department,whether self-learning was the influence factors of KAP of clinical nurses on safe blood transfusion standard(R2=0.110,F=3.238,P=0.000).Conclusions: The KAP-level of safe blood transfusion standard among clinical nurses still need to improve.The related blood transfusion training should be appropriate to increase.The professional study should be strengthened,so as to ensure the safety of blood transfusion among patients.

clinical nurses;safe blood transfusion;standard;knowledge;attitude;behavior

閆佳佳,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:116001,大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院;陳彬(通訊作者)單位:116001,大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院。

信息 閆佳佳，陳彬.臨床護(hù)士安全輸血標(biāo)準(zhǔn)知信行調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2733-2737.

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.012

1009-6493(2017)22-2733-05

2016-09-30;

2017-07-11)