李淑芝,王東雨,李文濤,安力彬*

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·論著·

養(yǎng)老機構老年人疏于照顧現(xiàn)狀及影響因素研究

李淑芝1,王東雨2,李文濤3,安力彬3*

目的 探討城市養(yǎng)老機構老年人疏于照顧現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法 2015年9—12月，選取于內蒙古赤峰市11所城市養(yǎng)老機構中居住的老年人為研究對象。采用自行設計的《養(yǎng)老機構老年人一般資料調查表》《改良版巴氏指數(shù)量表》《疏于照顧指標量表》開展調查。結果 本研究共發(fā)放問卷318份，回收有效問卷310份，有效回收率為97.5%。老年人改良版巴氏指數(shù)得分為2～100分，平均(82.2±21.7)分，其中完全依賴8名(2.6%)，重度依賴14名(4.5%)，中度依賴19名(6.1%)，輕度依賴173名(55.8%)，完全自理96名(31.0%)。老年人疏于照顧指標量表得分為0～11分，疏于照顧發(fā)生率為25.2%(78/310)。單因素分析顯示，不同文化程度、月固定收入、收入來源、子女數(shù)、子女探視間隔時間、體育鍛煉、近1年體檢、有無腦卒中、所在養(yǎng)老機構性質、日?；顒幽芰η闆r的老年人疏于照顧發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，體育鍛煉〔OR=0.358,95%CI(0.179，0.717)〕、近1年體檢〔OR=0.383,95%CI(0.207，0.710)〕是老年人疏于照顧的影響因素(P<0.05)。結論 養(yǎng)老機構老年人疏于照顧的發(fā)生率較高，參加體育鍛煉和定期體檢是養(yǎng)老機構老年人發(fā)生疏于照顧的保護因素。

老年人；疏于照顧；影響因素分析；養(yǎng)老機構

李淑芝,王東雨,李文濤，等.養(yǎng)老機構老年人疏于照顧現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(23)：2843-2847.[www.chinagp.net]

LI S Z,WANG D Y,LI W T,et al.Current status of the aged neglected care and its influencing factors in pension institutions[J].Chinese General Practice，2017，20(23)：2843-2847.

虐待和疏于照顧老年人是嚴重的不良社會問題和公共衛(wèi)生問題[1-2]，影響老年人的身心健康。研究顯示，疏于照顧在一定程度上導致老年人癡呆、抑郁癥的發(fā)病率上升[3]，且病死率是未發(fā)生疏于照顧老年人的3倍[4]。相關研究顯示，與付費居家照護機構和輔助生活機構虐待老年人發(fā)生率相比，養(yǎng)老機構虐待老年人發(fā)生率較高(20%～30%)，疏于照顧發(fā)生率為9.8%～21.3%[5-6]。養(yǎng)老機構疏于照顧老年人現(xiàn)象不容忽視。本研究以內蒙古赤峰市為例，探討?zhàn)B老機構老年人疏于照顧現(xiàn)狀及危險因素，為提高老年人生存質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年9—12月，選取于內蒙古赤峰市11所城市公辦及取得養(yǎng)老機構設立許可證的民辦養(yǎng)老機構中居住的老年人為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)意識清楚、語言表達能力完好；(3)知情同意參加本研究；(4)在養(yǎng)老機構居住時間≥3個月。排除標準：(1)不能有效溝通；(2)中途退出。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用自行設計的《養(yǎng)老機構老年人一般資料調查表》收集老年人一般情況，包括性別、年齡、文化程度、月固定收入、收入來源、子女數(shù)、子女探視間隔時間、體育鍛煉、近1年體檢、慢性病(高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肝臟疾病、冠心病、腦卒中、慢性腎臟疾病、慢性消化系統(tǒng)疾病、癌癥、白血病、慢性貧血、慢性關節(jié)炎及風濕病)、所在養(yǎng)老機構性質等。采用《改良版巴氏指數(shù)量表》評估老年人的日?；顒幽芰?，得分≤20分為完全依賴，21～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為完全自理。該量表具有較好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.90～0.93[7]。采用中文版《疏于照顧指標量表》評估老年人的照顧情況，該量表英文版具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.82，總分為0～48分，確定疏于照顧老年人的標準為至少有3個條目得分為1分或2分，或至少有1個條目得分為3分及以上[8]。本研究按照護理測評工具的翻譯過程對《疏于照顧指標量表》進行漢化，顯示具有較好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.72。

1.2.2 調查方法 在調查開展前與養(yǎng)老機構負責人取得聯(lián)系，獲得同意后深入養(yǎng)老機構對老年人進行面對面提問式調查。兩名調查員均為有實地調查經驗的護理學專業(yè)研究生，并經過專業(yè)培訓，采用統(tǒng)一指導語開展調查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據庫，SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，養(yǎng)老機構老年人一般情況采用描述性分析；計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗，以篩選老年人發(fā)生疏于照顧的危險因素；采用多因素Logistic回歸分析篩選老年人疏于照顧的獨立危險因素，α入=0.05，α出=0.10。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放問卷318份，回收318份，有效問卷310份，有效回收率為97.5%。納入的310名老年人中，男136名，女174名；年齡60～96歲，平均年齡(78.3±6.8)歲。養(yǎng)老機構老年人的一般情況詳見表1。

表1 養(yǎng)老機構老年人一般情況(n=310)

2.2 改良版巴氏指數(shù)與疏于照顧指標量表得分 老年人改良版巴氏指數(shù)得分為2～100分，平均(82.2±21.7)分，其中完全依賴8名(2.6%)，重度依賴14名(4.5%)，中度依賴19名(6.1%)，輕度依賴173名(55.8%)，完全自理96名(31.0%)。老年人疏于照顧指標量表得分為0～11分，疏于照顧發(fā)生率為25.2%(78/310,見表2)。

表2 養(yǎng)老機構老年人疏于照顧指標量表各條目發(fā)生情況(n=310)

Table 2 The condition of the Neglected Care Index Questionnaire of aged in pension institutions

條目例數(shù)發(fā)生率(%)營養(yǎng)不良92.9外觀不整(頭發(fā)或衣著凌亂)3511.3脫水72.3缺少牙齒(假牙)、眼鏡、助聽器等20164.8未能就醫(yī)6821.9不明原因的就醫(yī)延遲9029.0不清潔(個人衛(wèi)生差)7323.5體溫過低41.3突然不明原因的健康狀況下降5417.4藥物使用不當(過量/劑量不足/非對癥用藥)12540.3衣著不合時宜31.0壓瘡或皮膚破損123.9

2.3 老年人發(fā)生疏于照顧影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，不同文化程度、月固定收入、收入來源、子女數(shù)、子女探視間隔時間、體育鍛煉、近1年體檢、有無腦卒中、所在養(yǎng)老機構性質、日?；顒幽芰η闆r的老年人疏于照顧發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 老年人發(fā)生疏于照顧影響因素的多因素Logistic回歸分析 以老年人是否發(fā)生疏于照顧為因變量(發(fā)生疏于照顧=1，未發(fā)生疏于照顧=0)，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的影響因素為自變量，行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表4。

多因素Logistic回歸分析顯示，體育鍛煉、近1年體檢是養(yǎng)老機構老年人發(fā)生疏于照顧的影響因素(P<0.05，見表5)。應用Hosmer-Lemeshow法對Logistic回歸模型擬合效果檢驗顯示，該模型的擬合優(yōu)度較為理想，入選的自變量能有效解釋因變量指示事件的發(fā)生概率，模型預測正確率為79.0%。

表4 養(yǎng)老機構老年人發(fā)生疏于照顧影響因素的多因素Logistic回歸分析變量賦值

Table 4 The variable assignment of multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for the aged neglected care in pension institutions

影響因素賦值文化程度小學及以下=1,初中=2,高中及以上=3月固定收入(元)無=1,≤1000=2,1001～2000=3,2001～4000=4,≥4001=5收入來源他人=0,本人退休金=1子女數(shù)(人)≤1=1,2～5=2,≥6=3子女探視間隔時間(d)≤7=1,8～14=2,15～21=3,22～35=4,≥36=5體育鍛煉不鍛煉=0,鍛煉=1近1年體檢不體檢=0,體檢=1腦卒中無=0,有=1所在養(yǎng)老機構性質民辦=0,公辦=1日?；顒幽芰η闆r完全依賴=1,重度依賴=2,中度依賴=3,輕度依賴=4,完全自理=5

表3 養(yǎng)老機構老年人發(fā)生疏于照顧影響因素的單因素分析〔n(%)〕

注：不同性別、年齡等一般情況的老年人疏于照顧發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，結果未予展示

表5 養(yǎng)老機構老年人發(fā)生疏于照顧影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for the aged neglected care in pension institutions

影響因素βSEWaldχ2值P值OR值95%CI文化程度-0.0530.2610.0410.8400.949(0.569,1.582)月固定收入-0.2510.2001.5770.2090.778(0.526,1.151)收入來源0.0450.5120.0080.9291.046(0.383,2.855)子女數(shù)-0.5220.3082.8720.0900.593(0.324,1.085)子女探視間隔時間0.2060.1093.5500.0601.229(0.992,1.522)體育鍛煉-1.0260.3548.4180.0040.358(0.179,0.717)近1年體檢-0.9590.3159.2870.0020.383(0.207,0.710)腦卒中0.0240.3250.0050.9411.024(0.542,1.936)所在養(yǎng)老機構性質-0.1820.3280.3080.5790.827(0.433,1.580)日?；顒幽芰η闆r-0.2700.2381.2930.2550.763(0.479,1.216)

3 討論

3.1 赤峰市養(yǎng)老機構老年人疏于照顧現(xiàn)狀 本研究共納入赤峰市養(yǎng)老機構老年人310名，疏于照顧發(fā)生率為25.2%，高于COHEN等[9]對以色列及PAGE等[5]對美國養(yǎng)老機構老年人疏于照顧的發(fā)生率，可能與不同國家的老年人身體狀況、文化背景及養(yǎng)老機構服務情況等有關。此外，本研究老年人疏于照顧發(fā)生率高于WU等[10]對湖北省3個農村的調查結果，這可能與農村老年人多與家屬生活在一起，能得到親人更多的關心和照顧有關。

本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構老年人存在的問題最多見的是缺少牙齒(義齒)、眼鏡、助聽器等輔助生活器具，其次為藥物使用不當，再次為不明原因的就醫(yī)延遲。老年人缺少牙齒(義齒)、眼鏡、助聽器等輔助生活器具的原因可能為，老年人認為佩戴輔助生活器具較為不便或老年人經濟狀況較差，無力承擔相應的費用；老年人存在藥物使用不當及就醫(yī)延遲現(xiàn)象與老年人用藥知識欠缺和養(yǎng)老機構自身硬件、軟件配備不足有關。本研究發(fā)現(xiàn)，11所養(yǎng)老機構中僅有3所公辦養(yǎng)老機構配備了醫(yī)務室，其余養(yǎng)老機構尚未配備醫(yī)務室，不能保障老年人的醫(yī)療需求。養(yǎng)老機構老年人醫(yī)療需求和自我保健需求未能滿足的現(xiàn)象仍較嚴重。2014年國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)了《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》和《養(yǎng)老機構護理站基本標準(試行)》的通知[11]，但其具體落實尚需時間。

3.2 疏于照顧老年人的危險因素 本研究單因素分析顯示，參加體育鍛煉的老年人疏于照顧發(fā)生率(16.9%)低于未參加體育鍛煉的老年人(45.1%)，多因素Logistic回歸分析顯示，參加體育鍛煉是老年人發(fā)生疏于照顧的保護因素〔OR=0.358,95%CI(0.179,0.717)〕。這可能與參加體育鍛煉的老年人有較強的自我保健意識、對自身健康關注度較高,且能參加體育鍛煉的老年人多為身體活動度較好、自理能力較高有關。

本研究單因素分析顯示，近1年內進行體檢的老年人疏于照顧的發(fā)生率(16.5%)低于不進行體檢的老年人(43.9%)，多因素Logistic回歸分析顯示，近1年內進行體檢是老年人發(fā)生疏于照顧的保護因素〔OR=0.383,95%CI(0.207,0.710)〕。這可能與進行體檢的老年人更關注自己的身體狀況、能積極應對自身不良健康情況，具有積極的生活態(tài)度有關。

疏于照顧是老年人不良生活事件，對老年人身心均造成嚴重損害。加強對養(yǎng)老機構老年人照顧情況的評估，有利于養(yǎng)老機構管理者及時發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老服務人員在照顧老年人過程中存在的問題，并及時采取相應措施。民政部門印發(fā)了《民政部關于推進養(yǎng)老服務評估工作的指導意見》[12]和《北京市養(yǎng)老服務機構老年人健康評估服務規(guī)范》[13]，前者強調要加強對老年人能力的評估，以確定老年人服務需求為重點，突出老年人自我照料能力評估，指標應涵蓋日常行為能力、精神衛(wèi)生情況、感知覺情況及社會參與情況，后者強調對養(yǎng)老機構老年人健康狀況進行等級評估，但未見對老年人照顧情況的評估。養(yǎng)老機構應建立專門的老年人照顧情況評估小組，小組成員應至少包括2名老年護理專業(yè)人士(包括醫(yī)生和護士)，有條件的養(yǎng)老機構可聘請老年臨床護理專家加入疏于照顧老年人評估小組，擔任顧問，保證評估工作順利進行。評估工作應定期進行，對評估結果做好記錄，以便動態(tài)觀察老年人照顧情況并給予恰當?shù)奶幚怼?/p>

綜上所述，養(yǎng)老機構老年人疏于照顧發(fā)生率較高，參加體育鍛煉和體檢是疏于照顧老年人的保護因素。養(yǎng)老服務人員應加強對養(yǎng)老機構老年人的健康教育，鼓勵老年人每年定期體檢，積極鍛煉身體，做好疾病的預防工作，以期降低老年人疾病的發(fā)病率，減少醫(yī)療費用的支出。本研究僅在內蒙古赤峰市城市養(yǎng)老機構進行，調查范圍相對局限。同時，本研究排除了患有阿爾茨海默病的老年人，由于其難以正常表達情感，容易被照護者忽視，發(fā)生疏于照顧情況可能更為嚴重。我國有關疏于照顧老年人的研究正處于起步階段，未來可結合老年人的特點，應用量性研究與質性研究相結合的方式及前瞻性隊列研究的設計方法開展更深入研究。

作者貢獻：李淑芝、李文濤、安力彬進行文章的構思與設計，進行研究的實施與可行性分析；李淑芝、王東雨進行數(shù)據收集、結果的分析與解釋，撰寫論文；王東雨、李文濤進行數(shù)據整理、統(tǒng)計學處理；李淑芝、王東雨、安力彬進行論文的修訂；李淑芝、安力彬負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Current Status of the Aged Neglected Care and Its Influencing Factors in Pension Institutions

LIShu-zhi1,WANGDong-yu2,LIWen-tao3,ANLi-bin3*

1.DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaUniversityfortheNationalities,Tongliao028007,China2.SchoolofNursing,InnerMongoliaUniversityfortheNationalities,Tongliao028000,China3.SchoolofNursing,DalianUniversity,Dalian116622,China

*Correspondingauthor：ANLi-bin，Professor，Doctoralsupervisor；E-mail：anlibin2001@163.com

Objective To investigate the current status of the aged neglected care in urban pension institutions and analyze its influencing factors.Methods The aged people living in the 11 pension institutions of the Chifeng city,Inner Mongolia were recruited during September to December in 2015.The Elder′s Demographic Data Questionnaire,the Modified Barthel Index Questionnaire and the Neglected Care Index Questionnaire were used in this research.Results In this research,318 questionnaires were distributed and 310 valid questionnaires were collected with the effective recovery rate of 97.5%.The score of Modified Barthel Index was ranged from 2 to 100,and the average score of it was(82.2±21.7).The aged fully dependent on care accounted for 2.6%(8/310) of all the aged,heavily dependent on care accounted for 4.5%(14/310),moderate dependent on care accounted for 6.1%(19/310),mild dependent on care accounted for 55.8%(173/310),and the self-care aged accounted for 31.0%(96/310).The score of Neglected Care Index was ranged from 0 to 11.The rate of aged neglected care was 25.2%(78/310).The univariate analysis showed that,there was statistical significance of the proportion of neglected care aged among the groups of different education degree,regular income per month,the source of income,number of children,visiting frequency from the children,physical exercise state,physical examination in recent 1 year,having stroke or not,the ownership of the pension institutions and activity of daily life(P<0.05).The multivariate Logistic regression analysis showed that,physical exercise state 〔OR=0.358,95%CI(0.179，0.717)〕 and physical examination in recent 1 year〔OR=0.383,95%CI(0.207,0.710)〕 were influencing factors of the aged neglected care(P<0.05).Conclusion The rate of aged neglected care in the pension institutions is relatively high.Attending physical exercise and physical examination are the protective factors of the aged neglected care.

Aged；Neglect care；Root cause analysis；Pension institutions

國家社會科學基金資助項目(16BSH057)

R 339.34

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.23.008

2017-01-05；

2017-04-10)

1.028007內蒙古通遼市，內蒙古民族大學附屬醫(yī)院護理部 2.028000內蒙古通遼市，內蒙古民族大學護理學院 3.116622遼寧省大連市，大連大學護理學院

*通信作者：安力彬，教授，博士生導師；E-mail：anlibin2001@163.com